Dacryocystita este o inflamație a sacului lacrimal.
epidemiologie
Dacryocystita apare la 2-7% dintre pacienții cu boală lacrimală. La femei, prevalența bolii este de 6-10 ori mai mare decât cea a bărbaților.
clasificare
Downstream:
■ acută;
■ cronic.
După severitate:
■ simplu catarrhal;
■ ectatic catarrhal;
■ empiemul sacului lacrimal;
■ flegonul sacului lacrimal;
■ dacryocistă stenoasă. Despre etiologie:
■ bacterian;
■ viral;
■ Chlamydial;
■ parazitare;
■ Post-traumatic.
În plus, dacryocystita izolată a nou-născuților:
■ catarrala simplă și extatică;
■ purulent;
■ flegmonos.
Etiologie și patogeneză
Dacryocystita apare datorită stenozării canalului nazalcrimal și a stazei de rupere în sacul lacrimal. Încălcarea fluxului de lacrimi promovează reproducerea în sacul lacrimal a microorganismelor patogene (cel mai adesea stafilococi sau streptococi). Cauza dificultății de scurgere a lacrimilor este inflamația membranei mucoase a canalului nazalcrimal, care, de regulă, se extinde din membrana mucoasă a cavității nazale.
Dacriocystita la nou-născuți apare din cauza atreziei la ieșirea canalului nazalcrimal.
Schema de gestionare pe etape a pacienților. dacriocistita
Semne și simptome clinice
Dacryocystisul acut poate fi o formă clinică independentă, dar apare deseori pe fundalul unui proces cronic și reprezintă o inflamație purulentă a zidului sacului lacrimal. Când este implicat în procesul de fibre înconjurătoare se dezvoltă sacul de lacrimă flegmon. Simptomele dacryocistitei acute includ lacrimare, hiperemie, edem și durere ascuțită în colțul interior al decalajului ocular.
Când sunt examinate în zona sacului lacrimal, zonele adiacente ale obrajilor nasului și ochilor, țesuturile sunt umflate, hiperemice, dense la atingere, palparea este dureroasă. Cu edemul exprimat al pleoapelor, se produce îngustarea decalajului ocular. La începutul bolii, cu presiune psihică asupra zonei sacului lacrimal, puncția de lacrimă este eliberată din punctele de lacrimă. Canaliculul la începutul bolii este pozitiv, apoi probele tubulare și nazale sunt negative. Există o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune, cefalee. După câteva zile, infiltrarea se înmoaie, apare o fluctuație. Abcesul format poate fi deschis în mod spontan.
Cu dacryocystita cronică, apare o lacrimare persistentă, lacrimă de-a lungul marginii pleoapei inferioare, apare purulența în cavitatea conjunctivală. Sub ligamentul intern al pleoapei din zona sacului lacrimal apare o proeminență moale în formă de fasole. Când se aplică o presiune asupra zonei sacului lacrimal, apare o descărcare trombozică mucoidă din punctele de lacrimă. Conjunctiva pleoapelor și în zona sacului lacrimal este hiperemic. Testul tuberculozei pozitiv, negativ nazal. Când se spală pasajele lacrimale, lichidul nu trece în cavitatea nazală. În cazuri rare, poate apărea o picătură de sacul lacrimal, care este o extensie marcată a sacului lacrimal, care apare prin pielea subțire, având o culoare gri-albăstrui.
Cu dacryocystitis de nou-născuți în primele zile sau săptămâni de viața unui copil, apare o secreție mucoasă sau mucopurulentă din unul sau ambii ochi. Când se apasă pe zona sacului lacrimal, pudra și mucusul lacrimal sunt alocate din punctele de lacrimă. Testul tuberculozei pozitiv, negativ nazal. Când se spală pasajele lacrimale, lichidul nu trece în cavitatea nazală. Boala poate fi complicată de dezvoltarea dacryocistitei acute flegmonoase.
Principii generale de tratament
În tratamentul dacryocistitei acute se efectuează un tratament în spital:
Gentamicină, 0,3% rr, în sacul conjunctival 1 picătură 5-6p / zi, 7-10 zile sau
Clorura de benzil dimetil-myristoilamino-propilamoniu monohidrat, 0,1% rp, într-un sac conjunctival o picătură 5-6 pct / zi, 7-10 zile sau
Polimixina B / trimetoprim, rr, în sacul conjunctival 1 picătură 5-6 p / zi, 7-10 zile sau
Sulfacetamidă, 10-20% rr, în sacul conjunctiv 1 picătură 5-6p / zi, 7-10 zile sau
Cloramfenicol, 0,25% rr, în sacul conjunctival 1 picătură 5-6 p / zi, 7-10 zile sau
Cloramfenicol / colistiometat / tetraciclină, rr, în sacul conjunctival 1 picătură 5-6 p / zi, 7-10 zile
+
Tetraciclină, unguent 1%, în sacul conjunctival 1 p / zi pe timp de noapte,
7-10 zile sau Tobramycin, 0,3% unguent, în sacul conjunctival 1 p / zi pe timp de noapte,
7-10 zile sau cloramfenicol / colistiometazat / tetraciclină, unguent, în sacul conjunctival 1 p / zi pe timp de noapte,
7-10 zile sau eritromicină, unguent 1%, în sacul conjunctival 1 p / zi pe timp de noapte, 7-10 zile
+
Ampicilină g / v pentru 0,5-1,0 g
4-6p / zi sau în interior cu 0,5 g
4 r / zi timp de o oră înainte de mese, 5-14 zile sau sare de sodiu benzilpenicilină w / m 2 milioane de unități pe zi în 4 sau 8 injecții,
5-14 zile sau
Gentamicina / m până la 5,3 mg / kg / d 2 r / d 2 administrare, 5-10 zile sau oxacilină / m 6p de 0,25-0,5 g / zi sau în interiorul de 0,25 g 8 p / zi pentru 1-1,5 ore înainte de mese, 5-14 zile
+
Sulfadimidine spre interior 1-2 g o dată, urmat de 0,5-1 g la fiecare 6 ore, 5-14 zile sau cotrimoxazol interior de 6-8 mg / kg (pentru trimetoprim) 2 r / zi, zilele 5-14 .
Este de dorit să se combine de droguri de redare bacteriostatice (sulfonamide) și bactericide (peniciline, tetracicline, macrolide amfenicoli, cefalosporine) efectul. La alegerea medicamentelor, este necesar să se ia în considerare anamneza alergică a pacientului, starea funcției hepatice și a rinichiului și vârsta.
La intoxicarea exprimată numiți în plus:
Dextroza, 5% p-p / picurare în 200-400 ml de 2,0g acid ascorbic, 1-3 zile sau clorură / clorură de potasiu / clorură de calciu / clorură de magneziu / bicarbonat de sodiu povidonă / sodiu, p-p, în / în picurare 200-400 ml 1 p / zi, 1-3 zile
+
Clorură de calciu, 10 %% r, în / în 10 ml 1 p / zi, 5-10 zile
+
(pot fi alternate cu utilizarea de clorură de calciu)
Methenamină, 40 %% rr, 10 ml 1 p / zi, 5-10 zile.
Cu flegonul sacului lacrimal până când apar simptomele fluctuațiilor:
Expunerea la căldură uscată sau la microunde (doza termică mică este de 2-3 W) timp de 5-8 minute, 1-2 r / zi, 5-8 zile
+
Terapia cu UHF, non-termica, doza 8 min 1-2 r / zi, 8 zile. După apariția fluctuațiilor, se deschide flegmonul.
După deschiderea flegmonului:
Drenaj cu clorură de sodiu, 10% r-rom
+
Peroxidul de hidrogen, 3% rr, spălare
răni, 3-7 zile sau hidroxietilchinoxilindioxid,
1% rr, spălând rana, 3-7 zile
sau
Nitrofural, r. 1: 5000, clătire, 3-7 zile. Rana este spălată și drenată până se curăță și apar granulații. Multiplicitatea procedurilor se determină individual. În medie, rana se spală de 1-3 ori pe zi.
După curățarea rănii:
Metiluratsil 5-10 %% unguent pe rana 3-4 p / zi, 5-7 zile sau cloramfenicol / unguent metiluratsil pe rană 3-4 p / zi, 5-7 zile
+
Terapia magnetica. În dacrococitoza cronică, tratamentul este doar chirurgical (dacriocistinostomie).
Când se efectuează dacryocystita la nou-născuți:
Un masaj de gleznă din partea de sus a zonei sacului lacrimal pentru 3-4 r / zi timp de 10-15 zile
+
clorură de Benzyldimethyl-miristoilamino-propilamoniu monohidrat, 0,01 %% p-p în sacul conjunctival 1 picătură 3-4 p / zi (după masaj), sau 10-15 zile
Nitrofural, r. 1: 5000, în sacul conjunctival 1 picătură 3-4 r / zi (după masaj), 10-15 zile sau
Pikloksidina, 0,05% rr, în sacul conjunctival 1 picătură 3-4 r / zi (după masaj), 10-15 zile.
În absența unui efect pozitiv:
Nitrofural, r 1: 5000, lacrimal lavaj pasiv, căi, 1 p / zi, 1-2 săptămâni.
Dacă masajul și spălarea au fost ineficiente, sondarea cu o sondă Bowman.
Evaluarea eficacității terapiei
Criterii de evaluare a eficacității tratamentului dacryocistitei:
■ dispariția simptomelor comune:
- normalizarea temperaturii corpului;
- ameliorarea stării generale;
■ dispariția simptomelor locale:
- ameliorarea durerii;
- dispariția hiperemiei și a edemelor pleoapelor sacului lacrimal;
- absența unei descărcări lacrimale din sacul de lacrimă;
■ restaurarea curgerii normale a lacrimilor și dispariția lăcrimării.
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
Reacțiile alergice sunt cea mai frecventă complicație a terapiei. În plus, este posibil să se dezvolte orice efect secundar asociat cu utilizarea de medicamente individuale. În detaliu, acestea sunt descrise mai devreme.
Erori și numiri nerezonabile
Regimul greșit doza alegere și calea de administrare a antibioticelor în dacriocistita acută contribuie la dezvoltarea de microorganisme rezistente și curs pe termen lung a bolii, care rezultă în procesele de cicatrizare amplificate. În plus, în acest caz, riscul de deteriorare a țesuturilor orbitei și a corneei crește.
După dispariția simptomelor de dacryocistă acută, pacienții pentru o lungă perioadă de timp se pot plânge de lacrimare.
Tratamentul chirurgical în timp util restabilește fluxul de lacrimi.
Mijloace antifungice în oftalmologie
Leziunile fungice ale organului de vedere sunt rare. Cu toate acestea, la pacienții cu imunitate redusă pe fondul unor boli sistemice sau utilizarea pe termen lung a medicamentelor glucocorticoide, precum și persoanele care lucrează în agricultură, se pot observa organe lacrimale fungice, kon.
Tromboza venei centrale a retinei și a ramurilor acesteia
Tromboza venoasă retiniană Ansamblul de combustibil # 41; # Syn; ocluzia venei retiniene; blocarea venei retiniene # 41; este o boală acută a organului de viziune, se dezvoltă în sistemul venelor retinale, este adesea însoțită de modificări ale canalului arterial.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: