Boala cronică nespecifică a plămânilor

La un simpozion organizat de firma farmacologică "Ciba" (1962), conceptul de grup de "boli cronice nespecifice cronice" a fost în cele din urmă format,







(BPOC). BPOC - un grup de boli pulmonare de etiologie diferită, patogenezei și morfologie, care se caracterizează prin dezvoltarea de chro etnice, tuse cu spută și paroxistică sau dificultăți permanente de respirație, care nu sunt legate de bolile infecțioase spec cal, plămânii special-tuberculoși lezom.

Grupul include:

- bronșită cronică;

Astmul bronșic;

▲ bronhiectazis; '

- emfizem pulmonar obstructiv cronic;

▲ abces cronic;

ci pneumonie cronică.

Etiologie și epidemiologie. Există o punte ridicată dependență de BPOC de la factorii de mediu nefavorabile (emisii atmosferice de poluanți), fumatul, factorii de ocupație-onal (contactul cu pulberi organice și minerale, gaze toxice, izocianați, etc.), infectiosi-tiile acută a căilor respiratorii (în particular tot virusul), starea sistemului imunitar, prezența unei predispoziții genetice (fenotipuri PiZZ, PiSS).

Relația BPOC și negativ asupra mediului factor-tori morfofuncțională singularitate-Ness poate fi ușor de explicat. Marea majoritate a CSNL pot fi numite boli de mediu, iar prevenirea lor ar trebui să includă măsuri obligatorii de îmbunătățire a mediului.

În țările din fosta Uniune Sovietică, creșterea incidenței CNDD este în medie de 6-7% pe an pentru urban și de 2-3% pentru populația rurală [Putov N.V. Fedoseev G.B. 1974]. Numărul de pacienți cu BPOC la fiecare 10-12 ani, aproape dublându-etsya: dacă în 1959, în Leningrad, numărul de pacienți cu BPOC sunt compuse lo 181 10 000 de locuitori, a crescut la 334 în 1970, în timp ce îmbătrânirea populației este un factor în această creștere de nu mai mult de 10%.

Cea mai mare greutate specifică în structura bolii pulmonare obstructive cronice este bronșita cronică - 65-90% dintre pacienți. Deosebit de îngrijorătoare te-leagă incidența crescută a astmului, epidemiche skie în cazul în care focare au fost descrise în orașele rusești (Kirishi, Angarsk).

Patogeneza. În ultimii ani, în literatura de specialitate și în practica clinică termeni „boli pulmonare-obstru Su-“ și utilizate pe scară largă „boli pulmonare restrictive.“ Baza pentru izolarea acestor grupuri de boli este

Au fost utilizate caracteristicile morfo-funcționale ale deteriorării secțiunilor conducătoare de aer și ale căilor respiratorii ale plămânilor.

boli pulmonare obstructive - o boala vozduhopro lider căi caracterizate prin creșterea rezistenței la curgere a aerului din cauza obstructie partiala sau totala a acestora la orice nivel (de la trahee la bronhiole respiratorii). Boli obstructive includ următoarele CNDD:

· # 9632; # 9632; și emfizem pulmonar obstructiv cronic; ▲

Bronșită obstructivă cronică;

· O bronhiectazie;

În centrul bolilor pulmonare obstructive

Funcția de scurgere a bronhiilor, care este cauza principală a

| | obstrucția lor.

Boala pulmonară restrictivă se caracterizează printr-o scădere

Volumul parenchimului pulmonar scade odată cu scăderea capacității vitale a plămânilor. Acest grup include boli pulmonare interstițiale. Baza bolilor pulmonare restrictive este dezvoltarea inflamației și fibrozei în părți interstițială țesut-REP-evaluate ale plămânilor, în mod frecvent în imun pe bază, ceea ce duce la fibroza interstițială și blocarea bar-EPA-aer de sânge, care este însoțită de semne clinice de insuficiență respiratorie progresie al. Cele mai multe boli pulmonare în stadiile ulterioare de dezvoltare sunt, de obicei

| | în același timp, componente obstructive și restrictive.

Morfogeneza (Schema 42). KHNZL se dezvoltă conform uneia dintre cele trei

Căi morfogenetice: bronșită, pneumonogenă

j și pneumonitogen.

Dezvoltarea CLND asupra mecanismului bronhogenic se datorează

Am încălcarea funcției de drenaj a plămânilor și a trecerii la nivelul bronhiilor. Bolile unite pe baza acestei căi morfogenetice sunt legate de obstrucție și sunt reprezentate de bronșită cronică, bronhiectază, astm bronșic și emfizem obstructiv cronic

Mecanismul asociat pneumoniei este asociat cu bronhopneumonia,

Am pneumonia crunta si complicatiile lor - un abces ascutit

și vindecarea. Dezvoltarea în rezultatul acestor complicații, abcesul cronic și pneumonia cronică au o componentă restrictivă pronunțată.

Mecanismul Pnevmonitogenny determină dezvoltarea inflamației cronice-cer si fibroza in „teritoriu“ al țesutului pulmonar interstițial și departamentele respiratorii se produce în bolile pulmonare inter-stitsialnyh.

În final, toate cele trei mecanisme ale CNDD conduc la apariția pneumococrozei (pneumocistroză), a hipertensiunii pulmonare secundare,

hipertrofia ventriculului drept al inimii și inadecvarea cardiacă-pulmonar. CSNL sunt boli de fond pentru dezvoltarea cancerului pulmonar.

Prelegerea se referă la cele mai frecvent întâlnite boli ale tuturor celor trei grupuri morfogenetice.

• Bronsita cronică este o boală caracterizată prin producerea excesivă de mucus de către glandele bronșice, ceea ce duce la apariția tusei productive timp de cel puțin 3 luni în fiecare an timp de 2 ani. substratul morfologic al bronșitei cronice - inflamație cronică a peretelui bronsic cu hiperplazie elizenrodutsiruyuschih celule Boca lovidnyh si glandele mucoase, care sunt exprimate clinic Xia simptom al sputei.

Epidemiologie. Bronsita cronică este cea mai frecventă dintre tuberculoza pulmonară obstructivă cronică. Aproximativ 20% din populația masculină suferă de bronșită cronică. Cu toate acestea, mai mult și mai dependent de fumat femei se reflectă în creșterea continuă a bronșitei cronice-abatorizare levaemosti in randul femeilor. Bronșita cronică este numit în literatura de specialitate ca boala engleză, pentru că Regatul Unit este țara cu cea mai mare per-morbiditatea de bronșită cronică. Numărul total de persoane care suferă de această boală în Marea Britanie depășește 10 milioane de persoane. În Rusia există o creștere a mortalității datorată bronșitei cronice, care este egală cu ratele de deces cauzate de cancerul pulmonar.







Etiologia. Factori de risc. Fumatul este cel mai important factor etiologic al bronșitei cronice. Experimentul a stabilit că fumul de țigară scade activitatea mișcării cililor a epiteliului bronșic, ceea ce duce la clearance-ul perturbare mukotsilparnogo, deteriorarea epiteliului bronșic acoperire TION cu metaplazie scuamoasă sale, apoi dis-Plaza si cancer. În plus, fumatul de tutun are un efect inhibitor asupra activității macrofagelor alveolare, dăunând astfel mecanismele protecției pulmonare locale. Secundar celulele hiperplazice care produc mucus, presupunând principalele funcții de protecție. În acest caz, fumătorii și nefumătorii, înconjurător (fumatul pasiv) suferă în mod egal.

Poluanții atmosferici au cea mai mare importanță în dezvoltarea bronșitei cronice în regiunile industrializate, urinate. Exacerbările bronșitei cronice sunt în mod clar asociate cu emisiile de SO2 și NO2 în atmosferă. Incidența ridicată a bronșitei cronice la lucrătorii care au un fel de contact profesional cu organice,

prafurile minerale și gazele toxice, dovedește rolul etiologic al acestor factori. Se discută, de asemenea, rolul etiologic al infecțiilor virale respiratorii și al factorilor genetici. Dezvoltarea bronșitei cronice în bolile ereditare pot fi ilustrate prin sindromul de „non-cilia motile“ - sindromul Kartagener, și bronșită cronică-cer la persoanele cu fibroza chistica.

Patogeneza și morfogeneza. morfogenezei Patho- și a bronșitei cronice se bazează pe încălcarea funcției de drenaj prezh de toate caile respiratorii mici, ca urmare a expunerii prelungite la diverși factori etiologici. În peretele bronhiilor ca răspuns la deteriorarea ori acoperirea epiteliului bronhial Viva în urma proceselor patologice: inflamație cronică, regenerare anormală (metaplazie), Adaptive Nye mucus hyperproduction slizeprodutsiruyuschimi km caliciforme celulele si glandele de mucus. Inflamația catarrară cronică se dezvoltă în bronhii. Modificările descrise pot fi asociate cu modificări bronșice obstructive și cu componente de astm.

Clasificare. Clasificarea cronică novyvaetsya bronșitei oc pe trei criterii: prezența obstructiv bronșic-TION, ca catar și prevalența pro-proceselor.

Conform prezenței obstrucției bronhice și a tipului de inflamație catarrală, există:

▲ Bronșită catarrală simplă cronică obstructivă.
și bronșita mucopurulentă cronică obstructivă.

▲ Bronșită catarrală simplă cronică ne-obstructivă
Sunteți.

și bronșita mucopurulentă cronică ne-obstructivă.

Prevalența bronșitei cronice poate fi locală și difuză. Bronșita cronică locală se dezvoltă adesea în bronhiile segmentelor II, IV, VIII, IX, X, în special a plămânului drept.

Anatomia patologică. În bronșita cronică, pereții bronhiilor devin îngroșați, înconjurați de straturile intermediare ale țesutului conjunctiv și, uneori, se observă deformarea bronhiilor. Cu un curs prelungit de bronșită cronică, pot apărea pliculețe și bronhiectază cilindrică - dilatări ale lumenului bronșic. dezvoltare-Lena obuslov schimbări microscopică în bronhii purulente mucoase sau cronice de inflamație catarală cu metaplazia epiteliului de suprafață și hiperplazia glandelor mucoase si calciforme. În peretele bronșic, se exprimă infiltrarea inflamatorie celulară, proliferarea țesutului de granulare, care poate duce la formarea polipilor mucoaselor inflamatorii

membranele bronhiale, scleroza și atrofia stratului muscular. Zia-hiperplan glandele mucoase este un major ing semne morfologice ale bronșitei cronice și evaluate, de obicei, prin indicele Reid egal cu raportul glandelor submucoasa grosime la grosimea intregului perete al bronhiilor. În mod normal, acest indice este de 0,44 ± 0,09, cu bronșită cronică - 0,52 ± 0,08. La nivelul bronhiilor mici, este importantă evaluarea hiperplaziei celulelor calciforme ale căptușelii bronșice. Trebuie subliniat faptul că în cazul bronșitelor cronice, cele mai pronunțate modificări sunt observate în aceste departamente.

Complicațiile bronșite cronice sunt adesea bronhopneumonia, formarea focarelor de atelectază, emfizemul pulmonar obstructiv, pneumofibroza.

• Boala bronhoectatică este o boală caracterizată printr-un complex determinat de modificări pulmonare și extrapulmonare în prezența bronhiectazei în bronhii.

Clasificarea bronhiectaziilor. Bronchiectazia poate fi congenitală (2-3% din toate CSNL) și dobândită. Bronhectaziile dobândite se dezvoltă cu boală bronhoectatică și bronșită cronică. Diferențele dintre aceste două boli pulmonare sunt determinate de complexul de simptome extrapulmonare caracteristice bronhiectazei și de gradul de dilatare a bronhiilor.

Pe baza caracteristicilor macroscopice, sunt izolate bronhieteza izolate, cilindrice și varicoase.

Bronhectazia sacatică (racemă) este localizată în principal la nivelul bronhiilor proximale, incluzând bronhii de ordinul al patrulea și având forma unui sac.

Bronchiectaziile cilindrice (fuziforme) sunt localizate la nivelul bronhiilor din ordinul VI-X, au aspectul unor coroane de formă cilindrică legate între ele, formate de peretele bronșic.

Varicoza bronșiectazică seamănă cu vene varicoase.

Patogeneza și morfogeneza. Patho- și morfogeneza bronșiectazelor congenitale și dobândite are unele particularități.

Bronhectazia congenitală se formează la copiii cu diferite defecte pre- și postnatale în dezvoltarea traheobronchi-

Aceasta duce la stagnarea secreției bronșice și a infecției. Tulburările de calitate a secreției în fibroza chistică și activitatea funcțională a cilia în sindromul genelor Card sunt un fundal favorabil pentru episoadele repetate de inflamație bronhopulmonară. Atașarea unei infecții bacteriene duce la distrugerea cadrului elastic și a peretelui muscular al peretelui bronșic, scleroza ulterioară și dilatarea lumenului.

In dezvoltarea valorilor mari dobândite bronșiectazii-set are o obstrucție bronșică mecanism în asociere cu infecția bacteriană secundară clorhidric. Deoarece ob bronșică limitată tru în mod obișnuit de către unul sau mai multe bronhii, bronșiectazie dobândită, tind să aibă un caracter local, spre deosebire de bronșiectazie congenital, cu punct de fierbere-difuze. Excepțiile sunt pacienții cu obstrucție bronșică difuză și bronșiectazie dobândite comune. Ocupa un loc special Bron-hoektazy patogeneza care este asociat cu ei precede cu distrugerea țesutului pulmonar bronhopneumonie severă, care apare ca o complicație a rujeolă, difterie, infecție pe termen adenovirus, gripa.

Uneori bronșiectazia se poate dezvolta datorită pătrunderii unor corpuri străine în bronhii, masele cazoase în tuberculoză și comprimarea bronhiilor de către o tumoare.

Anatomia patologică. Acesta este compus dintr-o combinație de dezvoltare a bronhiectazei exprimate și a complexului de simptome extrapulmonare. Bronsiectazii, în general, au dobândit natura, sindromul BOS cauza, bronhopneumonie predshest-vuyuschey, pătrunderea corpurilor străine și POE, care sunt de natură locală. Sunt afectate cel mai adesea bronhiile lobului inferior al plămânului drept.

Examinarea microscopică a cavității este detectată exudat purulent bronșiectazii corp conținând microbiană și epiteliului dezumflat. epiteliu de suprafață prezentat celule bazale Ogo lennymi, focare polipozei si scuamoase metaplazie-exacte. Hyalinized membranei bazale are un aspect ondulat. Găsit degenerare cartilajului si placa atrofie distrugere bronhiilor și distrugerea straturilor elastice si musculare si difuze gistiolimfotsitar scleroza Nye infiltrație inflamatorie a tuturor straturilor amestecului perete bronhoekta cu leucocite polimorfonucleare. In fibroza contiguă parenchimului câmp observate pulmonare, emfizem pulmonar obstructive leziuni-tive.

Un complex extrapulmonar de simptome cu bronhiectazie este cauzat de hipoxia respiratorie severă și dezvoltarea hipertensiunii arteriale într-un mic sistem circulator. La pacienți

Degetele se găsesc sub formă de păstăi, cuie în sticlă de ceas, cianoză "caldă"; hipertensiunea arterială într-un mic ciclu de circulație a sângelui duce la hipertrofia ventriculului drept și dezvoltarea inimii pulmonare.

Complicațiile bronșiectaziei sunt asociate cu posibilitatea apariției hemoragiei pulmonare, a abceselor pulmonare, a empiemului pleural, a bolii cardiace pulmonare cronice. Amiloidoza (amiloidul secundar - AA) și abcesul cerebral - complicații frecvente din anii trecuți, sunt acum mult mai puțin frecvente. Fiecare dintre aceste condiții poate duce la moartea unui pacient cu bronhiectazis.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: