Tratamentul operativ al pacienților cu consecințe ale poliomielitei este o problemă destul de complexă. În paralizia comună se produce deformări și un complex de dispozitive funcționale, compensarea neregularităților din sistemul locomotor. Abordarea locală poate utiliza în schimb rău în a decide indicații pentru alegerea metodei de operare. În cazul în care poliomielita este imposibil de a găsi chiar și doi pacienți care au boala și efectele sale coincideau, așa cum învinge mozaic este foarte multiple fațete, dispozitive complexe și compensatorii sunt împărțite în util (prietenos sau concordant) și nesodruzhestvennye (discordantă).
În legătură cu acest tratament restaurativ în perioada reziduală ar trebui să se desfășoare pe un individ și un plan bine făcut, include un set de măsuri operative conservatoare și cu utilizarea pe termen lung a terapiei fizice și terapie exercițiu.
Clasificarea metodelor operative de tratament a pacienților în perioada reziduală a poliomielitei
Operațiuni de restabilire sau plasmă musculară tendonală:
transplantul de tendoane și mușchi (periferic, central, complet, parțial)
miotransmiterea, prelungirea și scurtarea mușchilor
Operații de corectare a osteotomiei:
corectarea diverselor deformări
Corectarea lungimii membrelor
modelarea osteotomiei gambei
Osteotomie corectivă în combinație cu diferite tipuri de plastice pentru mușchii tendoanelor
operații de stabilizare a unor articulații în combinație cu plastice ale mușchilor tendoanelor
Transplanturi de mușchi de transplant. Din grupurile de metode operative de tratament pentru pacienții cu consecințe ale poliomielitei, locul central este ocupat de operații de reabilitare și, în principal, de transplanturi de mușchi de tendon. Transplantarea mușchilor constă în schimbarea punctului de atașament. Puteți muta tendonul distal și proximal. În funcție de aceasta, se disting transplanturile centrale sau periferice. Acest sau acel tendon poate fi transplantat integral (transplant complet) sau parțial.
Ideea recuperării mișcărilor active, în articulații de către chirurg italian Nikoladoni, care în 1881 a propus și a efectuat primul transplant în metatarsiană tuberculul peroneus longus cu piciorul paralitic. Deși prima operație nu a avut succes, cu toate acestea, ideea de Nicolodoni a fost dezvoltată în continuare în lucrările multor chirurgi: Vulpius, Lange, GI Turner, RR Vreden, SA Novotnova, AF Krasnov, AP Chernov și alții.
Pentru a opera un transplant de tendon-mușchi, sunt prezentate câteva cerințe: alegerea corectă a mușchilor; absența contracțiilor în articulații: un mod liber și simplu de realizare a mușchiului transplantat; fixarea sigură și durabilă a tendonului într-un loc nou în stare de tensiune fiziologică optimă; antrenamentul mușchiului transplantat al unei noi funcții.
La alegerea unui transplant de mușchi ia în considerare numărul de mușchi transplantat și, cel mai important, puterea lor. Majoritatea ortopedilor consideră că este recomandabil să se transfere doar mușchii sănătoși cu forța de cel puțin 4 puncte. medie pareze, și în ce măsură mai profundă recomanda stabilizarea funcționării (artrodeza tenodesis). Între timp, Cinicul, studiul histologic și electromiografica a mușchiului paretic (AF Rosu) a arătat că scăderea puterii lor nu depinde numai de leziuni ale măduvei spinării, dar, de asemenea, de la modificări degenerative în ele cauzate de o încălcare a echilibrului de putere și condiții fiziologice și funcționale nefavorabile . Ca urmare, în primul rând a dezvoltat distrofia si atrofie de inactivitate, iar apoi acestea devin mușchii „inactive“, adică nu funcționează (din cauza încărcăturii insuportabile pentru ei).
În studiul mușchilor slabi, a existat o discrepanță între starea anatomohistologică, electromiografică și clinică a mușchilor. Această discrepanță sa manifestat prin faptul că, potrivit datelor clinice, mușchii au fost mai răi decât în studiile electrofiziologice și histologice. Aceasta se datorează conservării și hipertrofiei parțiale a fibrelor musculare.
Pe baza datelor obținute în 1958 de către AF Krasnov transplant mușchii flexori slab a fost făcut mai întâi să tibiei la suprafața frontală a articulației genunchiului în cvadriceps paralizie. În studiul viitor al rezultatelor pe termen lung ale operațiunii au arătat posibilitatea de a folosi mușchii slabi în grefele de tendon-musculare. Deci, atunci când se transplantează, mușchii sunt utilizați cu o forță satisfăcătoare egală cu 4 puncte. Masele paralizate (scorul 1-0) nu pot fi transplantate. În clinicile de specialitate justificate de transplant de mușchi într-o stare de pareza nivelul profund (scor 3-2), la mijloc și.
Cu leziuni musculare neuniforme, caracteristice poliomielitei și în absența examinării clinice, se dezvoltă contracții articulare la pacienți, ceea ce constituie un obstacol în calea transplantului muscular. Prin urmare, contracțiile sunt eliminate fie prin pansamente în stadiu, fie prin osteotomii corective, adesea combinate cu grefarea musculară (operații combinate).
Important pentru rezultatul operației este cursa liberă și rectilinie a mușchiului transplantat. Această cerință este realizată prin eliberarea atentă, dar precaut a abdomenului musculare, pentru a nu deteriora vasele de sânge musculare și ale nervilor, și apoi ținându-l direct într-un canal destul de largă de grăsime subcutanată.
Pentru a păstra tensiunea fiziologică a mușchilor, Krasnov a propus o metodă de control al corzilor. După mobilizarea mușchilor destinați unui transplant, se aplică o ligatură de mătase pe abdomenul său muscular. La același nivel, pe piele se aplică un marcaj sau un fir de mătase. Mușchiul tăiat de pe locul de atașare este scurtat și intră în ligatură. Fixarea tendonului la o nouă locație se realizează prin întinderea mușchiului până când semnele de control sunt comparate.
Succesul unei operații depinde nu numai de execuția corectă a acesteia, ci și de atitudinea conștientă a pacientului față de tratament în general și de fizioterapie, în special. Prin urmare, chirurgia reconstructivă ar trebui să fie recomandată pacienților cu vârste mai mici de 7-8 ani. Un loc minunat în transplantul de tendon-mușchi este atribuit educației în mușchii transplantați a unei noi funcții neobișnuite pentru ei mai devreme. Acest lucru este realizat printr-un complex special dezvoltat de pregătire fizică terapeutică (Krasnov AF Kaptelin AF).
Principalul subiect este următorul. Transplantul separă și mușcă mecanic mușchii dintr-un punct al scheletului în altul. În consecință, flexorurile devin extensoare, adductorii sunt abducători sau invers. Centrul fiziologic al controlului muscular, încorporat în cortexul cerebral, rămâne în aceeași stare. Pacienții cu o anumită perioadă de timp nu pot gestiona separat mușchii transplantați și cei netransplantați. Acest lucru poate fi văzut cel mai clar în exemplul flexorilor flexori. Există cinci dintre ele: biceps, tendință, croitor, semitendin și semimembranos. Două sau trei dintre ele au fost transplantate, restul rămânând în același loc. Tăzând totul împreună, așa cum este determinat de ei în funcție de datele naturale, ei vor acționa acum pe principiul "lebădă, cancer și știuc". Pacientii spun figura: "Am vrut sa ma indoiesc, dar ea sa indreptat sau invers." Și uneori membrul este într-o uluire - nici acolo, nici aici.
Reorganizarea mușchilor transplantați și a celor netransplantate la o nouă funcție are loc în condiții naturale. Dar, în primul rând, este nevoie de 2-3 ani și încă nu ajunge la perfecțiunea creativă. Odată cu pregătirea adecvată conform metodei dezvoltate de noi, în câteva luni se realizează o orientare clară și autonomie a managementului mușchilor transplantați și netransplantați.
La majoritatea pacienților, de regulă, mai multe grupuri musculare sunt afectate pe una sau ambele extremități în diferite combinații. Gradul de înfrângere nu este același, ceea ce duce la dezvoltarea unei varietăți de contracții și deformări.
La programarea tratamentului reductive și selectarea metodelor de corecție operaționale trebuie să facă eforturi, dacă este posibil, să-și îndeplinească simultan operațiile avute în vedere. Acest lucru permite un timp mai scurt pentru a transforma stereotipul dinamic patologic format. Astfel, cu comuna paraplegic 3-5 pot efectua simultan operațiile (de exemplu, subspinalnuyu miotenoplastiku în șold flexor parte transplant tibia la tuberculul tibial, transplant sau intervenții chirurgicale de corectare la picior).
Să ne referim la descrierea unor tipuri de operații mienteplastice la nivelul extremităților inferioare.
Când fese paralizie și miofastsioplasticheskie șold comune instabilitate dezvoltat numeroase operații (Gay Groves, Lange, RRVREDEN, VD Chaklin, Y. B. Ginsburg, I. A. Movshovich și colab.).
Metoda de transpunere cu miolovsan a mușchilor spatelui și abdomenului pe coapse. Dezvoltat în CITO (Yu V. Ginzburg, IA Movshovich). Pentru transplant forțele latissimus dorsi, mușchii erector spinali, mușchiul oblic abdominal (miotransmissiya) folosind benzi Dacron fin angrenează conectarea lor imobilizat prin mușchi, cu o mai mare trohanter sau regiunea subtrohanteriană a coapsei.
Stabilizarea mio-noplastică a articulației șoldului (AF Krasnov, AP Chernov, AS Litvinov). Esența operațiunii - pentru transplant de Tensor fascia pe lata mușchii erectori spinali, lateralizarea prin trohanter. Scopul este de a consolida articulația șoldului. Spre deosebire de alte metode de a produce lateralization trohanterul și menține poziția anatomice erectori mușchilor spinali - mobilizate fără secționarea musculare și transplantate în jurul tendonul se face porțiilor mobilizate mușchi.
In cvadriceps paralizie a restabili extensia activă a operației genunchiului se efectuează AF Krasnov - transplantul tibiei flexor la tuberozitatea tibială în divizarea ligamentul patelar si cvadricepsului.
Operații cosmetice. O manifestare a poliomielitei este atrofia musculară a membrelor. Adesea ajunge la 8-10 cm, ceea ce provoacă un defect cosmetic și depresează moral, mai ales femeile. GA Ilizarov a dezvoltat și aplicat în clinică o tehnică de îngroșare cu modelare simultană a formei tibiei, folosind un dispozitiv de fixare extern. Din două incizii mici de pe suprafața interioară a tibiei, o placă corticală este scindată și spițe suplimentare cu zone de împingere sunt deplasate treptat în lateral. Aceasta simulează treimea superioară a tibiei din interior. Partea exterioară este modelată prin dublu osteoclasis (fractură subcutanată) a fibulei cu o schimbare a axei sale.
Operațiunile combinate - sunt departe de ultimul loc în arsenalul metodelor chirurgicale de tratare a consecințelor poliomielitei. Acestea sunt efectuate la adolescenți și adulți cu modificări patologice secundare au evoluat din oase și articulațiilor, mușchilor sau ca rezultat al tracțiunii neuniforme, sau în încălcarea echilibrului static-dinamic. Cel mai adesea deformările piciorului secundar sunt susceptibile la picior, ca cea mai stresată parte distală a membrelor. Pentru a remedia în special frecvent utilizate paralitic equinovarus picior stramb combinat operație - rezecție pană a piciorului combinat cu lungire a tendonului lui Ahile și transferul mușchiului tibial anterior la marginea exterioară.
Cu contracția de flexie a genunchiului, cauzată de paralizia mușchiului cvadriceps, funcționarea A.F. Krasnov - transplantarea tibiei flexor la tuberozitatea tibială este combinat cu osteotomia corectivă femurului supracondylar și tendon de plastic și ligamente pe partea tesutului suprasolicitat.
După operațiile combinate, perioada de reabilitare este mai lungă, deoarece perioadele de imobilizare după osteotomie și cu transplanturi de mușchii tendonului cresc până la 1,5-2 luni.
Yu B. Ginzburg cu un membru inferior complet paralizat aplică un sistem de stabilizare operațională care are ca scop crearea unei stabilități pasive-active a acestui membru cu menținerea mobilității articulațiilor. Tratamentul operativ se desfășoară în două etape. În prima etapă, deformați articulațiile cu operații de reconstrucție sau corecție. Se creează o orientare ortostatică corectă, care dă stabilitatea pasivă a membrelor paralizate. În cea de-a doua etapă, stabilizarea activă a articulațiilor șoldului și genunchiului este realizată prin transplantarea mușchilor trunchiului pe coapse. Operația de stabilizare pasivă activă se efectuează dacă nu există o paralizie a mușchilor spatelui.
Se folosesc și alte combinații de intervenții asupra oaselor, articulațiilor și țesuturilor moi.
Dificultăți speciale apar în tratamentul pacienților cu crawlere. Reabilitarea utilizării unei căi de atac treptate prin impunerea de ghipsuri, terapie de exerciții și metode de fizioterapie. Operațiile sunt efectuate ținând cont de starea sistemelor tendon-musculare și osteoarticulare: transplanturi de tendon-mușchi, osteotomii corective, operații de stabilizare și altele. După tratament, dacă este necesar, pacienților li se prescriu încălțăminte ortopedică, dispozitive de fixare.
Astfel, arsenalul de tratamente operative pentru pacientii cu consecinte de poliomielita suficient de mare și selectarea unei anumite metode depinde în principal de amploarea și distribuția de daune musculare, pe disponibilitatea modificărilor secundare -. Contracturile, scurtarea, etc, și ar trebui să abordeze vârsta pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: