Se utilizează în mod obișnuit pentru leziunile tumorale ale zonei pancreatoduodenale sau cu îngustarea cicatrică extensivă a canalelor.
Cu stricturi cicatriciale ridicate ale conductelor biliare, se efectuează operații complexe de reconstrucție pentru a restabili debitul de bilă. Dintre acestea, anastomoza mai larg biliodigestivă la diferite nivele ale canalului biliar, cu o buclă a intestinului subțire, off Roux (holedohoeyunostomiya).
Când după eliminarea leziunilor tumorale icterus mod minim invaziva pentru a opera o intervenție chirurgicală radicală sau paliativ. Abilitatea de a efectua interventii chirurgicale radicale la acești pacienți au nu mai mult de 15-20% din cazuri. operații de rezecție radicală care cuprinde zone de proces afectat tumoral (coledoc, rezecție pancreatoduodenal) pentru a forma gepatikoeyunoanastomoza. operații paliative au drept scop crearea anastomozele by-pass biliodigesivnyh. În cazul cancerului operației de selecție capului pancreasului este holetsistoenterostlomiya de Mikulicz. Condiții de decompresie cu succes a tractului biliar în timpul acestei operații - permeabilitatii canalul cistic. In alte localizări tumorale formate anastomoză biliodigestivă (gepatikoeyunoanastomoz, cu atât mai mare cu atat mai bine) sau una dintre metodele utilizate artroplastie. Formarea gepatikoeyunoanastomoza pe o buclă de jejunal dedicat Roux elimină practic icter recurent și colangita purulente în perioada postoperatorie târzie.
Figura 23 - A - Cholecystoduodenostomy; B - colecistectomie
cu anestezie intestinală conform lui Brown
Figura 24 - A - Choledochoejunostomy pe buclă oprit pe Acoperiș,
Astfel, tactica tratamentului icter obstructiv este următoarea: în prima etapă, folosind o terapie conservatoare cuprinzatoare si minim invaziva tehnici pentru a elimina colestaza din cauza riscului ridicat de morbiditate și mortalitate perioperatorie în efectuarea procedurilor chirurgicale la o altitudine de icter. Intervenția nesoluționat sau creșterea decompresie icter trebuie să fie finalizate în regim de urgență în termen de 2-3 zile de la data admiterii. In acest endoscopice folosesc metode diferite (EPST, lithoextraction, drenaj nazobiliarnoe sau CHCHHS). În unele cazuri (choledocholithiasis) minim invaziva tehnici poate duce la o eliminare completă de icter și nu doar descărcarea tractului biliar (lithoextraction in timpul ERCP, prin drenaj exterior).
În cazul în care interferența nu devine metoda invaziva de tratament finală, în etapa a doua ca icterul permit condiții mai favorabile, tratamentul chirurgical se efectuează (îndepărtarea finală de pietre, rezecția tumorii, anastomozează biliodigestivă suprapunere).
Conform indicațiilor vitale, se pot face intervenții chirurgicale la altitudinea icterului, apoi se utilizează metode tradiționale de restabilire a ductilității biliare.
Scheme optime (variante de tactici chirurgicale) pentru tratamentul icterului mecanic în diferite boli
• ERCPG - EPST - litostripsie, litiu extracție, drenaj - colecistectomie planificată.
• Mai rar CGNH - CCHC - litiu extracție prin drenaj extern - colecistectomie.
• În caz de eșec și un risc crescut de complicatii ERCP (strictura extins, pietre mari) CHCHHG - CHCHHS - rezolutie de icter - chirurgie laparoscopica sau deschisa in conducte (lithoextraction, anastomozele).
• ERCPG - bougie - stenting (lungime mai mică de 2 cm - limitată)
• CHCHGH - CWHC - stenting (mai puțin de 2 cm - limitat)
• CHCHKH - CHCHS - aplicarea anastomozei (lungime mai mare de 2 cm - tubulară)
Boala inflamatorie cu icter (pancreatită, colecistită):
• ERCPG - EPST - drenaj - tratament al inflamației
• CHCHGH - ChChC - drenaj - tratament al inflamației
• ERCPG - EPST - stenting - tratamentul tumorilor
• CHCHKH - CHChC - anastomoză
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: