Stricturile ductului biliar

Strivirea canalelor biliare poate fi formată din cauza deteriorării lor sau a procesului inflamator.

Leziuni izolate ale conductelor biliare sunt extrem de rare. Deteriorarea conductelor biliare are loc în timpul intervenției chirurgicale, iar frecvența lor variază între 1,3 și 2%.







În literatura de specialitate, se știe că deteriorarea operațională a conductelor are loc din următoarele motive:

  • Holedoch ia o conductă chistică, o disecă din cauza unei clarități insuficiente a locului legăturii lor.
  • Deteriorarea vezicii urinare sau a arterei hepatice determină sângerare, astfel că clemele și ligamentele aplicate orbește pot conduce la obliterarea completă sau parțială a canalului.
  • Experiență insuficientă a chirurgului. ignoranța variantelor adesea întâlnite ale tractului biliar și ale vaselor de sânge din această regiune.
  • În stadiile avansate ale bolii, prezența cicatricilor, a aderențelor și a procesului infiltrativ complică tehnica intervenției chirurgicale datorată schimbărilor semnificative în relațiile anatomice.

Accidentele accidentale sunt, de asemenea, posibile, deoarece pot apărea adesea diverse anomalii ale tractului biliar, aparatului vascular.

Relațiile anatomice ale zonei tractului biliar extrahepatic și diferitele variante ale localizării conductelor și vaselor sunt elaborate în detaliu de Rio Branco și Eisendraht. Leziunile canalelor biliare extrahepatice depind în anumite cazuri de diferitele variante ale localizării vaselor.

În alte cazuri, deteriorarea canalelor extrahepatice depinde de diferitele opțiuni pentru amplasarea conductelor înseși. Variantele locației conductelor sunt împărțite în trei grupe:

  • Conducta cu bule și conectarea hepatică la un unghi ascuțit.
  • Ambele canale se execută paralel la o distanță considerabilă.
  • Canalul de vezică urcă în spatele ficatului și se revarsă din stânga.

Eysendrath consideră că primul grup de variante se găsește în 75% din cazuri, al doilea - în 17% și al treilea - în 8% din cazuri.

Deteriorarea conductelor este cel mai adesea detectată imediat în timpul intervenției chirurgicale. Dar uneori, în prezența cicatrizării, aceste leziuni apar după operație sau nu sunt diagnosticate deloc și sunt o constatare accidentală a autopsiei.

Dacă în timpul operației se găsesc rănile conductelor, uneori încercarea de a restabili permeabilitatea (coaserea segmentelor) este ineficientă, deoarece se formează stricturile de cicatrice.

Pe lângă rănile canalelor, care pot cauza ulterior obturarea canalului, pot exista alte mecanisme pentru formarea stricturilor de coledocha.

Când acul canalului vezicii urinare este cusut, este posibilă capturarea conductei biliare comune, cum ar fi atunci când apucați conducta vezicii urinare sau artera și strângeți-o din urmă foarte aproape de coledochus.







Se știe că cu colecistită cronică recurentă poate fi pancreatită, care, cu formă sclerozantă, poate provoca strictura coledocha. În aceeași măsură, cauza stricturilor cicatriciale ale conductelor biliare poate fi cholangita, pietrele care au cauzat somnolență. abcese în domeniul coledochusului (cu colecistită complicată) și fistulei biliare.

Tratamentul stricturilor conductelor biliare

Indiferent de mecanismul de formare a stricturilor conductelor biliare, restaurarea permeabilității lor prin mijloace operative este asociată cu o complexitate extremă și nu duce întotdeauna la rezultatul dorit. În mare măsură, succesul depinde de momentul formării și localizării stricturii.

Cea mai corectă tehnică pentru restabilirea permeabilității în strictura canalului biliar ar trebui considerată îngustarea și suprapunerea exciziei suturii circulare. Această operație este fezabilă cu localizarea îngustării în partea supraduodenală a canalului și cu posibilitatea unei bune mobilizări a segmentelor.

Operațiunile de restabilire cu stricturi ale conductelor biliare se pot realiza sub formă de implantare a canalelor biliare hepatice și comune în PDC. Cu toate acestea, o astfel de metodă este fezabilă dacă canalul este mobilizat și există un duoden suficient deplasat.

Pentru înlocuirea defectelor sau a unei părți de canal biliar ofera o serie de chirurgie plastică: forfecare clapei din stratul piloric stomac flap forfecare perete sero muscular de KDP. Aceste operații s-au dovedit a fi eficiente în experiment, dar în practică nu au reușit. Acest lucru se datorează faptului că la pacienții cu prezența de infiltrare a țesuturilor și a cicatricilor, o astfel de intervenție chirurgicală plastică nu a fost fezabilă.

Datorită constricțiilor și a distrugerii extinse, poate fi indicată o operație a tipului de anastomoză Py în formă de Y. Operația este de a forma o buclă în formă de Y a intestinului subțire, luată la o distanță de 20-25 cm de la plica compus duodeno-jejunalis și cioturi segmentului intestinal canalului hepatic. Folosind suturile, întăriți intestinul până la țesutul hepatic la porțile celui din urmă.

În această operație, în tubul canalului hepatic este introdus un tub de cauciuc, capătul distal al acestuia prin gaura din intestin este descărcat în rana exterioară. Îndepărtarea cauciucului se menține până în ziua 12-14, când se produce vindecarea completă a anastomozei și apoi se elimină.

În literatura de specialitate, este cunoscută lucrarea experimentală privind autoimunoplastia defectelor în conducta biliară comună cu secțiuni conservate ale vaselor de sânge și ale ductului biliar.

Toate aceste operații pentru a înlocui defectele conductei biliari comune au succes doar în experiment. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că la animalele experimentale nu există fenomene inflamatorii și se efectuează operații în țesuturile sănătoase, când există condițiile cele mai favorabile pentru înmuierea materialelor plastice.

Pentru a restabili permeabilitatea coleledochilor, operația de alegere este protetica canalului prin scurgerea submersă.

Această metodă a fost inițial propusă de Enckel (Encel, 1905). Experimentat și dovedit experimental avantajele sale față de alte operații ale Sleuven (Sleuven, 1909). Wilms a introdus această metodă în practica clinică (1912).

Metoda Wilms - capătul superior al tubului de cauciuc este introdus în segmentul central al coledochiei, iar cel inferior este ținut în PDC prin seringile mamelonului. Această metodă este cunoscută în literatură ca metoda lui Wilms I; dacă partea inferioară a ductului biliar comun nu este prezentă, tubul de cauciuc este coasat în peretele WPC de tipul Witzel-Wilms II.

Această metodă de tratare a stricturii conductelor biliare se bucură acum de avantaje mari și este utilizată de chirurgi din ambele țări străine și din cele domestice.

Strivirea canalelor biliare este una din complicațiile severe ale stadiilor avansate ale bolii tractului biliar; Tratamentul chirurgical al acestei suferințe rămâne dificil. Prin urmare, o măsură preventivă pentru reducerea acestor complicații este o operație precoce pentru colecistită.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: