CONDIȚII DE URGENȚĂ ÎN PRACTICILE ONCUROLOGICE
În structura bolilor maligne, există o creștere a tumorilor sistemului urinar. Majoritatea tumorilor sunt diagnosticate la etapele ulterioare. În această privință, există o problemă de urgență a bolilor oncologice.
Printre condițiile urgente sunt: hematuria, retenția urinară acută, colica renală, priapismul și parafimoza.
Hematurie.
Hematurie (sânge în urină) poate fi rezultatul unui proces patologic, în orice parte a tractului urinar, dar cu hematurie macroscopica trebuie să se gândească mai întâi tumorilor „primare“ ale sistemului urinar sau tumori „secundare“ care provin din colon, organele genitale și germinativ în vezică.
În funcție de ce parte din urină conține sânge, distingeți: hematuria inițială, terminală și totală. În mod statistic, cauzele hematuriei totale în 45-52% din cazuri sunt tumorile renale, 30-35% din vezică și 10-12% din glanda prostatică. Dacă sursa de hematurie este ureterul, atunci există aproape întotdeauna o tumoare papilară sau o piatră. În bolile vezicii urinare, primul loc ca o cauză a hematuriei este ocupat de tumori papiliare (variante asimptomatice) sau de tumori infiltrate - cancer, însoțite de fenomene disuritice. În plus, cauza hematuriei poate fi pietre vezicale, adenom sau cancer de prostată, vene dilatate ale regiunii cervicale, cistită. Fiecare caz de hematurie macroscopică reprezintă o situație urgentă.
Simptomul clinic principal al cancerului la nivelul pelvisului și ureterului este hematuria. Se observă la 70-95% dintre pacienți, în timp ce în 49-56% dintre cazuri hematuria este singura și la 66% - primul simptom al bolii. Cea mai caracteristică este macropermia fără durere. Cu toate acestea, în formarea unui cheag de sânge în ureter, obstrucția sa este observată și senzații dureroase sunt posibile prin tipul de colică renală.
Incidența crescută a cancerului de prostata a dus la căutarea unor tratamente mai eficiente. În special, în ultimii 5-10 ani, multe instituții folosesc de mare megavoltaj radioterapie, cu o doză totală de 70 Gy absorbit și mai mare. În ciuda îndeplinirii tuturor cerințelor de calitate ale terapiei in curs de desfasurare radiatii, radiatii doze mari de multe ori duce la dezvoltarea leziunilor radiatii locale adiacente vezicii urinare de prostata si rect sub forma de cistita radiale și rektitov, adesea însoțită de sângerare abundentă.
Hematuria a fost adesea complicată de tamponarea vezicii urinare, care necesită măsuri terapeutice urgente adecvate, instalarea unui cateter cu trei lumeni și spălarea constantă a cheagurilor de sânge, restabilirea pierderilor de sânge. Apariția hemoragiilor (hemoragii) este asociată cu afectarea radiațiilor vezicii urinare și a rectului și cu încălcarea procesului de coagulare.
Colică renală
colică renală se caracterizează prin brusc, de multe ori noaptea, dureri severe crampe în regiunea lombară și care se extinde de-a lungul ureterului radiante în scrot, capul penisului, sold sau labia.
Cauza colicii renale în 40-50% din cazuri este urolitiaza. În plus, colica renală poate fi observată cu tromboză a rinichilor, obstrucție ureterală cu cheag de sânge, fibrină și alți factori care perturbă grav fluxul urinar din rinichi. Colica renală este adesea însoțită de greață, vărsături, balonare, încălcarea urinării. Caracteristic este că durerea este atât de intensă încât pacientul se grăbește fără a găsi un loc, strigă și gemește.
Mecanismul dezvoltării colici se datorează unui complex de cauze sub formă de retenție urinară, tulburări de flux venoase, afecțiuni hemodinamice în rinichi și, de asemenea, dilatarea capsulei fibroase a rinichiului. Aproximativ o treime din cazurile de colică renală sunt însoțite de vărsături și în aproape toate cazurile de greață. Durata și intensitatea atacurilor colicale au variat. De obicei, durează de la 2 la 5 ore, poate încetini complet și relua în câteva ore. Cel mai adesea, acest lucru se observă la mutarea pietrelor de rinichi. Cu toate acestea, atacul colic poate dura 10-15 ore, uneori mai multe zile. O astfel de colică renală prelungită, de regulă, se datorează obstrucției ureterului cu o piatră. Sindromul de durere în colica renală nu se limitează la zona renală.
Conectarea plexului renal la plexul solar și celiac determină simptomele tipului gastrointestinal. Colica renală poate fi însoțită de dureri de umflare, dispnee în abdomen, pareză intestinală și detrusor al vezicii urinare cu retenție urinară reflexă. Atacul durerii poate să se oprească la fel de brusc ca și atunci, ceea ce este caracteristic colicei renale. Adesea, la sfârșitul unui atac în regiunea lombară, rămâne o durere plictisitoare.
Tumori ale tractului urinar superior (cancer al pelvisului renal si ureter) sunt caracterizate hematurie brut nedureroase, cu toate acestea obstrucția ureterală tip posibil de durere colică renală. Durerea este al doilea simptom cel mai frecvent al tumorii tractului urinar superior. Se observă la 8-65% dintre pacienți. Cel mai adesea, este cauzată de înfundarea ureterului cu sânge și apare brusc. De obicei, un atac dureros este precedat de macrogematurie nedureroasă. Atunci când se restabilește trecerea urinei colici trece. Durerea constantă debilitantă se referă cel mai adesea la prevalența locală a bolii.
În cazul colicilor renale, hemoragia retroperitoneală spontană care rezultă din ruperea rinichiului poate fi mascată. Ruptura tumorii renale este o afecțiune rară, cea mai frecventă în angiomiolipom. Se sugerează că o combinație de mai mulți factori, cum ar fi poliarterita, anevrismul, coagulopatia etc., este necesară pentru debutul ruperii tumorii renale.
Cele mai frecvente simptome ale rupturii tumorale renale si hematom retroperitoneal sunt: durere acută în regiunea lombară sau în regiunea hipogastric, adesea interpretată ca colică renală, terapia netratabil de droguri; lipsa de macroematurie; tulburări hemodinamice de tip hipovolemic cu o creștere accentuată a anemiei.
Retenție urinară acută
retenție urinară apare la 99% din cazuri la bărbați (boala de prostată) și 1% - pentru femei. Cele mai frecvente cauze de retentie urinara acuta sunt afectiuni ale prostatei (adenom, cancer, prostatita acuta), strictura uretral progresiva, trauma cu ruptură a uretrei, uretrală obstructie piatra tamponada vezicii urinare cheaguri de sânge, „ocluzie“ zona deschiderii interioare a uretrei agățat tumora papilar vezica urinară. Este posibilă reținerea reflexă a urinei.
Una dintre complicațiile radioterapiei pentru cancerul de prostată este strictura progresivă a uretrei, care conduce treptat la o retenție acută de urinare. Pentru a preveni această complicație, atunci când primele simptome ale dificultății de urinare apar după o examinare suplimentară, uretra bougie sau rezecție transuretrală (TUR) a uretrei și a prostatei sunt recursați.
O complicație precoce postoperatorie a rezecției transuretrale a vezicii urinare poate fi hemothemposonul vezicii urinare datorită hemostazei în timpul operației. Pentru a elimina această complicație, un cateter cu trei lumeni cu spălare a vezicii urinare este utilizat pe fundalul terapiei hemostatice active.
O metodă pentru tratarea cancerului de prostata localizat este metoda brahiterapiya.- bazată pe introducerea în microcapsulele de țesut de prostată care conțin iod izotop 125 cu o activitate redusă și un timp de înjumătățire scurt. Pentru a se asigura doza de radiații necesară în interiorul glandei prostatei și pentru a reduce expunerea la radiatii la nivelul tesuturilor inconjuratoare si de organe, plasarea de boabe efectuate prin intermediul sistemului de planificare a calculatorului.
La efectuarea brahiterapiei, retenția urinară acută este posibilă. Incidența episoadelor de retenție urinară acută este în medie de 12% și depinde atât de numărul de implanturi implantate, cât și de calificarea unui specialist. Conform unor cercetători, frecvența retenției urinare acute în brahiterapie este influențată în principal de volumul zonei de tranziție a glandei prostate. Astfel, în grupul pacienților cu volumul zonei tranzitorii a prostatei, retenția urinară acută de 50% sau mai mult a fost de 60%.
În stadiul inițial al terapiei hormonale a cancerului de prostată se poate produce retenție urinară. Pentru a preveni această afecțiune este necesară prevenirea sindromului "focar" - utilizarea antiandrogenilor cu 7-10 zile înainte de începerea terapiei hormonale. Cazurile cazutice de retenție urinară acută și macrogemurie datorate metastazelor tumorale în corpurile cavernoase ale penisului sunt posibile.
Priapismul - lung erecție dureroasă nu este însoțită de excitare sexuala si ejacularea nu este finalizată. Spre deosebire de erectie fiziologice, priapismul nu se produce cu umflarea corp spongios și cap. În acest caz, urinarea nu este încălcată. Distinge priapism simptomatic (de exemplu, leucemie, anemie falciformă sau metastaze ale tumorilor maligne la nivelul penisului), farmacologic (cu administrarea intracavernoasă de agenți vasoactivi) și idiopatică. priapismul idiopatica se dezvoltă ca urmare a mecanismului de terminare a daunelor atunci când erectia persistente scade drenajul venos (venos, priapism ischemică).
Simptomele priapismului depind de tipul de tulburare hemodinamică. In edem ischemic priapism si durere cianoză penile asociate cu tesutul cavernos ischemie, iar presiunea intracavernoasă mai mică sau egală cu presiunea sistolică. Afluxul venos și fluxul arterial au scăzut mai mult de 2 ori. Cu edem arterial priapizme, cianoză, durere în penis acolo. Presiunea intracavernosală depășește presiunea sistolică și poate ajunge la 400 mm Hg. Pe fundalul fluxului venoas neschimbat, curentul arterial este crescut puternic.
Conform cursului clinic, priapismul poate fi acut și durează de la mai multe ore până la câteva săptămâni și cronice (erecțiile patologice sunt, de obicei, mai puțin pronunțate și pot fi observate timp de mai mulți ani). În cazul priapismului acut, spitalizarea urgentă este necesară în cadrul departamentului de urologie sau al departamentului de chirurgie vasculară.
Tratamentul este operativ și are drept scop restabilirea circulației adecvate a penisului prin crearea unui flux suplimentar venos din corpurile cavernoase (anastomoză safeno- și spongiocavernoasă). Metoda de alegere pentru priapismul arterial pentru îmbunătățirea fluxului de sânge în corpurile cavernoase este embolizarea arterelor pudendice interne
Tactica terapeutică pentru priapismul farmacologic și idiopatic coincide. Cu priapism simptomatic, boala principală este tratată.
Prognosticul pentru păstrarea funcției sexuale priapism idiopatică puțin favorabilă: 24-48 ore de la debutul în țesutul cavernos apar modificări patologice ireversibile care conduc în final la așa-numita scleroza si erectila impotenta. Prevenirea priapismului idiopatic nu a fost dezvoltată.
Maligne priapism - o patologie clinică rara, caracterizata prin corpii cavernoși metastaze ale tumorilor penis ale sistemului genitourinar (cancer al vezicii urinare, prostatei, rinichiului).
Parafimoza.
Parafimoza - încălcarea unui cap de membru sexual îngustat de o carne extremă este posibil la un cancer al unui membru sexual.
Imaginea clinică a parafimozei se caracterizează prin afectarea circulației sanguine și a circulației limfatice a penisului și a preputului, care se dezvoltă destul de repede și sunt însoțite de umflături semnificative, durere, dificultăți în urinare. Palparea este dureroasă. Cu parafimoza prelungită, este posibilă ulcerarea penisului glandului și chiar necroza.
Diagnosticul se bazează pe istoricul și rezultatele examinării. Tactica terapeutică depinde în principal de durata parafimozei și de gradul modificărilor trofice în țesuturi. În următoarele câteva ore după încălcare, există încercări justificate de repoziționare conservatoare. În același timp, capul penisului si preputul pielea este tratat cu soluții antiseptice și parafine lichide sterile, urmat de un cap de stoarcere lung, treptat și prudent degetele reduce dimensiunea sa și încearcă să împingă prin inelul contrafăcută în sacul preputial. Manipularea este de dorit să se efectueze sub anestezie generală, dar poate fi, de asemenea, efectuată sub anestezie locală soluție novocaină 0,5%, care este injectat sub piele, la baza penisului.
În cazul unei încălcări prelungite și a imposibilității restabilirii capului penisului, se recurge la o intervenție operativă, care constă în disecarea inelului de reținere. După ce procesul inflamator acut se reduce, preputul este tăiat.
IG Rusakov, A.S. Kalpinsky.
Institutul de Cercetare a Oncologiei. PA Herzen.
Versiune scurtă
Trimiteți-le prietenilor: