Scolioza, simptomele și tratamentul scoliozelor

Scolioza este curbura laterală persistentă a coloanei vertebrale în planul frontal cu rotația obligatorie a corpurilor vertebrale.

Spre deosebire de malformațiile posturale, scolioza este o boală comună a unui organism în creștere și, prin urmare, scolioza este frecvent numită boală scoliotică. Scolioza la copii și adolescenți are loc în proporție de 1,5-4%, la fete de 5-6 ori mai des decât la băieți.

Etiologia. Scolioza este împărțită în congenital și dobândită. Inima congenitală este subdezvoltarea, anomaliile și anomaliile de dezvoltare (displazia) măduvei spinării și membranele acesteia, scheletul coloanei vertebrale. Pentru majoritatea scoliozei congenitale se caracterizează o mică dimensiune a arcului de curbură și localizare, în principal în părțile tranziționale ale coloanei vertebrale.

De cele mai multe ori există forme dobândite de scolioză, care se pot dezvolta pe solul rahitismului. paralizia spastică a copiilor, poliomielita, neurofibromatoza. siringomielia, modificări cicatriciale după arsuri. pleurezie. miopatiile. Cel mai mare grup (aproape 90%) sunt scolioza de origine necunoscută - scolioza idiopatică. Dacă se revelează hipoplazia sacru, lombarizarea, sacralizarea, ne-vindecarea arcului vertebrelor V lombare sau sacrale, scolioza este considerată displastică. Diferența dintre scolioza dysplastică și congenitală este redusă la gradul de severitate a anomaliilor - cu o anomalie grosieră de scolioză congenitală, cu mai puțin severă - displastică.

Patogeneza. Factorul patogenetic primar este displazia primară, care provoacă toate modificările structurale ale scoliozelor. Astfel de modificări includ torsiunea sau răsucirea coloanei vertebrale, în care se dezvoltă dezvoltarea articulației vertebrelor pe partea convexă a curburii și alungirea lor pe partea concavă. Corpii vertebrale la începutul scoliozelor rămân simetrice, în timp ce discurile intervertebrale dobândesc o formă de pană, dar cu o dezvoltare ulterioară a deformării apare asimetria corpurilor vertebrale.

În perioada creșterii crescute, deformarea coloanei vertebrale apare cel mai intens

Diagnostic. Este extrem de important să recunoaștem scolioza în stadiile incipiente, deoarece numai tratamentul în timp util poate împiedica progresia curburii. Este important atunci când se colectează anamneza pentru a afla probabilitatea unei patologii ereditare, vârsta de a descoperi curbura coloanei vertebrale, pe măsură ce deformarea a progresat.

Un adolescent cu suspiciune de boală scoliotică este examinat într-o poziție în picioare, așezată și așezată. Pentru a identifica tulpinile pot fi realizate cu tinctura de iod, potasiu permanganat repere osoase cu coduri de culoare: claviculă, crestătură jugulară a sternului, procesele spinoase ale vertebrelor, a coloanei vertebrale superioare și colțurile inferioare ale lamelor, creasta iliacă.

În poziția în picioare, se estimează localizarea proceselor spinoase. Pentru a identifica abaterea laterală a coloanei vertebrale, se utilizează un plumb, a cărui fir este atașat de piele peste vârful procesului spinos al vertebrei cervicale VII. Mărimea deviației proceselor spinoase ale coloanei vertebrale de la linia plumbului este măsurată cu o bandă de centimetru. În prezența scolioză, umărul de pe partea convexă a deformării este situat deasupra celuilalt. Este ușor de determinat și de locația scapulei și a claviculelor. Pe partea concavă a curburii, scapula este situată mai aproape de procesele spinoase. Distanța de la vârful procesului spinos al vertebrei cervicale VII unghiul lamei mai puțin tulpina pe partea convexă decât pe concav. Când este privită din față, se determină prezența sau absența unei coapsă anterioară a coastei. Determina gradul de mobilitate a tuturor părților coloanei vertebrale, prezența sau absența scurgerii extremităților inferioare, contracții în articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei. Proiectul capului relevă gradul de stabilitate și deformarea fixă.

În poziția de ședere se determină curbura laterală a coloanei vertebrale, trunchiul, prezența sau absența unei oblici pelviene, se măsoară gradul de lordoză lombară.

În poziția de susținere se examinează starea musculaturii abdominale, mușchiul oblic al trunchiului, starea mușchilor spate și gradul de corectare a arcurilor primare și compensatorii de curbură. Cea mai simplă deformare a coloanei vertebrale în scolioză constă în cel puțin trei curburi, dintre care unul este de bază sau primar, iar arcul situat deasupra și dedesubtul celui principal este compensator sau secundar.

Principalul arc de curbură cu boală scoliotică apare și persistă atât în poziția în picioare, cât și în poziția culcat, unde curbura compensatorie este corectată. Curbura primară, situată în regiunea toracică, este mai stabilă decât cea situată în regiunea toracică. Arcul principal este, de asemenea, de obicei mai lung și fix, secundar sau compensator - scurt și mobil. Între arcul principal și cel compensator de curbură se află vertebrele neutre, care joacă un rol important în măsurarea magnitudinii arcurilor scoliotice. Trăsătura principală a unei vertebre neutre este absența semnelor de rotație și torsiune în ea. Acest lucru este de asemenea important deoarece o vertebră neutră poate face parte dintr-un anumit arc de curbură, de aceea, de regulă, este nevoie de o poziție oblică.

Se efectuează o radiografie a thoracolumbar și a coloanei vertebrale lombare (de la V cervicală III vertebrelor sacrale pentru a captura toate arc de curbură a coloanei vertebrale), în față și laterale proeminențele culcat și în picioare într-o stare relaxată, pentru a elimina tensiunea grupelor musculare individuale și nu denatura modelul real al scoliotic tulpina.

În țara noastră, clasificarea scoliozei în termeni de grade de severitate, propusă de VD Chaklin, a fost cea mai utilizată.

Scolioza de gradul I. este caracterizată prin curbură laterală cu magnitudinea arcului principal de 10 ° și gradul inițial de torsiune, detectat radiologic. Torsionarea este definită ca o deviație ușoară a proceselor spinoase de la linia mediană și asimetria rădăcinilor arcului.

Scolioza gradului II. unghiul arcului principal al curburii laterale este de 11-25 °; caracterizată prin torsiune pronunțată și prezența arcurilor compensatorii. Radiografia arată deformarea corpurilor vertebrale la nivelul vârfului de curbură. Din punct de vedere clinic, perna musculară se datorează torsiunii și a unei coapsă cu coaste mici (semnele inițiale ale formării cocilor costali).

Scolioza gradului trei. unghiul arcului principal al curburii laterale este de 25-40 °; caracterizată printr-o deformare scoliotică mai pronunțată și mai pronunțată, prezența unei mari ciocniri costale. X-ray în partea superioară a curburii și adiacent la ea există vertebre în formă de pană, discuri intervertebrale pe partea concavă brusc redus în înălțime.

Scolioza gradului 4. curbură laterală cu arc principal mai mare de 40 °; caracterizat printr-o desfigurare severă a trunchiului. Marcat cifoscolioza coloanei vertebrale toracice, pelvis deformare, deformare a corpului, mișcările de rigiditate a coloanei vertebrale, deformare piept persistente, din spate și din față bizon coaste. determinat Radiologic deformare pronunțată în formă de pană a organelor vertebrelor toracice, deformând spondiloartroz spondiloza și în toracice și coloanei vertebrale lombare, calcifiere a aparatului ligamentous.

Pentru a determina unghiul de curbură, metoda lui Cobb a fost folosită cel mai frecvent practic peste tot în lume. Se bazează pe definirea unghiului format de vertebrele terminale ale arcului de curbură. Pe roentgenograma, într-o proiecție directă, două linii paralele cu fisura intervertebrală sunt situate la baza vertebrelor neutre. Se scot perpendiculare. Unghiul format la intersecția perpendicularilor reprezintă arcul în grade.

Adesea, la pacienții cu scolioză congenitală, se observă modificări patologice din sistemul cardiovascular și din organele respiratorii.

Cea mai mare progresie a deformării în scolioză se observă în perioada de creștere rapidă a copilului și se termină cu încetarea creșterii. Scolioza, dezvoltată pe baza poliomielitei, poate progresa chiar și după încetarea creșterii. Progresia scoliozei atinge un maxim în perioada pubertală: la fete la vârsta de 11-14 ani, la băieți la 14-16 ani. După atingerea acestei vârste, gradul de avansare a deformării scade treptat și se oprește la sfârșitul perioadei de creștere a scheletului, adică cu 17-20 de ani. Se determină încetarea creșterii adolescent poate osificare teste pe aripa osul iliac (zona Riesser): fuziune completă a zonei de creștere din osul iliac indică renunțarea la creștere.

Profilaxia și tratamentul scoliozelor. Profilaxia scoliozei începe la începutul copilăriei, când se dezvăluie primele semne de scolioză. În perioadele de început ale vieții copilului (până la trei ani), este vorba de hrănirea adecvată, activitățile în aer liber, igiena somnului și temperarea copiilor, prevenirea în timp util a rahitismului. Dacă există o progresie a scoliozelor, plasarea copilului într-un pat de tencuială, masaj, hidromasaj al mușchilor trunchiului, se indică băile. Copiii dormit ar trebui să fie pe un pat tare, cu o pernă mică sub cap și punând amortizorul sub arc de curbură în poziția de pe lateral.

În adolescență, pacienții cu scolioză trebuie să acorde cea mai mare atenție, deoarece la această vârstă (11-16 ani) boala progresează cât mai mult posibil. Dacă nu apar semne evidente de progresie a scoliozei 1 si gradul 2 posibil ambulatoriu supravegheat medic pediatru si clinici ortopedice progresia scoliozei este cunoscută dependența de valoarea tulpina - mai mică decât tulpina inițială, cu cat mai mic progresează în continuare.

Adolescenții trebuie să-și dezvolte abilitățile pentru teme de acasă rapide și de înaltă calitate, astfel încât să nu stea pentru ore în ore, ca atunci când ședinței, sarcina pe coloana vertebrală crește. Organizarea corectă a locului de muncă este necesară - înălțimea mesei și a scaunului trebuie să corespundă creșterii, sursa de lumină este situată optim. Adolescentul ar trebui să doarmă pe un pat dur, cu un scut sub saltea. Este recomandat să mergeți la schi, să înotați (stilul sanilor mai bun, cu excepția rotației coloanei vertebrale.

Executarea corectă și intensă a tratamentului ortopedic complex conservator permite reducerea numărului de pacienți cu formă progresivă de boală scoliotică la 12-16%.

Cu riscul de a treia trecere la scolioză și de gradul 4-a este necesară pentru a rezolva problema tratamentului chirurgical. Când scolioză lombare displazic de gradul 2 cu tratament chirurgical nu poate fi în grabă, deoarece are un tratament relativ favorabil și rar conduce la dezvoltarea de deformare severă. Cervico-toracice scoliozei cauze curs progresiva cu defecte cosmetice greu detașabile slab la tratament conservator, astfel încât funcționarea timpurie conduce la un rezultat mai bun. nu ar trebui să întârzie decizia privind tratamentul operativ si scolioza toracica, deoarece progreseaza aproape 70% dintre pacienți și provoacă cele mai grave încălcări ale organelor respiratorii și circulatorii.

Determinarea indicațiile pentru tratamentul chirurgical și, în special, problema alegerii strategiei si tactici de tratament chirurgical face parte din ortopedie. În primul rând, se pune problema operațiunilor corective, ale căror sarcini sunt de a corecta deformarea. Aceste operațiuni includ: impunerea distractori, placa de fixare samokorrigiruyuschego Rodnjanskogo, capsulotomia Teno-ligamentare pentru Shulutko, disco-Tomy, enucleație disc vertebrotomiya, rezecția pană a vertebrelor. După intervenția chirurgicală, adolescenții au nevoie de un tratament complet înainte de finalizarea proceselor de creștere.

Niciuna dintre metodele propuse de tratament operativ al bolii scoliotice nu corectează complet deformările și se calculează doar pentru a reduce unghiul de curbură, precum și pentru a opri progresia deformării.

Prognosticul scoliozei depinde de curbura de tipul, severitatea și vârsta pacientului. Prognosticul scoliozei infantile este destul de favorabil. Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat, acesta este corectat la 2-3 ani. Scolioza, păstrată după această perioadă, conduce de obicei în viitor la deformări severe. Scolioza copiilor este prognostic mai puțin favorabilă, dar în grupul mai tânăr este posibilă auto-vindecarea. La adolescenți, prognosticul este grav, deoarece tratamentul conservator este ineficient. Mai exact, predicția poate fi stabilită prin diferite teste de raze X. In adolescenta testul Riesser aplicabil (conditie epifiza ilium Cu nucleul osificarii epifiza iliac posibila progresia deformare până la 38 °, după osificare și spayaniya cu deformare a corpului ilium poate fi crescută până la 26 °, iar după spayaniya -. La 18 ° . test de Riesser indică doar posibilitatea progresiei scoliozei, dar aceasta nu înseamnă că este inevitabil.

Scolioza, simptomele și tratamentul scoliozelor

Mai multe informații pe această temă:

Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: