CRF este un complex de simptome, cauzat de moartea ireversibilă progresivă a masei de nefroni activi datorată CD-ului primar sau secundar. boală progresivă a rinichilor.
Etiologie: nefropatii ereditare și congenitale; nefropatie primară; Nefropatie în boli sistemice, nefropatie în afecțiuni metabolice; afectarea rinichilor în bolile vasculare; boli urologice cu obstrucție a tractului urinar; medicamente renale; toxic nefropatie.
PATOGENEZE: ↓ numărul de nefroni care funcționează à schimbarea autoreglementării G a fluxului sanguin glomerular (sistemul angiotensinei II-PG) à Hiperfiltrarea și hipertensiunea nefronilor supraviețuitori à scleroza glomerulilor - un cerc vicios.
· Schimbarea diurezei - poliuria, nicturia à oligurie à anurie.
· Anemie renală (normocrom, normocic). Cauze: ↓ dezvoltarea eritropoietinei; impactul toxinelor uremice asupra măduvei osoase; ↓ Durata de viață prelungită a ER în condiții uremice
· Osteodistrofia uremică (osteoporoza, osteoscleroza, osteomalacia)
· Inflamația aseptică a organelor de detoxifiere - uremia (gastroenterocolită, dermatită, bronșită, pneumonită)
· Tulburări endocrine (hiperparatiroidism, hipercorticismului, hiperaldosteronism, hiperprolactinemia, hiperinsulinemie, hyperestrogenemia)
Violarea · H- (hipertrigliceridemie, ↓ HDL), Y (psevdodiabet azotemichesky: ↑ rezistența la insulină periferică Re-lea la d-in-uri, ↑ nivel GH contrainsular. à încălcarea toleranței la adeziv), B-, electrolitul introductiv (acumularea intracelulară a Na și deficitul de K) de schimburi, KHS (la etapele ulterioare - acidoză metabolică).
Hipertensiunea arterială simptomatică, CHF.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: KLA OAM nechyporenko, Zimnitsky, Ht, SCF, b / s din sange, ecografie, FEGDS, R diagrame, electrocardiograma, ecocardiografie.
· Tratamentul bolii subiacente. exclude utilizarea de medicamente nefrotoxice.
· Dieta. proteină scăzută - ↓ B 0,8-0,5 g / (kg x zi) cu adaos de AK și cetoacizi esențiali, lichid V consumat = diureză cu o zi înainte de + 500 ml.
· Diuretice. bucla, într-o doză individuală selectată.
Corectarea hiperkaliemiei. corectarea acidozei, sare de Ca (antagoniști fiziologice K), dializa, polistiren rășină schimbătoare de ioni, sorbitol.
· Corecția acidozei metabolice. 20-30 mmoli de NaHC03 (1 ml de 4,2% din p-ra conține 0,5 mmoli)
· Corectarea metabolismului Ca-P. restricție post-P cu alimente până la 700-120 mg / zi. Preparate, ↓ absorbția P în piept: CaCO3. Preparate de cetoacizi esențiali - ketosteril (promovează normalizarea Ca și P în sânge). Vit D cu hipocalcemie persistentă.
· Terapie antihipertensivă. continuu, continuu.
1. diuretice cu bucle - tiazid (hipotiazid), spironolactone în stadiul inițial al CRF.
2. Inhibitori ECA - captopril, enalapril (nu sunt evidențiate pentru stenoza externă a nefroangiosclerozei renale și severe, care este departe de CRF)
3. Blocanții de Re-angiotensină - losartan, valsartan (cu tolerabilitate redusă a inhibitorilor ECA)
4. # 946; -AB - atenolol, betaksalol, metoprolol, btsaprolol (în severă dependentă de renină renale Aga disponibile n / indicatii pentru inhibitori ai ECA si angiotensinei-blocantele Re)
5. Blocante ale canalelor lentă de Ca din seria non-hidr-peridină - verapamil, diltiazem.
6. Prepararea acțiunii centrifugale - metildopa.
7. # 945; -AB - doxazosin ("+" afectează fluxul sanguin renal)
Corectarea hiperuricemiei. în prezența semnelor clinice de guta - alopurinol 100 mg / zi.
Corecția anemiei. epoetină - # 945; (B / B), Epoetină - # 946; (n / dermale) + preparate din Fe.
· Hemodializă și dializă peritoneală. Indicații: ↓ RFG 10-15 ml / min (↑ creatinina 7-10 mg / dl) sau în dezvoltarea rezistente hiperkaliemia (> 6,5 mmol / l), hipertensiune malignă, cu simptome de insuficiență cardiacă, hiperhidratare severă cu semne de edem pulmonar , GolM, polineuropatia periferică uremică, acidoza metabolică decompensată.
Dializa peritoneală: cu diureză salvată și valorile ↓ ale creatininei (sau cu GFR <20 мл/мин). Перитнеальный диализ предпочтительнее гемодиализа в следующих случаях: дети, пожилые и старики с генерализованным атеросклерозом, нестабильная СТК, ДН, СД, миеломная болезнь, геморрагический синдром, ВИЧ-ифецированные, носители вирусов гепатита В и С, тяжелая анемия, АГ. П/показания к перитонеальному гемодиализу: повреждения и деформации брюшной полости и позвоночника, спаечный процесс в брюшной полости, СС-заболевания (аневризма брюшного отдела аорты, диализная КМП с ХСН), инсульт и др. неврологические заболевания с нарушением координации, длительное лечение неселективными иммунодепрессантами, развернутая стадия ВИЧ.
Dializa intestinală: utilizarea enterosorbentelor este utilizată pentru excreția activă a produselor de metabolizare a azotului din tractul gastrointestinal. Eficacitatea ↓, rar utilizată la pacienții cu stadii inițiale ale CRF. LS: - dioxid de siliciu coloidal 2 - 3 g în 100 ml apă de 3 ori pe zi 15 zile la începutul fiecărei luni; - hidrogel de acid metil silicic pentru 15 g (cu apă) de 3 ori / zi, 14 zile la începutul fiecărei luni; - lignină hidrolizată cu 15 g în 100 ml de apă 3 r / zi pentru o perioadă lungă de timp.
Transplantul de rinichi. este prezentat în stadiul terminal al CRF. P \ indicații. leziuni renale reversibile, capacitatea de a menține viața deplină prin tratament conservator, manifestări severe extrarenale (tumori, vasele coronariene, vasele de sânge Golm) infecție, glomerulonefrita activă; în n / lecturi: vorast> 60-65 ani, boli ale vezicii sau uretrei, leziunea ocluziv si podvhdoshnyh aa femural, diabet, boli psihice. Complicații: rejetului acut; Efectele secundare ale terapiei imunosupresoare (citopenie, tremor, hirsutism, hipertensiune, diabet, obezitate, ulcer gastrointestinal, necroza aseptica a osului); recurenta bolii de baza in grefa, aa stenoza grefei; ↑ frecvența Neo maligne; infecție secundară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: