Paralizia centrală apare ca urmare a înfrângerii neuronului motor central în oricare dintre părțile sale. Deoarece locația celulelor și a fibrelor fasciculelor piramidale este destul de apropiată, paralizia centrală este de obicei difuză, care se extinde până la întregul membru sau la jumătate din corp. Peraliza paralizată poate fi limitată la înfrângerea anumitor grupuri musculare sau chiar a mușchilor individuali. Din această regulă, totuși, pot exista excepții. Astfel, o mică focare în cortexul cerebral poate provoca apariția unei paralizii centrale izolate a piciorului, a feței etc. și vice versa, leziunile difuze multiple ale nervilor sau coarnele anterioare ale măduvei spinării provoacă ocazional paralizie larg răspândită a tipului periferic.
După cum sa menționat mai sus, simptomatologia paraliziei centrale diferă brusc de cea a perifericului: nu există atrofii musculare pronunțate și nu există nici o reacție de degenerare, nici atonie musculară, nici pierderea reflexelor.
Ușoară atrofie difuză a mușchilor pot fi observate uneori la paralizia centrală, dar niciodată nu ajunge la o astfel de mare măsură, la fel ca în paralizia periferică, și nu este însoțită de reacția tipică la cea mai recentă renaștere. Această atrofie poate fi rezultatul unei lipse de activitate musculară, dar uneori se dezvoltă devreme, în urma unei leziuni; în acest caz, acesta poate fi explicat ca o tulburare de nutriție, care apare ca urmare a înfrângerii de crusta (în conformitate cu unele - de multe ori lobul parietal). În caz de paralizie acută care decurg din centrala (traumatisme, hemoragie) poate inițial hipotonie musculară și pierderea reflexelor. În I.P. Pavlova găsi o indicație a faptului că tromboza și hemoragie în emisferele cerebrale, însoțite de paralizie, mai degrabă decât „catalepsie“ (de exemplu, nu hipertensiune -... Ed.), Există chiar și o lipsă de reflexe spinale.
„Este clar că nepropagare (frânare) efectul distrugerii incidentului a venit chiar până la măduva spinării ...“ Această fază este de obicei de scurtă durată și, în cele mai multe cazuri, este în curând înlocuită cu o imagine a unei paralizii centrale tipic (cu hipertensiune arterială și creșterea musculare reflexe).
Absența tulburării caracteristice paralizie flască înțeles deoarece neuron periferic motor (și arc reflex segmentară) la paralizia centrală rămâne intact; în consecință, nu există simptome care să depindă de leziunea sa. Rămășițele aparatului segmentar intact al măduvei spinării, nu numai că își păstrează activitatea reflexă, dar crește eliberat său atunci când paralizia centrală (deteriorarea sistemului piramidal), prin inhibarea (subordiniruyuschih) influențează cortexul cerebral.
Principalele caracteristici ale paraliziei centrale sunt hipertensiunea musculară, creșterea reflexelor tendonului, așa-numitele mișcări concomitente sau sincopesis și reflexele patologice.
Hipertensiunea, sau spasticitatea musculaturii, definește un alt nume pentru paralizia centrală - spastică. Mușchii sunt strânși, strânși la atingere; Cu mișcări pasive, există o rezistență clară, care uneori poate fi depășită cu dificultate. Această spasticitate este rezultatul unei creșteri a tonului reflex și este de obicei distribuită neuniform, ceea ce duce la contracturi tipice. În paralizia centrală, membrul superior este de obicei adus în trunchi și îndoit la articulația cotului: încheietura mâinii și degetele sunt de asemenea în poziția de îndoire. Extremitatea inferioară este neclară în articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul este îndoit și întors spre interior (piciorul este îndreptat și "alungit"). Această poziție a membrelor cu hemiplegie centrală creează o poziție specială a lui Wernicke-Mann, o interpretare a legilor originii cărora, din punct de vedere al istoriei dezvoltării sistemului nervos, este dată de M.I. Astvatsaturova.
Mersul în aceste cazuri este "circum-condiționat": din cauza "alungirii" piciorului, pacientul trebuie să "traverseze" piciorul rănit (să nu atingă podeaua).
O creștere a reflexelor tendonului (hiperreflexia) este, de asemenea, o manifestare a activității automate sporite, dezinhibitate, a măduvei spinării. Reflexe din tendoanele și periost extrem de intens și este ușor cauzat ca urmare a iritație ușoară, chiar: zona reflexogen se lărgește considerabil, adică reflexul poate fi cauzată nu numai de zona optimă, dar și din zonele adiacente ... Gradul extrem de creștere a reflexelor duce la apariția clonelor (vezi mai sus).
Spre deosebire de tendon, reflexele pielii (abdominale, plantare, cremastre) nu cresc în paralizia centrală, ci dispar sau scad.
Miscari concomitente sau sincinezie, observate in paralizia centrala, pot aparea in extremitatile afectate intr-un mod reflex, in special, cu tensiunea unei musculaturi sanatoase. În inima originii lor se află înclinarea la iradierea excitației în măduva spinării într-o serie de segmente vecine ale părților sale și ale părților opuse, moderate în mod normal și limitate de influențele corticale. Odată cu dezinhibarea aparatului segmentar, această tendință de propagare a excitației este dezvăluită cu forță specială și determină apariția contracțiilor reflexe "suplimentare" în mușchii paralizați.
Există o serie întreagă de sincopesis, caracteristică paraliziei centrale. Iată câteva dintre ele:
1) în cazul în care pacientul se află sub ordinele are o bună extensie impedanță braț al cotului produs explorând sau puternic shake-uri pensula lui mână sănătoasă, brațul paralizat se produce flexie reflexă concomitente;
2) aceeași îndoire a mâinii afectate apare atunci când tuse, strănut, căscat;
3) în condițiile menționate în piciorul paralizat (dacă pacientul stă cu picioarele suspendate peste marginea canapelei sau a mesei), se observă o extensie involuntară;
4) întins pe spate cu picioare alungite, pacientul este oferit să conducă și să ia un picior sănătos, în care este rezistat. În piciorul paralizat, se constată o reducere sau retragere corespunzătoare involuntară;
5) cele mai constante mișcări de însoțire în paralizia centrală reprezintă un simptom al flexiei combinate a coapsei și trunchiului. Când încercați să mutați un pacient dintr-o poziție orizontală într-o ședință (pacientul se afla pe spate cu brațele încrucișate și picioarele drepte divorțat), paralizat sau piciorul paretic este ridicată (și, uneori, este).
Reflexele patologice reprezintă un grup de simptome foarte importante și persistente de paralizie centrală. O importanță deosebită sunt reflexele patologice la nivelul piciorului, observate, bineînțeles, în acele cazuri în care membrul inferior este afectat. Cele mai sensibile sunt simptomele Babinski (plantara reflex warped) Rossolimo și spondilita. Restul reflexelor patologice de pe picior (vezi mai sus) sunt mai puțin constante. Reflexele patologice pe mâini sunt de obicei slabe și nu au fost dobândite o importanță majoră în practica clinică. reflexe patologici pe față (în principal grup reflecții „orale“) Caracteristica pareza centrale sau paralizia mușchilor inervate de nervi cranieni, si indica bilateral supranucleară leziune tractus cortico-bulbaris în corticală, subcorticale sau stem secțiuni.
Simptome cum ar fi crescut reflexele tendinoase la nivelul membrelor, slăbirea reflexele abdominale și Babinski, sunt foarte subțiri, și semne timpurii ale lezarea integrității sistemului piramidal și se poate observa atunci când prejudiciul nu este suficientă pentru apariția paraliziei sau parezei. Prin urmare, valoarea diagnosticului lor este foarte mare. EL Venderovich simptom descris „defect cu motor ulnară“, indicând foarte ușoare leziuni grad piramidale: pe rezistența partea afectată pacient mai slab retras fortat spre redus la maximum la Pinky degetului IV.
Tabelul condus. 1 (conform MI Astvatsaturov) simptome de paralizie periferică și centrală.
Metoda de investigare a mișcărilor constă din
1) studierea aspectului general, a expresiilor faciale, a discursului, a posturii și a mersului pacientului,
2) determinarea volumului și a forței mișcărilor active,
3) cercetarea mișcărilor pasive și a tonusului muscular,
4) studii de coordonare a mișcărilor
5) verificarea excitabilității electrice a nervilor și a mușchilor
Deja o examinare externă a pacientului poate da o importanță semnificativă și directă atenției cercetătorului la un defect particular al stării musculare și a funcției motorii.
Astfel se poate stabili imediat atrofia musculară, contracția membrelor. Uneori atenția pacientului, micul sau, dimpotrivă, mobilitatea excesivă a lui atrage atenția. În conversația cu pacientul, pot fi observate pareze ale mușchilor imuni, tulburări de vorbire și tulburări de decolorare. Tremurătoare, tremurături convulsive etc. Mersul pacientului este examinat în mod necesar, ceea ce poate fi supărat. În special, atunci când tipul de hemipareze centrală a marcat „hemiplegică, tsirkumdutsiruyuschaya“ mers, postura Wernicke-Mann, așa cum sa menționat mai sus. La parapareză spastică jos observat „spastică“ sau „spastic-paretic“ mers atunci când pacientul merge cu picioarele îndreptate, menținând tălpile de la podea; când picioarele se mișcă, tensiunea care există în ele este vizibilă. Când parapareză flască legene, de obicei, în picioare, iar pacientul să nu atingă vârful sexului său, forțat să ridice piciorul ridicat (așa-numitele „cocoș“ sau steppage).
Măsurile active sunt examinate în ordine de sus în jos; de obicei se determină numai volumul anumitor mișcări de bază.
Pe față, înfruntarea frunții este examinată în sus, închiderea pleoapelor, mișcarea globurilor oculare, deschiderea gurii și tragerea colțurilor gurii în afară, proeminența limbii.
Se determină volumul de rotație a capului în lateral. Se sugerează că cercetătorul ar trebui să facă o mișcare de ridicare a umerilor ("urcarea în umeri"). Brațele sunt ridicate la orizontală și superioară; flexiune și extensie în articulații ale coatelor, încheieturilor și degetelor; pronace și supinație de perii; amestecarea și reproducerea degetelor; pentru a determina gradul ușor de pareză și tulburarea mișcărilor fine, este recomandabil să îi oferim cercetătorului să facă mișcări rapide și extensoare cu degetele, leagandu-le în aer cu brațele întinse înainte.
Apoi urmează flexia și extensia trunchiului, înclinația spre dreapta și spre stânga.
Efectuat flexie și extensie la nivelul articulațiilor de șold, genunchi, glezna, degetul, mersul pe tocuri si degetele de la picioare.
În cazurile necesare, este necesar să se verifice mișcările mai subțiri și izolate care privesc mușchii individuali pe parcursul studiului.
Nu întotdeauna prezența unui volum total de mișcări active exclude posibilitatea existenței unei pareze ușoare, care în astfel de cazuri poate fi limitată la slăbirea puterii musculare. Prin urmare, studiul volumului mișcărilor active ale membrelor este de obicei însoțit de un studiu simultan al forței musculare, pentru care cercetătorul dă mișcării produse o contracție cunoscută. Se determină forța comprimării periilor, care poate fi măsurată cu ajutorul unui dinamometru.
Mișcările pasive, desigur, nu vor fi limitate dacă există un volum total de mișcări active. Cercetarea lor este necesară atunci când se stabilește absența sau restricționarea mișcărilor active într-un anumit grup muscular. Poate că mișcările sunt limitate nu din cauza parezei, ci din cauza deteriorării articulațiilor, din cauza durerii etc. Investigarea mișcărilor pasive se efectuează și în scopul determinării tonusului muscular.
Tonul este determinat în primul rând de senzația de mușchi de odihnă. Cu atonie sau hipotensiune, mușchii se simt prost, lenți; cu hipertensiune - strâns, tensionat. mișcare pasivă în cazul de excursii atonia în articulații sunt complet libere, chiar și de prisos; îmbinările sunt "pierdute". Cu o creștere a tonului, mișcările pasive se confruntă cu rezistență semnificativă, pentru a depăși care este necesar un anumit stres. În cazul în care spasticitatea musculară care însoțește paralizia central, există un fenomen care se numește „jackknife simptom“: dacă facem o mișcare rapidă de pasiv, rezistența exercitată de rigiditate musculară, nu de-a lungul aceeași mișcare; se simte mai ales la început și scade în viitor.
Coordonarea mișcărilor este perturbată ca urmare a înfrângerii sistemului cerebelos și a pierderii "sensului poziției și mișcării" (senzația de mișcare articulară).
Articole similare
-
Fractura procesului coronar al ulnei cauze, simptome, diagnostic, tratament, competent despre
-
Cauzele cariilor superficiale, simptomele, diagnosticul, tratamentul și prevenirea fotografiilor
Trimiteți-le prietenilor: