O dislocare obișnuită a patellei

Scurtă scurgere anatomică

Unul dintre picioarele principale ale patellei este condylele externe ale coapsei. Dacă privim flexiunea comun la un unghi de 135 ° în proiecția tangențială, condilul exterior este situată deasupra interior 1 cm. O astfel de poziție ridicată a condilului patelei previne bias extern.

Se crede că condilul displazie este unul dintre factorii majori predispuși la dislocare. În practică, displazia este rară, mai des, displazia imaginară este observată datorită unei anumite rotații interne a coapsei, care neutralizează poziția crescută a condylei.

Experții asociază dezvoltarea unei dislocări obișnuite și alegerea operației întreprinse pentru ao elimina, cu magnitudinea unghiului Q. În mod normal, aceasta este de 11 °. Unghiul Q poate fi considerat ca un șablon pentru corectitudinea direcției de acțiune a extensorului.

Cu deformitatea valgus a articulației genunchiului, unghiul crește semnificativ, deci această deformare este un factor care predispune la dislocarea externă a patellei. Deformarea valgusului în articulația subtalară creează o rotație internă a piciorului inferior, ceea ce afectează în mod semnificativ stabilitatea patellarului.

Este importantă forma și raportul dimensiunilor fatetelor patellei. În mod normal, raportul dimensiunilor fatetelor exterioare și interne este de 3: 2, iar dimensiunea fațetei externe scade, tendința de deplasare externă crește de asemenea.

Mărimea unghiului Q depinde de localizarea tuberozității, iar lateropoziția acestuia ar trebui atribuită și factorilor predispuși la dislocare.

În plus față de structurile osoase, stabilizatorii de țesut moale joacă un rol important în poziția stabilă a patellei. Acestea includ:

CHM (musculatura cvadriceps a coapsei) - are o mare influență asupra articulației patellofemorale. Este importantă nu numai forța și elasticitatea acestui mușchi, ci și unghiurile, sub care toate cele patru capete sunt atașate la axa longitudinală a membrelor.
Femoris oblic intern - direcția fibrelor depinde în mare măsură de stabilitatea patelei, deoarece cu cât unghiul de fixare a fibrelor musculare la marginea interioară a patelei, cu atât mai puternică este rolul său ca stabilizator dinamic.
Medial patellomenic ligament - oferă o protecție de aproape 13% cu forțe de forfecare.
Complexul ligamental patellotibial medial și patelomenic este cel mai important stabilizator secundar patelar.

Cauzele dislocării obișnuite a patellei

Poziția înaltă a patellei
Displazia condylei externe a coapsei
Hipotrofia musculaturii interne
Lateralizarea tuberozității
Deformitatea articulației Valgus
Hipertrofia capului exterior al cvadriceps femoris
Îndepărtarea generalizată a ligamentelor

Reclamațiile pacientului

diagnosticare

Deoarece anomaliile anatomice congenitale sunt aproape întotdeauna bilaterale, este necesar să se efectueze un studiu al ambelor articulații. Se poate petrece culcat, în picioare, în picioare și în picioare. Este mai ușor să se determine chiar și un grad nesemnificativ de deformare valgus, rotație internă a coapsei, deformare a piciorului. În timpul șederii se verifică forța de extensie a cotului, se stabilește poziția patellei, este posibil să se măsoare unghiul Q.

La examinarea pacientului, este necesar să se acorde atenție gradului de mobilitate al patellei ("testul de frică și anxietate"), pentru a identifica sau a exclude hipotrofia medalială vastă, crepitații în timpul mișcărilor patellar.

Testul de "anxietate" este pozitiv atunci când, atunci când mutați patella la marginea condylei exterioare, pacientul are o teamă de recidivă și încearcă să oprească studiul.

Apariția durerii în rezistența la extensia activă a tibiei, împreună cu crepitația, indică modificări degenerative în patella.

Testul de înclinare se efectuează în poziția de extindere și relaxare completă a CMG. Cercetătorul ridică marginea exterioară a patellei, exercitând presiune din față în spate pe marginea mediană. Patella nu trebuie să fie mutată din bloc în același timp.

În poziția în sus, testele sunt efectuate pentru a determina hipermobilitatea patellei în sus, în jos și lateral. În acest din urmă caz, patella nu trebuie să se miște mai mult de jumătate din lățimea sa.

Examinarea obligatorie cu raze X pentru detectarea condilului displazie, poziția înaltă a patellei, fragmente osteochondrale sub formă de "chondrom".

În plus față de proiecțiile standard, se recomandă o varietate de oblicuri, care vizează evaluarea suprafeței posterioare a patellei, unghiul de incidență și obținerea unei imagini patelare orizontale.

Proiecția axială - este posibil să se determine panta patologică a patellei din afară, starea suprafeței cartilaginoase a patellei și congruența articulației patellofemorale.
Proiecția laterală - determinarea poziției înalte sau joase a patellei, adâncimea sulcusului intercondilar.

Radiografia standard în proiecția anteroposterioară este utilă pentru evaluarea poziției patellei, starea centrelor de osificare suplimentară și detectarea modificărilor degenerative ale articulației femur-tibiale.

Tratamentul dislocării patetice obișnuite

Cu dislocarea obișnuită a patellei, se indică o intervenție chirurgicală. Există mai mult de 100 de tehnici operaționale. Alegerea metodei de tratament chirurgical trebuie planificată cu atenție și depinde de unghiul Q, raportul dintre lungimea patellei și ligament, prezența și severitatea modificărilor degenerative ale cartilajului patelar și vârsta pacientului.

reabilitare

După intervenția chirurgicală, Krogius (combină o eliberare externă cu o scurtare a secțiunii medii a capsulei fibroase), se recomandă imobilizarea într-un bandaj circular sau în fruntea adâncă timp de 4-5 săptămâni. După transpunerea tuberozității tibiei, timpul de imobilizare este crescut la 6 săptămâni.