Blistere simple ale penisului. Etiologie, clasificare, patogeneză, epidemiologie. - manifestări clinice pe piele și pe mucoase. Caracteristicile cursului la pacienții infectați cu HIV. Principiile tratamentului.
Note de curs pentru studenții Facultății de Medicină.
Departamentul de dermatovenerologie SPbGMA
Herpes simplex
Alte fotografii
Un lichen cu balon simplu este o boală recurentă cronică virală caracterizată prin afectarea ganglului senzorial și manifestată prin erupții cutanate pe piele și pe membranele mucoase.
Etiologie și patogeneză.
Agentul cauzal este virusul herpes simplex de tip I și de tip I (HSV-1, HSV-2), care aparține subfamiliei unui herpesvirus.
Infecția cu HSV-1 apare cel mai adesea în primii 3 ani de viață a copilului. După adsorbția celulelor epiteliale ale pielii și membranelor mucoase, virusul penetrează în celule și se înmulțește în ele, exercitând un efect citotoxic. Din celule, virusul intră în sânge și limf, se dezvoltă viremia. În același timp, virușii se află în limfocite și neutrofile, inhibă producerea de interferoni de către leucocite. Cu o terapie adecvată, virusul este eliminat, rămânând în ganglioni sensibili, unde persistă pentru viață. Cu o scădere a imunității (boli somatice și infecțioase, focare de infecție cronică, stres, traume etc.), există o recidivă a infecției. Numărul de recăderi este determinat de starea imună a corpului.
Există următoarele principale căi de transmitere a herpesului simplu:
1. Contactul (direct sau indirect) - este mai frecvent la copii.
2. picături în aer (HSV-1)
3. Sexual (HSV-2 - herpes genital)
4. De la mamă la făt
• Transplacental în caz de virusemie
• Când copilul trece prin canalul de naștere al mamei
Este extrem de rar pentru calea parenterală de transmitere a virusului, precum și infecția în timpul transplantului de organe și a transfuziei de sânge.
Izolați herpesul primar și recurente.
Herpesul primar apare după primul contact cu virusul în copilărie, în absența anticorpilor specifici. De obicei, se caracterizează prin intensitatea manifestărilor clinice. Cea mai gravă apare la nou-născuți. Una dintre cele mai frecvente manifestări ale infecției primare este stomatita herpetică acută.
După o perioadă de incubație de 1 până la 8 zile, simptomele clinice se dezvoltă:
1. Manifestări generale: frisoane cu febră până la 38-39 ° C, cefalee, somnolență, stare generală de rău
2. Manifestările locale apar în cavitatea bucală. Pe limbii mucoase, obrajii, gingiile, suprafața interioară a buzelor, rareori pe palatul moale și dur apar vezicule grupate dureros. Bulele se deschid imediat, formând eroziune.
3. Limfadenita regională a ganglionilor limfatici submandibulari
4. Copii slabi pot răspândi virusul la ficat, splină și alte organe, ceea ce duce la un rezultat fatal. În cazuri ușoare, procesul se regresează în termen de 2 săptămâni.
Blisterul simplu este mai frecvent ca formă recidivantă a bolii. În acest caz, intensitatea și durata manifestărilor clinice sunt mai mici decât în forma primară.
Cea mai frecventă localizare:
• Fața (regiunea periorală, regiunea parotidă, aripile nasului)
• Conjunctiva și corneea ochiului
• Organele genitale (herpes genital)
Caracteristic este faptul că, cu fiecare nouă recidivă, erupțiile sunt localizate în același loc.
După perioada prodromală, manifestată prin arsuri, furnicături și alte senzații subiective, veziculele grupate cu conținut seros apar pe piele pe fundalul eritemului. După câteva zile, conținutul veziculelor se micșorează pentru a forma o crustă sau veziculele sunt deschise (cu traume) cu formarea eroziunii. În orice caz, ca urmare a proceselor de epitelizare după 10-14 zile, erupțiile sunt rezolvate fără a lăsa urme sau cu formarea unui punct hiperpigmentat.
Leziunile herpetice pot fi localizate pe limba mucoase (glosita herpetică), obrajii (herpetică stomatită), gingii (gingivite herpetică), amigdale (herpangina). Pe mucoase o deschidere rapidă a bulei pentru a forma o eroziuni dureroase brusc, care sunt adesea dificil de masă. Epitelizarea durează mai mult decât pe piele.
Oftalmoherpes se găsește de obicei cu imunitate redusă, mai frecvent la copii. În acest caz, toate membranele ochiului pot fi afectate de dezvoltarea conjunctivitei, iridocilitei, keratitei. Este posibilă reducerea acuității vizuale.
Herpesul genital este una dintre cele mai comune forme clinice de herpes simplex. Este cauzată de virusul herpesului de tip 2 (HSV-2), este transmis sexual.
Clinica de herpes genital este similară cu herpesul primar, poate fi însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii, o simptomatologie obișnuită. La barbati, leziunile sunt localizate la stratul interior al prepuțului, Fisura coronale, pe cap și trunchiul penisului, femeile - pe labiile mici, clitoris, vagin, cervix, perineu, coapse. Adesea, herpesul genital poate fi asimptomatic sau asimptomatic. Acești pacienți reprezintă cel mai mare pericol epidemiologic. Herpesul genital poate fi complicată de organele genitale elefantiazis rezultate lymphostasis pot declansa cancerul de col uterin, cancerul de prostată.
Caracteristicile cursului de herpes simplex la pacienții infectați cu HIV.
Când infecția HIV ca urmare a imunodeficienței severe, cursul herpesului are mai multe trăsături:
1. Recadere frecventă (mai mult de 1 dată în 3 luni)
2. Migrația erupțiilor cutanate - următoarea recidivă a erupției cutanate apare într-un loc nou (de obicei în același loc)
3. Prevalența erupțiilor cutanate
4. Leziuni profunde ale pielii și membranelor mucoase cu formarea ulcerului (formă ulcero-necrotică). Forma ulcero-necrotică, care durează mai mult de 3 luni, este un marker necondiționat al infecției cu HIV.
5. Dezvoltarea herpesului generalizat cu afectarea bronhiilor, plămânilor, esofagului și a altor organe.
În prezența acestor semne și absența altor cauze de imunosupresie, un pacient trebuie examinat pentru infecția cu HIV.
Diagnosticul herpes simplex:
1. Simptome clinice
3. Diagnosticul de laborator
• Examenul citologic (microscopia electronică a racletelor din zonele afectate)
• Serodiagnostic prin metoda serurilor pereche (prin creșterea titrului de anticorpi de 4 ori și mai mult)
• Reacția în lanț a polimerazei (prezentată în formele atipice și generalizate)
Principiile terapiei cu herpes simplex:
Tactica terapeutică depinde de forma bolii, severitatea cursului, frecvența recidivelor.
Dacă recăderile apar 1 dată într-o jumătate de an și mai puțin frecvent și nu există simptome generale, tratamentul se efectuează în conformitate cu următoarea schemă:
1. Terapie locală cu medicamente antivirale - aciclovir (vorrax), 2-4% tebrofen etc. în timpul erupției cutanate și în câteva săptămâni după rezolvarea lor.
2. Interferonii și inductorii interferonului (neovir, cicloferon etc.)
3. Imunomodulatoare nespecifice
4. Dezinfectanți (coloranți de anilină) și agenți de epitelizare (vinilin, keratolan)
5. În caz de durere, anestezice locale
Dacă recidivele apar la intervale de 3 luni și mai des sau dacă boala are un caracter permanent și, de asemenea, în timpul unui curs sever, se efectuează un tratament de etapă:
Etapa I (în perioada acută):
1. Terapia generală
• Aciclovir înăuntru cu 0,2-0,4 g de 5 ori pe zi timp de 7-10 zile
• Famvir în interior de 3 ori pe zi timp de 7-12 zile
2. Terapia externă (vezi mai sus)
3. Terapia patogenetică (administrarea parenterală a interferonilor și a inductorilor de interferon)
4. Terapia simptomatică (analgezice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene)
Stadiul II (terapie în perioada interrecesivă):
1. Cursuri preventive de agenți antivirali (aciclovir 0,2 g de 3-5 ori pe zi)
2. Inductoare de interferon (cicloseronă intramuscular)
3. Imunomodulatoare nespecifice (timolie, timogen)
Etapa III - utilizarea unui vaccin anti-geretic
Stadiul IV - observație dispensară
Înapoi la lista de articole despre bolile de piele
Tinea și nevralgia postherpetică
Un scurt protocol pentru gestionarea pacienților în practica medicului de familie.
Herpes genital
Protocolul de gestionare a pacienților în practica medicului de familie.
Sindrila.
Note de curs
Departamentul de Dermatologie SPbGMA
Herpes simplex
BA Berenbein, AA Studnitsin
"Diagnostic diferențial al bolilor de piele"
Un ghid pentru dermatologi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: