Guta - simptomele bolii, prevenirea și tratamentul gutei, cauzele bolii și diagnosticarea acesteia

Ce este Gout -

Gout (ποδάγρα greaca veche. - Foot trap din πούς - picior și ἄγρα - captare) - boală heterogenă origine caracterizată prin depunerea în diferite țesuturi ale corpului cristalelor de urați în formă de monourata de sodiu sau de acid uric.

Hiperuricemia este detectată la 4-12% din populație, 0,1% din populația rusă suferă de gută. În SUA și Europa, guta suferă de 2% din populație, printre bărbații cu vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani, guta suferă de la 4 până la 6%.

Raportul dintre bărbați și femei este de 2 - 7: 1. Incidenta maxima este de 40-50 de ani pentru barbati, 60 de ani si peste, la femei. Înainte de menopauză, femeile rareori se îmbolnăvesc, probabil datorită efectului estrogenului asupra excreției de acid uric.

Incidența artritei gute în diferite populații variază de la 5 la 50 la 1000 de bărbați și de la 1 la 9 la 1000 de femei, iar numărul de cazuri noi pe an este de 1 -3 la 1000 la bărbați și la 0,2 la 1000 la femei.

Un atac acut de gută la adolescenți și tineri este rareori observat, de obicei este mediată de un defect primar sau secundar în sinteza acidului uric.

Ce declanșează / Cauzele de Guta:

Există o serie de factori de risc care contribuie la apariția și dezvoltarea gutei la anumiți indivizi.

Factorii de risc pentru dezvoltarea gutei includ hipertensiunea arterială. obezitate, hiperlipidemie, intoxicație cronică de alcool. Și, de asemenea:

creșterea consumului de baze purinice în organism (de exemplu, atunci când se consumă cantități mari de carne, lapte, caviar, pește, cafea, cacao, ciocolată);
o creștere a catabolismului nucleotidelor purinice (de exemplu, cu terapie antitumorală, apoptoză masivă la persoanele cu boli autoimune);
inhibarea excreției acidului uric în urină (de exemplu, în insuficiența renală);
creșterea sintezei acidului uric cu scăderea simultană a excreției din organism (de exemplu, cu abuzul de alcool, stări de șoc, glicogenoză cu insuficiență de glucoz-6-fosfatază).

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul gutei:

În centrul patogenezei bolii este o creștere a nivelului de acid uric din sânge. Cu toate acestea, acest simptom nu este sinonim cu boala, ca și hiperuricemie se observă și în alte boli (boli de sange, tumori, boli de rinichi, și așa mai departe. D.), suprasarcină și grase putere alimente fizice foarte mari.

În patogeneză, cel puțin trei elemente majore ale patogenezei guta

acumularea de compuși ai acidului uric în organism;
depunerea acestor compuși în organe și țesuturi;
dezvoltarea atacurilor acute de inflamație în aceste leziuni, formarea granuloamelor gute și a "conurilor" gute - tofus, de obicei în jurul articulațiilor.

Simptomele de guta:

Evoluția naturală completă a guta trece prin patru etape:

hiperuricemie asimptomatică,
artrita acută gută,
perioadă intercritică
depozitele cronice gute în articulații.

Nefrolitiaza se poate dezvolta în orice stadiu, cu excepția primei. Există o creștere constantă a concentrației de acid uric în plasmă și urină; inflamația articulațiilor prin tipul de monoartrite, care este însoțită de dureri și febră severă; urolitiază și pielonefrită recurentă, culminând cu nefro-skleroză și insuficiență renală.

Diagnosticul gutei:

Diagnosticul artritei gute poate fi stabilit pe baza criteriilor epidemiologice de diagnostic adoptate la al treilea simpozion internațional privind cercetarea bolilor reumatice, New York, 1966.

Atunci când detecția chimică sau microscopică a cristalelor de acid uric în lichidul sinovial sau depunerea uratelor în țesuturi.
Dacă există două sau mai multe astfel de criterii:

istorie clară și / sau de monitorizare a cel puțin două atacuri de umflare dureroasă a articulațiilor extremităților (atacurile, cel puțin în primele stadii ar trebui să înceapă brusc cu dureri severe; peste 1-2 săptămâni complete de remisie clinică trebuie să ții apar);
o anamneză clară și / sau observarea unui atac gouty (vezi mai sus) cu o leziune a degetului mare;
tofu clinic dovedit; un istoric clar și / sau observarea unei reacții rapide la colchicină, adică o scădere a semnelor obiective de inflamație în 48 de ore de la inițierea terapiei.

Examinarea cu raze X nu este inclusă în lista de studii obligatorii de diagnosticare, dar poate să arate depunerea fumoasă a cristalelor și deteriorarea țesutului osos ca urmare a inflamațiilor repetate. Examinarea cu raze X poate fi de asemenea utilă pentru monitorizarea efectului gutei cronice asupra articulațiilor.

Descoperirea hiperuricemiei nu este suficientă pentru stabilirea unui diagnostic, deoarece doar 10% dintre persoanele cu hiperuricemie suferă de gută [1].

Prezența uratelor cristaline caracteristice în fluidul articular
Prezența tofusului (dovedit) care conține urate cristalină, confirmată prin microscopie chimică sau prin polarizare
Prezența a 6 din 12 de mai jos este prezentată mai jos:

mai mult de un atac acut de artrită în anamneză;
inflamația maximă a articulației deja în prima zi;
caracterul monoarticular al artritei;
hiperemia pielii deasupra articulației afectate;
umflarea sau durerea localizată în articulația I metatarsal-falangă;
înfrângerea unilaterală a arcadei arcului piciorului;
noduri formate asemănătoare tofus;
hiperuricemie;
leziunea unilaterală a articulației metatarsofalangiene I;
asimetrie a articulației afectate;
detectarea razelor X ale chisturilor subcortice fără eroziune;
absența florei în fluidul comun.

O combinație de 6 sau mai multe semne confirmă diagnosticul. Semnele cele mai fiabile sunt acute sau, mai rar, artrita subacută, detectarea uratelor cristaline în lichidul sinovial și prezența tofușului dovedit. Cristalele urate sunt sub formă de tije sau ace subțiri cu capete sparte sau rotunjite cu lungimea de aproximativ 10 μm. Microcristalul uraților din lichidul sinovial se găsește atât în stare liberă, cât și în neutrofile.

Tratamentul gutei:

Pacienții cu guta, nou diagnosticați sau în perioada de exacerbare a bolii, sunt supuși unui tratament spitalizat în departamentele reumatologice specializate ale spitalelor regionale sau orășenești. Pacienții cu guta în momentul remisiunii bolii, sub rezerva numirii unei terapii adecvate, pot fi sub supravegherea unui reumatolog, un nefrolog în locul de reședință în clinicile raionale. Durata aproximativă a tratamentului în condiții staționare (departamentele reumatologice specializate) este de 7-14 zile, sub rezerva selecției unei terapii eficiente adecvate, ameliorării semnelor clinice și de laborator ale bolii.

Tratamentul pentru gută prevede:

cât mai curând posibil, scutirea rapidă și prudentă a unui atac acut;
prevenirea recidivei artritei acute acute;
prevenirea sau regresia complicațiilor bolii cauzate de depunerea cristalelor de urat monosodic în articulații, rinichi și alte țesuturi;
prevenirea sau regresia simptomelor concomitente, cum ar fi obezitatea, hipertrigitarea, ideologia sau hipertensiunea;
împiedică formarea de pietre la rinichi din acid uric.

Tratamentul pentru un atac acut al guta.

Cu artrită gută acută, se efectuează un tratament antiinflamator. Cel mai adesea se utilizează colchicina. Este prescris pentru administrare orală, de obicei în doză de 0,5 mg pe oră sau 1 mg la fiecare 2 ore, iar tratamentul este continuat până la: 1) starea pacientului este ușoară; 2) nu vor exista efecte secundare din tractul gastro-intestinal sau 3) doza totală de medicament nu va ajunge la 6 mg pe fondul lipsei de efect. Colchicina este cea mai eficientă dacă începe tratamentul imediat după apariția simptomelor. În primele 12 ore de tratament, condiția se îmbunătățește semnificativ în mai mult de 75% dintre pacienți. Cu toate acestea, la 80% dintre pacienți, medicamentul provoacă efecte secundare gastrointestinale, care pot apărea înainte sau simultan cu ameliorarea clinică. Când se administrează, nivelul maxim al colchicinei în plasmă este atins după aproximativ 2 ore. În consecință, se poate presupune că aportul său de 1,0 mg la fiecare 2 ore este mai puțin probabil să determine acumularea unei doze toxice înainte de efectul terapeutic. Deoarece, totuși, efectul terapeutic este asociat cu nivelul colchicinei în leucocite, mai degrabă decât în plasmă, eficacitatea regimului de tratament necesită o evaluare suplimentară.

Nu apare administrarea intravenoasă de efecte secundare colchicine din tractul gastrointestinal, iar starea pacientului se îmbunătățește mai repede. După o singură injecție, nivelul medicamentului din leucocite crește, rămânând constant timp de 24 de ore și poate fi determinat chiar după 10 zile. Ca o doză inițială trebuie administrată intravenos 2 mg, și apoi, dacă este necesar, administrarea repetată de două ori de câte 1 mg la fiecare 6 ore. Măsurile de precauție speciale trebuie respectate în cazul administrării intravenoase a colchicinei. Ea are un efect iritant și poate provoca dureri severe și necroză dacă intră în țesutul din jur. Este important să ne amintim că calea intravenoasă necesită o precizie și că medicamentul trebuie diluat în 5-10 volume de ser fiziologic, iar perfuzia continuă timp de cel puțin 5 minute. Atât în orală și prin colchicina administrarea parenterală poate inhiba funcția măduvei osoase și pot cauza alopecie, insuficienta celulelor hepatice, depresie mentala, convulsii, paralizie ascendentă, depresie respiratorie și deces. Efectele toxice sunt mai frecvente la pacienții cu afecțiuni hepatice, măduvei osoase sau renale, precum și la cei care primesc doze de întreținere de colchicină. În toate cazurile, doza de medicament trebuie redusă. Nu trebuie administrat la pacienții cu neutropenie.

În artrita gută acută, alte medicamente antiinflamatorii sunt eficiente, incluzând indometacin, fenilbutazonă, naproxen și fenoprofen.

Indometacinul poate fi prescris pentru administrare orală la o doză de 75 mg, după care la fiecare 6 ore pacientul trebuie să primească 50 mg; Tratamentul cu aceste doze și continuă până în ziua următoare după dispariția simptomelor, iar apoi doza este redusă la 50 mg la fiecare 8 ore (de trei ori) și până la 25 mg la fiecare 8 ore (de trei ori, de asemenea). Efectele secundare ale indometacinului includ tulburări gastrointestinale, retenție de sodiu în organism și simptome ale sistemului nervos central. În ciuda faptului că dozele pot provoca reacții adverse la aproape 60% dintre pacienți, în mod normal, indometacin transferat mai ușor decât colchicina și este, probabil, mijloacele de selectare pentru artrita gutoasă acută. Pentru a crește eficiența tratamentului și pentru a reduce manifestările patologia pacientului trebuie să fie avertizați că luați medicamente anti-inflamatorii ar trebui sa fie pornit la prima senzație de durere. Medicamentele care stimulează excreția acidului uric și alopurinolul cu un atac acut al guta sunt ineficiente. În guta acută, în special atunci când contraindicații sau ineficiență colchicina și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, sunt beneficiile (de exemplu, intra-articular) administrarea sistemică sau locală a glucocorticoizilor. Pentru administrarea sistemică, dacă se administrează pe cale orală sau intravenoasă, dozele moderate trebuie administrate timp de câteva zile, deoarece concentrația de glucocorticoizi scade rapid și efectul lor încetează. Administrarea intra-articulară de steroid cu acțiune îndelungată (de exemplu hexacetonidu ■ triamcinolon la o doză de 15-30 mg) poate opri un monoartrită atac sau bursită 24-36 h. Acest tratament este util mai ales atunci când este imposibil de utilizat schema de dozare unitară.

Ce doctori ar trebui să fie consultați dacă aveți gută:

De ce vă îngrijorați? Doriți să aflați informații mai detaliate despre gută, cauzele sale, simptome, metode de tratament și prevenire, evoluția bolii și urmărirea dietei după aceasta? Sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți face o programare cu un medic - clinica Eurolab este întotdeauna la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor examina semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala prin simptome, să vă consultați și să oferiți ajutorul necesar și să diagnosticați. De asemenea, puteți apela medicul la domiciliu. Clinica Eurolab vă este deschisă non-stop.

Dacă ați efectuat anterior studii, asigurați-vă că luați rezultatele acestora la o consultare cu un medic. Dacă nu s-au efectuat studii, vom face tot ce ne este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Ești tu. Este necesar să abordați cu atenție starea sănătății dumneavoastră în general. Oamenii acordă o atenție insuficientă simptomelor bolilor și nu își dau seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care nu se manifestă inițial în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, ele sunt deja tratate prea târziu. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii. Definirea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să mergeți la medic de câteva ori pe an. nu numai pentru a preveni o boală teribilă, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și corp ca întreg.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic - utilizați secțiunea de consultare online. Poate că veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și veți citi sfaturi despre îngrijirea dumneavoastră. Dacă sunteți interesat de comentarii despre clinici și medici - încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiunea Toate medicamentele. De asemenea, înregistrați-vă pe portalul medical Eurolab. să fiți în permanență la curent cu cele mai recente știri și actualizări de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte afecțiuni din sistemul endocrin, tulburări de alimentație și afecțiuni metabolice:

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare