Gastroenterită rotavirusă
Rotavirus gastroenterită (infecție cu rotavirus sin.) - anthroponotic acută boală virală cu mecanism de transmitere fecal-orală, caracterizată prin intoxicație generală care afectează membranele mucoase ale intestinului subțire și orofaringele conduce gastroenterite sindrom și deshidratare.
actualitate
Scurt informații istorice. Potrivit OMS, anual gastroenterita cu rotavirus provoacă moartea a 1-3 milioane de copii. Infecția cu rotavirus reprezintă aproximativ 25% din cazurile de așa numită "diaree a călătorului". În țările tropicale, este înregistrată pe tot parcursul anului, cu o anumită creștere a morbidității în sezonul rece al ploilor. În țările cu un climat temperat, sezonalitatea cu cea mai mare incidență în lunile de iarnă este destul de pronunțată. Gastroenterita rotavirus este destul de răspândită în Ucraina: sunt înregistrate boli sporadice și focare. Există o mare focalizare caracteristică în colectivitățile organizate, în special în DDU. Adesea, boala se manifestă ca focare de grup cu infecție nosocomială în spitalele de maternitate și spitalele medicale pentru copii de diferite profiluri. În spitalele de maternitate, copiii care se hrănesc artificial, suferă de boli acute și cronice, cu diferite tipuri de imunodeficiență sunt mai des bolnavi. Manifestările clinice ale bolii sub formă de focare mari sunt cunoscute de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Agentul cauzal a fost mai întâi izolat și descris de către R. Bishop și colab. (1973). În multe regiuni ale globului, incidența gastroenteritei rotavirus se situează pe locul al doilea după incidența ARVI.
Agentul cauzal este virusul genomic ARN din genul Rotavirus din familia Reoviridae. Denumirea generică pe care a primit-o din cauza similitudinii virionilor (sub microscop electronic), cu roți mici, care au o bucșă groasă, spițe scurte și o margine subțire (rotație latină, roată). Conform proprietăților antigenice, rotavirusurile sunt împărțite în 9 serotipuri; leziunile la om sunt cauzate de serotipurile 1-4 și 8-9, alte serotipuri (5-7) sunt izolate de animale (acestea din urmă nu sunt patogene pentru oameni). Rotavirusurile sunt stabile în mediul extern. La diferite situri de mediu, acestea rămân viabile de la 10-15 zile la 1 lună. în fecale - până la 7 luni. În apa de la robinet la 20-40 ° C mai rămân mai mult de 2 luni; pe legume și verde la o temperatură de + 4 ° C - 25-30 zile.
epidemiologie
Sursa infecției este o persoană (un pacient și un purtător de virus). Pacientul prezintă un pericol epidemic în prima săptămână de boală, apoi contagioitatea acestuia scade treptat. La unii pacienți, perioada de izolare a virusului poate fi amânată până la 20-30 zile sau mai mult. Persoanele fără manifestări clinice ale bolii pot elimina patogenul până la câteva luni. În focarele de infecție, purtătorii asimptomatici ai rotavirusurilor sunt mai des detectați în rândul adulților, în timp ce grupul principal de pacienți cu gastroenterită rotavirusă acută sunt copii. Transportatorii asimptomatici ai virusului sunt de o importanta deosebita, in special la copiii din primul an de viata, cel mai des infectati de mamele lor. Adulții și copiii mai mari se infectează de copii bolnavi care frecventează grupuri organizate de copii. Mecanismul de transmisie este fecal-orală, căile de transmisie sunt apă, hrană și gospodărie. Cel mai important rol este jucat de traseul de apă al transmiterii agentului patogen. Infecția apei cu rezervoare deschise poate apărea atunci când deversați canalizare necurățată. Atunci când se contaminează apa din conductele centrale de apă, este posibil să se infecteze un număr mare de persoane. Din produsele alimentare, laptele și produsele lactate care sunt infectate în timpul procesării, depozitării sau vânzării sunt periculoase. Mai puțin frecvent, virușii sunt transmiși prin picături de aer. Contactul cu familia este posibil în familie și în spitalele medicale. Sensibilitatea naturală la infecții este ridicată. Cei mai sensibili sunt copiii sub 3 ani. Infecția intraspitalică este cel mai adesea înregistrată la nou-născuții cu un background premorbid nefavorabil și care alăptează. Ei au gastroenterită, în special sub formă gravă. Grupul de risc include, de asemenea, persoanele vârstnice și persoanele cu patologie cronică concomitentă. Imunitatea postinfecțioasă este de scurtă durată.
Poarta de intrare a virusului este mucoasa intestinului subtire, in special cu 12 degete si partea superioara a jejunului. Când intră în intestinul subțire, virusii pătrund în celulele villi funcționale adsorbante diferențiate ale părții sale proximale, unde sunt reproduse agenții patogeni. Reproducerea virusurilor este însoțită de un efect pronunțat citopatic. Reduce sinteza enzimelor digestive, în principal, carbohidrații care se descompun. Ca urmare, funcțiile intestinale digestive și absorbante sunt întrerupte, ceea ce se manifestă clinic prin dezvoltarea diareei osmotice.
Patologie. Infecția cu rotavirus duce la modificări morfologice în epiteliul intestinal - scurtarea microvililor, hiperplazia criptă și infiltrarea moderată a laminei propria. Circulația rotavirusurilor este de obicei limitată la mucoasa intestinului subțire, totuși, în unele cazuri, virușii se găsesc pe placa intrinsecă a membranei mucoase și chiar și a ganglionilor limfatici regionali. Reproducerea virușilor în zone îndepărtate și diseminarea acestora se observă numai cu imunodeficiențe.
Imagine clinică
Perioada de incubație durează de la 1 la 7 zile, mai des de 2-3 zile. Boala începe acut, cu apariția simultană de vărsături repetate sau repetate, greață și diaree. De obicei, o vărsătură unică sau repetată se oprește deja în prima zi, iar în caz de boală ușoară poate să nu fie deloc prezentă. Diareea durează până la 5-7 zile. Exerciții fizice lichide, fetide, galben-verde. Sângele în scaun și tenesmus nu sunt caracteristice.
Pacientul este preocupat de slăbiciunea generală exprimată, apetitul scăzut, greutate în regiunea epigastrică, uneori cefalee. Se observă frecvent crampe moderate sau dureri permanente în abdomen. Acestea pot fi difuze sau localizate (în regiunile epigastrice și aproape bucale). Dintr-o data, nevoia de a defeca este imperativa. Când pulmonar în timpul bolilor Pappy scaun este caracterul fecale, nu mai mult de 5-6 ori pe zi. În cazurile de severitate moderată și de evoluția bolii în frecvență defecare severă crește până la 10-15 ori pe zi și scaune mai lichide, abundente, urât mirositoare, sub formă de spumă, de culoare galben-verde sau alb tulbure. Adaosul de mucus și sânge în fecale, precum și tenesmus nu sunt caracteristice. La examinarea pacienților, se atrage atenția asupra adynamiei pronunțate și a distanțelor audibile de la peristaltismul intestinal. Limba este acoperită, pot exista amprente ale dinților de-a lungul marginilor sale. Mucoasa hiperemia orofaringelui, marca de cereale și umflarea limbii. Abdomenul este moderat dureros în regiunile ileale epigastrice, ombilicale și drepte. La palparea cecumului, se observă o rumură brută. Ficatul și splina nu sunt lărgite. O parte dintre pacienți prezintă o tendință de bradicardie, tonuri inimii înfundate. Temperatura corpului rămâne normală sau crește până la numerele de subfebrilă, dar cu un curs sever al bolii poate fi mare. In formele severe pot dezvolta tulburări de schimb apă-sare cu insuficienta circulatorie, oligurie sau chiar anurie, sânge mare de substanțe azotate. O trăsătură caracteristică a acestei boli, care o diferențiază de alte infecții intestinale - dezvoltarea simultană a manifestărilor clinice ale tractului respirator superior ca rinită, rhinopharyngitis sau dureri în gât. La adulți, gastroenterita cu rotavirus apare de obicei subclinic. Formularul manifest poate fi văzut în părinții copiilor bolnavi, oameni care vizitează țările în curs de dezvoltare, și imunodeficiențe, inclusiv la vârstnici.
Complicațiile sunt rare. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea de stratificare a unei infecții secundare bacteriene, care conduce la modificări ale imaginii clinice a bolii și necesită o abordare terapeutică diferită. Caracteristicile infecției cu rotavirus la persoanele cu imunodeficiențe (infectate cu HIV etc.) nu au fost suficient studiate. Se observă enterocolită necrotică și gastroenterită hemoragică.
diagnosticare
Rotavirusurile pot fi izolate de fecale, în special în primele zile ale bolii. Pentru conservarea scaunului, se prepară o suspensie de 10% pe o soluție Hanks. Se examinează în PKA, RLA, DGC, ELISA, reacțiile de imunoprecipitare în gel și imunofluorescență (IFA) asociat seruri pentru detectarea și determinarea creșterii titrului de anticorpi în dinamica bolii. Anticorpii specifici din sângele pacientului sunt detectați cu antigeni de rotavirusuri care atacă animale (viței). Diagnosticul serologic este retrospectiv în natură, ca și confirmarea diagnosticului este considerat cel puțin o creștere de 4 ori a titrului de anticorpi in probele de ser pereche prelevate în primele zile de boala, si dupa 2 saptamani.
Rotavirus gastroenterita se distinge de alte infecții intestinale acute de diferite etiologii (shigelloza, salmoneloză, ehsherihiozom, OCI cauzate de agenți patogeni oportuniști, altele diaree virale). Cea mai mare dificultate din aceasta cauza boli diareice cauzate de alte virusuri (coronavirrusuri, calicivirusurile, astrovirusuri, adenovirus enteric, virusul Norwalk, etc.), un tablou clinic care este încă insuficient studiată.
Nu există medicamente specifice și etiotropice. În faza acută a bolii necesită carbohidrați dietă restrictivă (zahăr, fructe, legume) și cu excepția produselor care pot provoca procesele de fermentație (lapte, produse lactate). Având în vedere natura patogeneza bolilor, este de dorit preparate numirea Multienzyme -. Abomin, polizima, panzinorma forte, pancreatina Festalum etc Recent folosit meksazu cu succes. Combinația acestor medicamente cu intestopan și nitroxolină este favorabilă. Agenții adsorbtivi și astringenți sunt arătați. Corectarea pierderilor de apă-electrolitică și a terapiei de dezintoxicare se efectuează în conformitate cu principiile generale. La deshidratarea gradului I sau II, soluția de electrolit de glucoză se administrează pe cale orală. Conform recomandărilor OMS, utilizând următoarea soluție: clorură de sodiu - 3,5 g Clorură de potasiu - 1,5 g de carbonat acid de sodiu - 2,5 g Glucoză - 20 g per 1 litru de apă de băut. Pacientului adult li se permite să bea o doză mică (30-100 ml) la fiecare 5-10 minute. soluția Ringer poate fi administrat cu adaos de 20 g de glucoză per soluție de 1 litru, și o soluție de 5, 4, 1 (5 g clorură de sodiu, 4 g de carbonat acid de sodiu, 1 g clorură per 1 litru de apă de potasiu), suplimentat cu glucoză. În plus față de soluții, dați alte lichide (ceai, apă minerală). Cantitatea de lichid depinde de gradul de deshidratare și date clinice controlate, atunci când reumplere fluid corporal Rehidratarea se efectuează în conformitate cu cantitatea de lichid pierdut (volum scaun, vomei). În deshidratarea severă, rehidratarea se efectuează prin administrarea intravenoasă a soluțiilor. Deoarece în cele mai multe cazuri, pacienții deshidratare, slabe sau moderate suficient scop Rehidratarea interior (oral, rehydron etc.).
profilaxie
Baza este măsurile generale de igienă menite să prevină pătrunderea și răspândirea agenților patogeni prin apă, alimente și rute interne. Complexul de măsuri sanitare și igienice include îmbunătățirea mediului, respectarea strictă a standardelor sanitare pentru alimentarea cu apă a populației, canalizarea și respectarea strictă a regulilor de igienă personală. Într-o serie de țări, vaccinurile sunt dezvoltate și utilizate cu succes, care au o eficacitate preventivă destul de ridicată.
Trimiteți-le prietenilor: