Iată o altă informație pe care o studiez înainte de a mă duce la Burdenko.
CE ESTE CAZUL DESPRE FUNCȚIONARE
Dacă, în ciuda medicamentelor obișnuite, încă suferiți de convulsii recurente, este timpul cel puțin să discutăm problema tratamentului chirurgical. Atacurile însoțite de o cădere la pământ și starea epileptică sunt periculoase pentru viață și ar trebui tratate eficient. Atacurile în care există o pierdere a conștiinței necesită, de asemenea, intervenție chirurgicală. Acest lucru se aplică, de asemenea, cazurilor în care se obține un rezultat eficient al terapiei medicamentoase, la costul efectelor secundare grave. Atacurile care nu sunt supuse tratamentului de droguri, probabil, vor trece de la sine, dar probabilitatea scade până la un punct de patru ani. Adresați-vă medicului dumneavoastră să vă adreseze unui neurochirurg pentru a vă evalua starea dumneavoastră în decurs de un an dacă:
- aveți convulsii complexe parțiale (focale), iar cauza lor este legată de lobul temporal;
- Tomografia computerului (CT) sau tomografia RMN indică în mod clar leziunile cerebrale.
Astfel de circumstanțe vă fac un candidat incontestabil pentru o operațiune de succes. Centrele chirurgicale pentru epilepsie au instrucțiuni specifice care stabilesc pacienții pe care îi iau și ce manipulări efectuează. Fiecare centru are o specializare proprie: unii operează pacienți după vârsta de 10 ani, alții restricționează admiterea la copii mici. Majoritatea pacienților chirurgicali sunt adolescenți și tineri. În unele spitale sunt implicați pacienți cu retard mintal, în timp ce în altele - numai cei care au obținut un anumit coeficient în testarea intelectuală. Un pacient care nu este capabil să participe la teste speciale (de exemplu, în cartografierea expresiei sau imagistica creierului) nu este, de obicei, tratat pentru tratament, deoarece operația. despre epilepsie durează mult timp și implică în tratamentul pacientului.
Abordarea chirurgicală tradițională a tratamentului epilepsiei se numește lobectomie temporală (îndepărtarea lobului temporal al creierului). Acesta poate fi recomandat în cazul în care, ca urmare a operației, nu există o tulburare neuropsihologică gravă. Complicațiile depind de stânga sau de stânga ale pacientului și din partea creierului în care sunt situate centrele de vorbire și memorie. O evaluare aprofundată preoperatorie ajută la identificarea acelor pacienți în care lobectomia temporală poate duce la o pierdere acută de memorie. Îndepărtarea distanței temporale a fost utilizată pentru prima dată la pacienții care suferă de epilepsie post-traumatică. Tehnica operației a fost modificată semnificativ de atunci. În timpul multor astfel de operații, anestezia generală nu poate fi utilizată; se utilizează anestezie locală. Pentru a vă asigura că vorbirea nu va fi afectată, înainte de operație stimulați lobii temporali și rețineți reacția - aceasta se numește mapare. În timpul intervenției chirurgicale, evitați să atingeți zonele creierului responsabile de funcțiile cheie, de exemplu vorbirea. Lobectomia standard a lobilor temporali poate afecta vederea, însă acest lucru este rar observat la pacienți și este detectat doar atunci când studiul este complex. Memoria verbală și vizuală poate fi, de asemenea, compromisă. Cu toate acestea, aceste efecte secundare sunt considerate, de obicei, un preț mic pentru oprirea crizelor și sunt eliminate cu ajutorul unor exerciții mnemonice, adică de îmbunătățire a memoriei. Lobectomia modificată și amigdalogiapocamectomie (eliminarea a două părți ale creierului - amigdale și hipocampus) pot preveni afectarea memoriei. Atât lobectomia standard cât și modificată oferă rezultate excelente - în 90% din cazuri, frecvența crizelor în primul an după operație a scăzut cu 95%. Aurale pot persista, dar se pot slăbi treptat. Chiar și la pacienții a căror intervenție chirurgicală nu poate fi considerată de succes, frecvența și severitatea atacurilor sunt reduse semnificativ. Crizele mari sunt înlocuite parțial sau apare un nou tip de convulsii generalizate. Pentru o viață mai mult sau mai puțin normală, pacientul se poate întoarce la o îmbunătățire postoperatorie de cel puțin 50%. Atunci când se discută problema tratamentului chirurgical, trebuie luată în considerare atât probabilitatea de succes, cât și posibilitatea de eșec.
TRANSCECȚIA SUBPIANĂ MULTIPLE
În prezent, în loc de lobectomie a lobului temporal, chirurgul ia în considerare, uneori, posibilitatea unei operații numite transecție subpială multiplă, adică tăierea substanței creierului care se află sub membrana moale. Cortexul epileptogen este partea creierului în care începe excitația, ducând la o criză - separată de felii verticale de restul cortexului. Ca urmare, excitația electrică este întreruptă și atacul nu se produce. O astfel de operație poate fi oferită pacienților care prezintă riscul unor efecte secundare grave din cauza lobectomiei temporale. Până în prezent nu s-au făcut foarte multe tranziții subpiale pentru a evalua în mod fiabil rezultatul acestora.
Această procedură elimină întregul lob de frontal. Înainte de a efectua prima tăiere, se efectuează funcții de cartografiere, de exemplu vorbire. Acest lucru ar trebui să asigure păstrarea unor funcții cheie ale creierului. Identificarea corectă a focusului epileptogen și eliminarea completă a acestuia conduc la rezultate comparabile cu rezultatele lobectomiei temporale. Cu toate acestea, localizarea focalizării în lobul temporal este mai ușoară decât în lobul frontal, iar trăsăturile anatomice ale acesteia din urmă fac operația mai periculoasă. Eventualele complicații ale lobectomiei frontale includ tulburări de vorbire, infecții, modificări de personalitate și afectarea funcției cognitive active. După o astfel de operație, pacientul poate demonstra un coeficient de inteligență mai scăzut pentru parametrii specifici ai emisferei operate a creierului. Acest lucru nu se poate întâmpla, dar nu există modalități de evitare a unor astfel de fenomene. O dificultate în capacitatea pacientului de a planifica și de a lua inițiativa face ca reabilitarea să fie deosebit de dificilă.
COMISURITOME (CROSSINGUL ORGANULUI MOSENOU)
Atunci când crizele nu provin dintr-o zonă a creierului, poate fi indicată comisurotomia, o operație în care se separă două emisfere ale creierului. Aceasta este ultima modalitate, deoarece complicațiile sunt foarte grave. Operația se face adesea în două etape pentru a reduce riscul de complicații, dar chiar dacă există cel puțin trei luni între etape, aceasta poate fi însoțită de un sindrom de dezangajare. Pacientul, suferind de un sindrom similar, este apatic, dezorientat în ceea ce privește partea dreaptă și cea stângă, mișcările și vorbirea lui sunt încetinite. Pot exista alte încălcări. După o operație în două etape, sindromul durează, de obicei, o săptămână, după o operație într-o etapă, durează mai mult timp. Există și efecte secundare mai grave: tulburări de vorbire, comportament și memorie. Din păcate, în rândul pacienților cu leziuni ale emisferei dominante, scăderea coeficientului intelectual este mai tipică. Emisfera dominantă determină stânga sau dreapta (la pacienții drepți, emisfera stângă domină și invers).
Commisurotomy elimină convulsiile cu o scădere și status epileptic la aproape 90% dintre pacienți. Crizele parțiale complexe nu sunt, de obicei, vindecate, iar 25% dintre pacienți chiar devin mai frecvente.
DE CE OPERAȚIUNILE CHIRURGICE SUNT RĂSPUNSE
Astfel de operații au început să intre în practica chirurgicală de zi cu zi de la începutul anilor '80. Apariția unor noi operații neurochirurgice și a metodelor de studiere a structurii interne a creierului și a muncii sale a făcut posibilă așteptarea rezultatelor pozitive din chirurgie la un grup mai mare de pacienți decât înainte.
Cu toate acestea, potrivit multor experți, operațiile pentru epilepsie sunt mai puțin decât este necesar. Puțini aleg să se supună unei intervenții chirurgicale - în SUA aproximativ 400-500 de persoane pe an. În ultimii 5 ani acest număr sa dublat, ceea ce reprezintă o confirmare clară a eficacității acestei abordări, dar încă aproximativ 300 de mii de persoane cu epilepsie - candidați potențiali pentru intervenții chirurgicale - nu recurg la aceasta. Ideea unei operații vă poate vizita cu mult înainte ca medicul să o menționeze - la urma urmei, unii medici încă nu iau serios în considerare posibilitatea intervenției chirurgicale ca metodă de tratare a epilepsiei. Ei îndepărtează operațiunea pe baza unui risc ridicat sau se referă la natura presupusă a acesteia "experimentală". Această atitudine este condamnată de neuropatologi, care știu cât de distructiv este pentru mulți pacienți care ar beneficia enorm de operație. Ar trebui să se publice mai des vesti bune despre eficacitatea tratamentului chirurgical al epilepsiei și să se permită pacientului să decidă el însuși întrebarea cu participarea medicului său medical. Între timp, tratamentul chirurgical al epilepsiei rămâne în mare măsură abordare medicală netradițională. În calitate de candidat la o operație, amintiți-vă că este foarte probabil să vă vindece sau cel puțin să vă transformați viața insuportabilă într-o viață satisfăcătoare. Deoarece nu există garanții, este incredibil de dificil să se decidă o operație. Cu toate acestea, în cele din urmă, operațiunea este ceva asemănător unui joc de noroc, dar de obicei vine cu mită ridicată.
PERIOADA DE REABILITARE
Înainte de a decide asupra unei operații, asigurați-vă că aveți toate informațiile despre consecințele preconizate, în special despre posibile efecte secundare. În plus, știți că:
- multe centre chirurgicale recomandă luarea PEP timp de 2-5 ani după intervenția chirurgicală;
- Atacurile care au apărut în perioada de 3-6 luni după intervenția chirurgicală nu au valoare pentru predicția unei alte afecțiuni postoperatorii;
- perioada de reabilitare este de 2-3 luni.
Prognosticul ulterior poate fi dat în funcție de starea dumneavoastră la un an după operație. În acest timp, de obicei se stabilizează sau suferă modificări minore. De exemplu, un pacient care, după o intervenție chirurgicală, a înregistrat o scădere cu 95% a crizelor pe parcursul anului, se poate aștepta la reduceri suplimentare de până la 100% sau cel puțin la îmbunătățirea ulterioară.
Trimiteți-le prietenilor: