În mod convențional, prima zi de menstruație este prima zi a ciclului (ziua 1). Întregul ciclu este împărțit în două faze: foliculul și luteina.
- Faza foliculară începe cu debutul menstruației și se termină în ziua unei creșteri rapide a concentrației de hormon luteinizant (LH).
- Faza luteală începe în ziua unei creșteri rapide a concentrației LH și se termină la începutul următoarei menstruații.
Durata medie a ciclului menstrual al unei femei adulte este de 28-35 zile, dintre care aproximativ 14-21 zile sunt în faza foliculară și 14 zile în faza luteală. În rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani există fluctuații relativ mici în durata ciclului. În comparație cu această perioadă de vârstă, fluctuațiile mai semnificative ale duratei sunt observate în primii 5-7 ani de la menarche și în ultimii 10 ani înainte de terminarea menstruației (figura 3).
În cele mai multe cazuri, durata maximă a ciclului menstrual scade la 25-30 ani și apoi scade treptat, astfel încât femeile de 40 de ani au un ciclu mai scurt. Schimbările intervenite în intervalul intermenstrual au loc în primul rând datorită modificărilor în faza foliculară, în timp ce durata fazei luteale rămâne relativ neschimbată.
Normal ciclul menstrual - este coordonat fin proces ciclic de stimulare și efecte inhibitorii care conduc la eliberarea unui ovul matur dintr-un bazin de sute și mii de foliculi primordiali. În reglementarea acestui proces au fost implicați diferiți factori, inclusiv hormoni, factori paracrinici și autocrin, identificați în prezent. Modificările ciclice în concentrația hormonilor adenohypofizei și ovarelor sunt prezentate în figuri (figurile 1 și 2).
Fig.1. Modificări hormonale în timpul ciclului menstrual normal
modificări succesive în concentrația de hormoni hipofizari (FSH și LH, stânga) și ovare (estrogen si progesteron, panoul din dreapta) în ser în timpul ciclului menstrual normal. În mod convențional, prima zi de menstruație este prima zi a ciclului (prezentată aici ca ziua a 14-a).
Ciclul este împărțit în două faze: faza foliculara - de la declanșarea menstruației până la o creștere bruscă a concentrației de LH (ziua 0) și faza Iuțeală - concentrația vârfului LH la următoarea menstruație. Pentru a converti o concentrație de estradiol în dimensiunea ser pmol / l (pmol / L), se înmulțește metricile generate la 3,67, iar pentru transformarea concentrației serice a progesteronului în dimensiune nmol / L (nmol / L), înmulțit cu 3,18 indicatori grafici.
Fig.2. Ciclu menstrual
În această revizuire, se va discuta fiziologia ciclului menstrual normal.
Fazele și durata ciclului menstrual
În mod convențional, prima zi de menstruație este prima zi a ciclului (ziua 1). Ciclul menstrual este împărțit în două faze: folicular și luteal.
- Faza foliculară începe cu debutul menstruației și se termină în ziua unei creșteri rapide a concentrației de hormon luteinizant (LH).
- Faza luteală începe în ziua unei creșteri rapide a concentrației LH și se termină la începutul următoarei menstruații.
Durata medie a ciclului menstrual al unei femei adulte este de 28-35 zile, dintre care aproximativ 14-21 zile sunt în faza foliculară și 14 zile în faza luteală [1,2]. În rândul femeilor cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, există fluctuații destul de nesemnificative în durata ciclului. În comparație cu această perioadă de vârstă, fluctuațiile mai semnificative ale ciclului menstrual sunt observate în primii 5-7 ani de la menarche și în ultimii 10 ani înainte de terminarea menstruației (Fig.3) [1].
Figura 3. Dependența de vârstă a duratei ciclului menstrual
Percentilele indicate pentru distribuirea duratei ciclului menstrual ca funcție de vârstă sunt obținute din rezultatele obținute pentru 200.000 de cicluri. Prelungirea intervalului intermenstrual apare la femei imediat după menarche și cu câțiva ani înainte de menopauză.
În cele mai multe cazuri, durata maximă a ciclului menstrual scade la 25-30 ani și apoi scade treptat, astfel încât femeile de 40 de ani au un ciclu mai scurt. Schimbările intervenite în intervalul intermenstrual au loc în principal datorită schimbărilor în faza foliculară, în timp ce durata fazei luteale rămâne relativ neschimbată [3].
În viitor, acest articol va lua în considerare modificările hormonale, precum și modificările ovarelor și endometrului care apar în diferite faze ale ciclului menstrual.
Faza foliculară precoce
Faza de timpuriu foliculară - o perioadă în ovar este la cel mai scăzut activitatea hormonala, ceea ce duce la concentrații scăzute de estradiol și progesteron în ser (Figura 1). Când a fost eliberat din efectele inhibitoare ale feedback-ului negativ de estradiol, progesteron și, eventual, inhibina A asupra glandei pituitare, care rezultă în faza târzie Iuțeală / timpurie foliculară pentru a crește concentrațiile de frecvență de oscilație ale hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), cu o creștere ulterioară a foliculului ser hormon de stimulare a (FSH) cu aproximativ 30% [4]. Această ușoară creștere a secreției de FSH se produce, probabil, să se angajeze un bazin de foliculi în curs de dezvoltare
Ser inhibina B. secretată pool selectat de foliculi mici este maximă în faza foliculară timpurie si poate juca un rol în inhibarea creșterii în continuare a concentrațiilor FSH în această fază a ciclului [8] (Figura 4). De asemenea, în acest moment există o creștere bruscă a LH oscilații de frecvență de concentrare. de la o oscilație la fiecare 4 ore până la faza Iuțeală târzie a vibrațiilor la fiecare 90 minute în timpul fazei foliculare timpurii [9].
Figura 4. Nivelurile hormonilor: vârsta de reproducere mai în vârstă și mai mică.
Valorile pentru zile gonadotropină nivelurile de steroizi sexuali și inhibina din grupa de vârstă mai înaintată (35-46 ani; n = 21) sunt prezentate în roșu, în mai tineri (în vârstă de 20-34 ani; n = 23) - albastru.
Faza foliculară timpurie este, de asemenea, caracterizată de un fenomen neuroendocrin unic: încetinirea sau încetarea fluctuațiilor concentrației de LH în timpul somnului, care nu apare niciodată în ciclul menstrual (Figura 5). Mecanismul procesului este în prezent necunoscut.
Figura 5. Episodic de secreție a LH în faza foliculară.
Modele de secreție episodică de LH în timpul fazelor foliculare precoce (RFF), medii (SFF) și tardive (PFP) ale ciclului menstrual. Ziua 0 este ziua unei creșteri accentuate a concentrației LH în mijlocul ciclului. În RFF, sa observat o suprimare unică a secreției de LH în faza de somn.
Ovari și endometriu. În examinarea cu ultrasunete, nu sunt detectate modificări ale ovarelor caracteristice acestei faze a ciclului menstrual, cu excepția corpului galben regresat uneori discret, care a rămas din ciclul anterior. Endometrul în timpul menstruației este relativ omogen, după terminarea menstruației, este un strat subțire. În acest moment, foliculii sunt de obicei vizualizați cu diametrul de 3-8 mm.
Faza foliculară medie
creșteri moderate ale secreției de FSH în timpul fazei foliculare timpurii a fost treptat stimulează foliculogeneza și estradiol de producție, ceea ce duce la creșterea bazinului folicul, selectat în acest ciclu. Ca doar câțiva foliculi maturi la etapa antral, celulele hipertrofie granuloase și divide rezultând o creștere a estradiolului seric primul (după FSH stimulare aromatază), apoi inhibin A.
Creșterea producției de estradiolului printr-un efect de feedback negativ asupra hipotalamusului și glandei pituitare, conducând la concentrații plasmatice reduse de FSH și valorile LH și, de asemenea, pentru a reduce amplitudinea de oscilație a LH. Pentru comparație, mai multe impulsuri, GnRH este accelerat la valorile medii ale frecvenței de oscilație N - una pe oră (în comparație cu un timp de 90 de minute în faza foliculara precoce). Se presupune stimularea GnRH se datorează închiderii efectului de feedback negativ asupra progesteronul precedente fazei luteale. Modificări ale ovarelor și ale endometrului. Primele 7 zile de la debutul menstrelor, ovarele sunt vizualizate studiu cu ultrasunete foliculi antral 9-10mm in dimensiune. Creșterea concentrației de estradiol în plasmă conduce la o proliferare a endometrului, care devine mai gros, a crescut numărul de glande și imaginea apare „bar triplu“ (trei straturi), vizibile în studiu cu ultrasunete (figura 2) [10].
Faza foliculară târzie
Concentrația de estradiol plasmatic și inhibin A crește zilnic în timpul săptămânii înainte de ovulație, prin generarea de hormoni de date foliculului în creștere. Concentrația de FSH și LH în ser la momentul respectiv scade datorită efectelor feedback negativ de estradiol, și, eventual, a altor hormoni produși de ovare (Figura 1). După determinarea folicul dominant FSH induce receptorii LH în ovar și endometrial crește secreția de factori de creștere, cum ar fi factorul de creștere asemănător insulinei - 1 (IGF-1).
Modificări ale ovarelor, ale endometrului și ale canalului de col uterin mucoasei. Prin faza foliculară tardivă, singurul folicul dominant este identificat, restul piscinei de dozare a foliculului se oprește în dezvoltarea sa și suferă atrezie. Foliculul dominant creste in dimensiune cu 2 mm pe zi pana ajunge la un diametru de 20-26 mm intr-o stare matura.
Creșterea concentrației de estradiol din ser conduce la o îngroșare progresivă a endometrului a uterului și o creștere a numărului și „extensibilitate“ (spinnbarkeit) mucus cervical. Multe femei observă aceste schimbări în natura mucusului. Studiile specimene mucusului cervical în timpul ciclului menstrual concentrațiile maxime ciclu arată mucinei MUC5B proteină în faza foliculară târzie, care poate fi important în penetrarea spermei în cavitatea uterină [11].
Faza luteală: creșterea rapidă în mijlocul ciclului și ovulația
Concentrația de estradiol în plasmă continuă să crească până când până când ajunge la o valoare maximă de aproximativ o zi inainte de ovulatie. Apoi, există un fenomen unic neuroendocrin: creștere rapidă în mijlocul ciclului [12]. Creșterea rapidă este o tranziție bruscă de la controlul secreției de LH hormonilor ovarieni (cum ar fi estradiol sau progesteron) mecanism de feedback negativ pentru a efectua un feedback bruscă pozitiv, rezultând în creștere de 10 ori a concentrațiilor de LH crește oarecum mai mici în ser FSH (Figura 1 ). In plus fata de estrogen si progesteron, exista si alti factori produși de ovare, care contribuie la o creștere rapidă a concentrației de LH. Este imposibil să se realizeze o concentrație serică de LH într-o administrare similară observabile la mijlocul ciclului simplu de estrogen si progesteron pentru femei, în faza foliculară semitimpurii [13].
În acest moment, frecvența de oscilație a impulsului LH are loc aproximativ o dată pe oră, dar amplitudinea oscilațiilor pulsului crește foarte mult. Trecerea de la efectele negative la efectele pozitive de feedback în mecanismul de eliberare a LH este în prezent slab înțeleasă. Acest lucru poate fi facilitat de o creștere a numărului de receptori GnRH din glanda pituitară, dar cu administrarea directă a GnRH la glanda hipofizară, modificările probabil nu apar [14].
Modificări ale ovarelor. Creșterea rapidă a LH inițiază modificări semnificative ale ovarelor. Oul din foliculul dominant își completează prima diviziune meiotică. În plus, secreția locală a activatorului de plasminogen și a altor citokine necesare pentru procesul de ovulație este în creștere [15,16]. Oul este eliberat din foliculul de pe suprafața ovarului la aproximativ 36 de ore după o creștere rapidă a concentrației de LH. Apoi migrează de-a lungul tubului uterin în cavitatea uterină. Procesul de ruptură a foliculului și eliberarea oului este strâns legată de creșterea rapidă a LH; Prin urmare, măsurarea concentrației de LH în ser sau urină poate fi utilizată pentru a estima timpul de ovulație la femeile infertile.
Chiar înainte de eliberarea oului, celulele granuloase din jurul acestuia încep să luteinizeze și să producă progesteron. Progesteronul încetinește rapid generatorul de impulsuri LH și, astfel, spre sfârșitul fazei de creștere rapidă, impulsurile LH devin mai puțin frecvente. Endometru. Creșterea treptată a concentrației serice de progesteron are un efect profund asupra straturilor inferioare ale endometrului, ceea ce duce la încetarea mitozei și "organizarea" glandelor [17]. Această schimbare poate fi detectată în ultrasunete într-un timp relativ scurt după ovulație: imaginea "triplei" dispare, endometrul devine uniform luminos (fig.2) [10].
Fazele luteale de mijloc și târziu
În timpul fazei luteale medii și tardive, secreția de progesteron de către corpul galben [18] duce la o creștere treptată a concentrației sale. Aceasta, la rândul său, duce la o scădere progresivă a frecvenței de oscilație a concentrației de LH la o singură oscilație în 4 ore. Fluctuațiile concentrației de progesteron încep să apară la scurt timp după încetinirea fluctuațiilor concentrației de LH. Ca rezultat, există fluctuații semnificative în concentrația serică a progesteronului în timpul fazei luteale (Figura 6) [19]. Ingibin A este, de asemenea, produs de corpul galben, iar vârful concentrației sale în ser se află în mijlocul fazei luteale. Secreția inhibinei B este de fapt absentă în faza luteală (figura 4). Concentrația serică a leptinei este cea mai mare în faza luteală [20].
Figura 6. Oscilațiile LH stimulează eliberarea progesteronului în faza luteală de mijloc
Concentrația plasmatică a hormonului luteinizant și progesteron timp de 24 de ore care au luat probe de sânge la intervale de 10 minute la femei normale chestionate în faza Iuțeală de mijloc. Între oscilații ale concentrației de LH și progesteron crește, există o corelație semnificativă între plasmă. Pentru a converti concentrația serică de progesteron în nmol / l (nmol / L) trebuie multiplicată cu 3,18.
În faza luteală târzie, o scădere treptată a secreției de LH conduce la o scădere treptată a producției de progesteron și estradiol de către corpul galben în absența unui ou fertilizat. Cu toate acestea, atunci când ovulul este fertilizat, acesta din urmă este implantat în endometru în câteva zile după ovulație. Perioada embrionară timpurie după fertilizare începe cu producerea unui embrion al gonadotropinei corionice, care susține corpul galben și producerea de progesteron.
Modificări ale endometrului. eliberare redusă de estradiol și progesteron din luteum regresează corpus cauzează o încetare a fluxului sanguin la nivelul endometrului, respingerea endometrului și începutul menstruației la aproximativ 14 zile după o fază de creștere rapidă a concentrației de LH. Menstre nu sunt un marker precis al evenimentelor hormonale ale ciclului menstrual, deoarece există o variabilitate interindividuală considerabilă între endometriale respingere start și scăderea concentrațiilor hormonului seric în faza Iuțeală (Figura 2) [4]. Din cauza scăderii producției de sistem galben-hipotalamo-hipofizar steroizi organism este eliberat de actiunea de feedback negativ, este o creștere a nivelului de FSH și, astfel, la începutul următorului ciclu.
Traducerea a fost făcută de specialiștii Centrului pentru Imunologie și Reproducere
-
- ginecologie
- Andrologie
- Gestionarea sarcinii> Gestionarea sarcinii
- ultrasunete
- Tratamentul infertilității
- Pregătirea pentru FIV
- Neintenționarea de sarcină
- Planificarea sarcinilor
- hemostaza
- Screening-ul prenatal
- analize
- Analize la domiciliu
- Examen clinic
- masaj
- alăptarea
- Servicii online
- Calendarul sarcinilor
- Cursuri pentru femei gravide
- Calculator hCG
- Diagnosticul online
- acțiuni
- Articole
- Pentru specialiști
- Asistență juridică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: