Scolioza - curbură laterală a coloanei vertebrale.
Scolioza ca boala - deformare complexe spinarii caracterizata in primul rand curbura în planul coronal (de fapt, scolioză), urmat de trunchi și curbura în plan sagital (în creștere coturi fiziologice - cifoză toracică, cervicală și lombară lordoză).
Progresia bolii duce la deformarea secundară a toracelui și pelvisului, afectarea funcției pulmonare, inima și organele pelviene. Tinerii cu scolioză suferă un examen pentru a determina capacitatea lor de a fi servi în armată.
1. În funcție de origine:
1 grup - scolioza de origine miopatică.
2 - scolioza de origine neurogenă.
Grupa 3 - scolioza displazică.
4 grup - scolioza cicatricilor.
5 grupuri - scolioza traumatică
Grupa 6 - scolioza idiopatică.
2. În funcție de forma curburii:
Scolioza în formă de C (cu un arc de curbură).
Scolioza în formă de S (cu două arcuri de curbură).
- în formă de scolioză (cu trei arcuri de curbură).
3. Localizarea curburii:
- scolioza cervicotoracică (vârful curburii la nivelul Th3 - Th4);
- toracică (vârf de curbură la nivelul Th8-Th9);
- toracolumbare (vârf de curbură la nivelul Th11 - Th12);
- lombare scolioza (vârf de curbură la nivelul L1 - L2);
- lombosacral (vârf de curbură la nivelul L5 - S1).
4. Prin schimbarea funcției statice a coloanei vertebrale:
- compensat formă (echilibrată) scoliozei (linia verticală axială a scăzut de la partea de sus a procesului spinos al vertebrei C7 trece prin mezhyagodichnuyu ori);
- necompensate forma (neechilibrat) scoliozei (linia verticală axială a scăzut de la partea de sus a procesului spinos C7 vertebră este deviat în lateral și nu trece prin mezhyagodichnuyu ori).
5. Clasificarea radiologică (conform ordinelor Ministerului Apărării al Federației Ruse):
1 grad de scolioză. Unghiul de scolioză este de 1 ° - 10 °.
2 grade de scolioză. Unghiul de scolioză este de 11 ° - 25 °.
3 grade de scolioză. Unghiul de scolioză este de 26 ° - 50 °.
4 grade de scolioză. Unghiul de scolioză este> 50 °.
6. Clasificarea clinică și radiologică a scoliozelor (conform VD Chaklin):
1 grad de scolioză. Curbura ușor exprimată a coloanei vertebrale în planul frontal, dispărând în poziție orizontală. Asimetria a centurii de umăr și lame de la scolioza cervicală-toracice și toracice și la scoliozei talie lombare, asimetrie a mușchilor la nivelul arcului de curbură. Unghiul arcului scoliotic este de 175 ° - 170 ° (unghiul de scolioză este de 5 ° - 10 °).
2 grade de scolioză. Curbură a coloanei vertebrale, mai pronunțată și nu dispare complet atunci când este descărcată, există un mic arc compensator și o mică coadă de coaste. Unghiul arcului scoliotic este de 169 ° - 150 ° (unghiul de scolioză 11 ° - 30 °).
3 grade de scolioză. Curbură semnificativă a coloanei vertebrale în planul frontal cu arc compensator, deformare pronunțată a toracelui și cocoașă mare. Trunchiul este deviat spre arcul principal scoliotic. Corecția la descărcarea coloanei vertebrale este nesemnificativă. Unghiul arcului scoliotic este de 149 ° - 120 ° (unghiul de scolioză este de 31 ° - 60 °).
4 grade de scolioză. O kyphoscolioză pronunțată pronunțată. Încălcarea funcției inimii și a plămânilor. Unghiul arcului scoliotic este de 60 °).
7. Prin modificarea gradului de deformare, în funcție de sarcina pe coloană vertebrală:
- scolioza nestabilită (instabilă);
- Scolioza fixă (stabilă).
8. Conform cursului clinic:
- scolioza progresivă;
- scolioza progresivă.
Examinarea cu raze X a scoliozelor
Pentru diagnosticarea scolioză, determinarea masura si progresia semnelor de stabilizare a coloanei vertebrale sale radiografiile au două proeminențe la partea din spate, una - în poziție orizontală pacientului culcat pe spate, un al doilea - într-o poziție verticală. Distanța focală trebuie să fie aceeași (120 - 150 cm). În prezența unei ciocniri costale, o rolă cu o grosime egală cu înălțimea cojii este plasată sub spate de pe partea concavă a pieptului.
În cazul unei deformări kyfotice pronunțate, în proeminența laterală se află un raze X în poziția de înfrângere a pacientului astfel încât partea convexă a coloanei vertebrale să fie atașată la casetă.
Raze X și morfometrie cu raze X
Pe radiografii se determină starea departamentului corespunzător al coloanei vertebrale în ansamblu, spațiile vertebrelor și intervertebrale și, de asemenea, se produce morfometria cu raze X.
Semnele radiologice de rotație și torsiune a vertebrelor pe raze X în proiecția posterioară:
- deplasarea procesului spinos al vertebrelor în direcția părții concave a arcadei scoliotice;
- lungimea inegală a proceselor transversale stânga și dreapta;
- asimetria poziției și formei picioarelor arcadei vertebrale;
- poziția asimetrică a îmbinărilor intervertebrale;
- corpul în formă de pană a spațiilor vertebre și intervertebrale.
Vertebrele vertebrale nu au semne de torsiune și rotație.
Măsurarea unghiului arcului scoliotic (unghiul de scolioză)
Metoda Fergusson
Unghiul de scolioză se formează prin intersecția liniilor care leagă centrele geometrice ale vertebrelor neutre cu centrul geometric al vertebrelor situate la înălțimea arcului scoliotic. Consultați Diagrama N1.
Schema N1: Măsurarea unghiului arcului scoliotic prin metoda Fergusson
Metoda Cobb
1 opțiune. Unghiul format prin intersectarea perpendicularele scolioză, recuperate unul față de altul prin linii care se extind de-a lungul suprafeței inferioare a suprafeței superioare a vertebrelor inferioare și superioare neutre. Vezi diagrama N2.
Schema N2: Măsurarea unghiului arcului scoliotic folosind metoda Cobb
2 opțiune. Această versiune a metodei Cobb este utilizată cu o curbură semnificativă a coloanei vertebrale. Unghiul de scolioză se formează prin linii intersectate care circulă de-a lungul suprafeței inferioare a suprafeței superioare și superioare a vertebrelor neutre inferioare. Consultați Diagrama N3.
Schema N3: Modificarea metodei Cobb
Metoda lui Lekoum
Această metodă este utilizată atunci când este imposibil să se determine vertebrele neutre. Unghiul de scolioză se formează prin traversarea liniilor care leagă centrele geometrice ale două vertebre situate deasupra vertebrelor, care se află pe partea superioară a arcadei scoliotice și două vertebre situate sub ea. Consultați Diagrama N4.
Schema N4: Măsurarea unghiului arcului scoliotic folosind metoda Lekoum
Determinarea scoliozelor
Dacă unghiul de scolioză în poziția pacientului în timp ce se află în picioare și în picioare nu se schimbă, scolioza este considerată fixă sau stabilă. Dacă coloana vertebrală este descărcată, adică in pozitia predispusa scade - scolioza nu este fixata (instabila).
Determinarea progresiei scoliozelor
Semne de raze X pentru progresia scoliozei Movshovich (1)
Osteoporoza părților laterale inferioare ale corpului vertebral la vârful laturii convexe a curburii coloanei vertebrale în comparație cu partea concavă indică o evoluție a procesului.
Semne radiografice de progresie a scoliozelor Movshovich (2)
Definiția pe roentgenograma coloanei vertebrale a două zone de creștere a vertebrei de tip wedge indică creșterea sa activă și, în consecință, progresia scoliozelor.
Semne radiografice ale progresiei scoliozei Risser
Prezența zonelor de creștere apofizică neegmentată a crestelor iliace indică o posibilă progresie a scoliozelor.
REFERINȚE
1. Kazmin A.I. Kon II Belenky V.E. Scolioza. - M. 1981.
2. Diagnosticul clinic și radiologic scoliozei: Ghid pentru cadeti medici radiologi, traumatisme ortopedice, medici pediatri / Novokuznetsk Institutul de Stat de Advanced Medical. - Novokuznetsk 1985.
3. Movshovich I.A. Rits I.A. Diagnosticul cu raze X și principiile tratamentului scoliozelor. - M. Medicine, 1969.
4. Ritz I.A. Tehnica și tehnica examinării cu raze X a pacienților cu scolioză: recomandări metodologice. - Novosibirsk, 1974.
5. Sadofieva V.I. Diagnosticarea cu raze X a bolilor sistemului musculoscheletal la copii. - L. Medicine, 1986.
6. Chaklin V.D. Abalmasova EA Scolioza și cifoza. - M. Medicine, 1973.
EXPERIENȚA DIGITAL MALODOZNOY radiografice SETUP "Siberia-N" pentru diagnosticul bolilor LOCOMOTOR.
Yurchenko Yu.B. *, Ivanova SV **, Neustroev VA *
* Institutul de Fizică Nucleară SB RAS. soldat Budker, Novosibirsk
** Clinica Municipală de Copii Dentară nr. 3, Novosibirsk.
Ultimele decenii ale secolului al XX-lea au fost marcate de dezvoltarea rapidă și introducerea sistemelor radiografice digitale în medicină. Este încurajator faptul că Rusia are priorități în crearea și îmbunătățirea acestei clase de echipamente medicale. În prezent, dezvoltatorii locali produc o varietate de dispozitive radiografice digitale, care diferă una de cealaltă în tehnologia de achiziție a imaginii și parametrii acesteia și, în cele din urmă, capacitățile de diagnosticare.
Operat Staționarul al Institutului de Fizică Nucleară malodoznaya instalare radiografic digital „Siberia-N“ (MTSRU) aparține dispozitivelor de scanare [1]. Tehnologia de producere a imaginilor MTSRU metodă de scanare mecanică stă obiect plat (0,5-1,0 mm), un fascicul de raze X în formă de evantai, urmată de o înregistrați contoare camera de ionizare și reconstrucția computerizată a imaginii bidimensionale. Tabelul 1 prezintă caracteristicile MCRU.
Tabelul №1. Caracteristicile MCRC.
trăsătură
Doza efectivă de radiații în studiul pieptului în 2 proiecții (μSv) * 20 - 37
Numărul de elemente de imagine orizontale 1024
Dimensiunea elementului de imagine (mm) 0,4 x 0,4
Rezoluția spațială (litri / mm) 1,4
Contrast sensibilitatea (%) 1
Intervalul dinamic 480
Următoarea patologie a fost identificată, clasificată conform principalelor grupe nosologice (Tabelul 3).
Astfel, experiența disponibilă ne permite să afirmăm că radiografia digitală la Sibir-N MSCU este o metodă destul de informativă de diagnosticare a radiațiilor bolilor sistemului locomotor. Caracteristicile soft-ului LDC Sibir-N și al software-ului permit extinderea gamei de tehnici de raze X folosite pentru studiul sistemului osteoarticular.
Întotdeauna m-am îndoit de însăși existența așa-numitei "vertebre neutre". Nu există nici o certitudine în acest sens în literatura de specialitate: aceasta este vertebra extremă în arcul curburii, apoi vertebra fără rotație.
Și unde să-l căutați cu două sau trei arce de curbură? Și dacă scolioza nu este însoțită de rotație?
Pentru mine, am rezolvat această întrebare în felul următor: în primul rând, căutam vârful curburii. Apoi urmăresc întregul lanț de vertebre de la vârf la baza arcului. În această jumătate de arbore găsesc două vertebre (cel mai apropiat de vârf), ale căror contururi laterale au o deviație unghiulară minimă sau - plăcile de capăt ale discului dintre astfel de vertebre sunt paralele. Aici, într-un astfel de bloc de două vertebre, unul care este mai aproape de vârful curburii, îl folosesc ca neutru.
SA Shutz Ce eroare se află în spatele parametrului "unghiul arcului" și poate fi folosită ca măsură a mărimii deformării coloanei vertebrale?
Unghiul de arc (unghiul Cobb), ca o măsură de amploarea deformare spinarii este un nonsens general și nu se poate utiliza. Există mai multe motive pentru aceasta:
1, magnitudinea unghiului este distorsionată de trăsăturile poziției vertebrelor extreme - tranziționale, care, de regulă, sunt desfășurate spre arcul adiacent sau spre secțiunea dreaptă. În acest caz, unghiul este subestimat și nu reflectă caracteristica arcului dorit. Diferența este foarte semnificativă,
2 măsurarea unghiului se face numai pe o singură proeminență a coloanei vertebrale - dreaptă sau laterală. Unghiul adevăratului arc rămâne incert,
3, unghiul măsurat al arcului nu ia în considerare cantitatea de kyphosis / lordizarea arcului, introducând încă o incertitudine în rezultatul evaluării.
4 În cele din urmă, și cel mai important, în orice colț al câmpului, puteți construi orice număr de arce concentrice cu diferite rază și lungimea arcului.
De exemplu, puteți găsi un arc în 30 de grame. Pentru o deformare în formă de S de 4 vertebre și pentru un arc de 5 sau 6. Puteți găsi un arc de 30 g de deformare în formă de C de 7 sau 9 vertebre. Curbura fiecărui arc marcat va fi diferită de oricare alta, deoarece depinde de raza arcului, deși unghiul arcului este aparent același. Arcul măsurat în 30 g. nu determină cantitatea de deformare, poate fi cea mai mare, cu 4 vertebre și cel mai inofensiv - cu 9 vertebre.
Cu alte cuvinte: "Rezultatul măsurării intră întotdeauna într-o gamă largă de valori de deformare - de la minim la maxim."
Astfel, măsurătorile de la Cobb nu sunt invariabile și induc în eroare pe medicii care nu se întreabă.
Trimiteți-le prietenilor: