Dislocarea obișnuită și congenitală a patellei

Dislocarea este deplasarea suprafețelor articulare ale oaselor una față de cealaltă, care este însoțită de dureri ascuțite. O dislocare obișnuită este frecventă, deplasări repetate ale suprafețelor articulare relativ una de alta. Dislocarea obișnuită a patellei este reprezentată de repetarea repetată a patellarului. Patella este un os oval mic situat anterior în articulația genunchiului. Această boală este cunoscută din vremea lui Hippocrates și a lui Galen, iar prima operație cu această ocazie a fost efectuată de către J. Guerin în 1842.

Există multe cauze și factori predispozitivi care duc la astfel de traume. Factorii predispozanți de dezvoltare a dislocării sunt trăsăturile anatomice ale structurii membrelor inferioare, care nu sunt ele însele abateri de la normă:

gaură mică de articulație;
prost condilul extern al coapsei;
leziuni la genunchi;
încălcarea raportului dintre axa cvadricepsului și ligamentele patellar;
un defect în dezvoltarea intrauterină a patellei sau a țesuturilor înconjurătoare.

Prin origine, dislocarea obișnuită a patellei poate fi:
- congenitală;
- dobândite în cursul unor leziuni sau alte influențe externe.
În conformitate cu prescripția de origine:
- acută;
- cronice.
În direcția deplasării, dislocarea obișnuită a patellei este împărțită în:
- laterală (externă, internă - cea mai frecventă);
- Rotational (apare atunci când rotiți patella în jurul axei sale verticale);
- Vertical (când rotiți patella în jurul axei sale orizontal, în timp ce crește între tibie și femur).

Motivele pentru dislocarea obișnuită sunt:

ulterior solicitând ajutor medical;
tratamentul necorespunzător al dislocării;
deteriorarea capsulei articulației, tendoanelor și mușchilor;
încălcarea inervației, parezei și paraliziei mușchilor;
suprasolicitarea fizică excesivă imediat după rănire.

Baza pentru dezvoltarea acestor cauze este relația incorectă dintre articulații și sarcina aplicată.

Simptomele sunt destul de diverse. O persoană poate simți un disconfort fizic diferit:

"Frica de dislocare" - când patella este deplasată, durerea apare în lateral și persoana se oprește în mișcare în articulație;
limitarea amplitudinii mișcării;
dureri minore;
senzații neplăcute atunci când se mișcă în articulație;
restricționarea activității fizice;
instabilitatea mișcărilor.

diagnosticare

Diagnosticul nu este invaziv. Cele mai informative metode sunt examinarea cu raze X sau imagistica prin rezonanță magnetică. Tomografia computerizată este, de asemenea, populară în diagnosticare. În studiul cu raze X, se realizează o imagine comună în mai multe proiecții pentru a determina poziția și nivelul deplasării osoase. Metoda cea mai informativă de diagnosticare este RMN, datorită capacității de a lua o serie de imagini stratificate ale articulației, precum și o încărcare a radiației mai scăzută asupra pacientului. În plus, IRM va fi mai ușor să excludeți deteriorările asociate și modificările țesutului în jurul articulației genunchiului.

Imagine clinică

Manifestările clinice depind de severitatea dislocării. În formele severe, patella este deplasată lateral, iar când se îndoaie genunchiul se mișcă în spate. Mișcările articulației pot fi dureroase, dificile sau pot apărea cu un clic.

clasificare

În funcție de severitatea dislocării, este posibil să se identifice o dislocare congenitală completă și incompletă a patellei.

În funcție de gradul de deplasare laterală a patellei, se disting trei grade:

Ușor. De obicei, clinic, nu se arată nimic și pacienții nu se plâng. Acesta este cel mai adesea detectat accidental și constă în mobilitate laterală excesivă a patellei.
De severitate moderată. Dislocarea clinic obișnuită se manifestă prin mers instabil, căderi frecvente. Gradul de severitate se datorează mobilității patellei în planul sagital.
Heavy. Se manifestă clinic în limitarea amplitudinii mișcării în articulația genunchiului. Patella este localizată pe partea laterală și spate și chiar și în poziția extinsă nu se mișcă în poziția corectă. Uneori există o așa-zisă blocare a articulației, atunci când este imposibilă îndoirea sau debordarea articulației fără a se mișca mai întâi patella. De asemenea, atunci când examinați astfel de pacienți, există adesea o tensiune semnificativă în mușchiul lateral al coapsei.

Conform cursului clinic, există:

permanenta dislocare. Dislocarea există în mod constant, nu este eliminată prin repoziționarea patellei;
apărea spontan după perioade de aranjare corectă a patelelor;
obișnuit, când patella își părăsește poziția normală după fiecare mișcare în articulație.

Caracteristicile apariției și detectării

Dislocările congenitale sunt mai des detectate la băieți (o medie de două până la trei ori mai frecvent), cu care o astfel de tendință este, cu siguranță, necunoscută. În ciuda faptului că este o patologie congenitală, diagnosticul începe doar atunci când copilul începe să meargă. Înainte de aceasta, această patologie nu se prezintă. De asemenea, este adesea diagnosticată la o vârstă mai târzie. Dislocările de grad ușor și moderat pot fi diagnosticate numai la 7-8 ani de viață, datorită nesemnificativității primelor simptome și progresiei lentă. Diagnosticul cu raze X în primii ani de viață nu este consecvent datorită faptului că osificarea finală a patellei poate să apară numai în al treilea an de viață. Metoda cea mai informativă de diagnostic este tomografia computerizată.

Tratamentul dislocatiilor de patella

Tratamentul dislocării congenitale și obișnuite poate fi atât conservator, cât și operativ. Tratamentul conservator este compatibil doar cu grade ușoare.

Tratamentul conservator include:

masajul mușchilor din jurul articulației genunchiului;
terapie exercițiu;
înot.

Utilizarea bandajării sau impunerea de bandaje sau corsete speciale nu este de dorit și, uneori, poate avea chiar și un efect nedorit sub formă de atrofie a mușchilor vițelului.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

constanta patela de părtinire atunci când mersul pe jos;
instabilitate în articulația genunchiului;
progresia deformării valgusului tibiei.

Metoda de tratament chirurgical este determinată de cauza care a cauzat boala și gradul de severitate a acesteia. Au fost dezvoltate multe metode de operare, dar toate constau în mișcarea și imobilizarea patelului propriu-zis și a mușchiului larg al coapsei. Toate metodele de intervenție chirurgicală sunt împărțite în trei tipuri. În primul rând, chirurgia poate fi efectuată pe țesuturile osoase, iar în al doilea rând, pe țesuturile moi din jurul articulației genunchiului. Există, de asemenea, operațiuni combinate. După intervenție, picioarele sunt imobilizate în poziția extinsă, se aplică o lingetă de ghips timp de până la o lună. În a doua sau a treia zi, o puncție a cavității articulației genunchiului se efectuează cu aspirația sângelui și a fluidului acumulat. De asemenea, de la a doua la a treia zi, terapia fizică începe. În primul rând, fără a îndoi genunchiul, prin întinderea și relaxarea mușchilor piciorului, și de la a treia la a patra săptămână încep să efectueze mișcări de flexiune în articulația genunchiului. Încărcarea completă a membrelor este posibilă la șase săptămâni după operație. Prognosticul tratamentului este de obicei foarte favorabil. Mișcarea în articulație trebuie păstrată în întregime cu o patelă fixă.

Articole similare

O dislocare obișnuită a patellei

Pagina anterioară

Pagina următoare