* - conform clasificării N.D. Strazhesko și V.Kh. Vasilenko. În funcție de clasificarea New York Heart Association - NYHA (clasele funcționale 0, I, II, III, IY).
** - poate exista fibroză marginală post-inflamatorie a lambourilor valvulare fără regurgitare, care este specificată cu ajutorul ecocardiografiei;
*** - în prezența unei boli cardiace nou diagnosticate, este necesar, dacă este posibil, să se excludă alte cauze ale formării acesteia (endocardită infecțioasă, sindromul antifosfolipidic primar, ateroscleroza etc.).
Noduli reumatici subcutanat.
Clinic: artralgie, febră.
Laborator: creșterea ESR, creșterea concentrației de CRP.
Extinderea intervalului R-R la ECG, semne de regurgitare mitrală și / sau aortică în ecocardiografie.
Prezența a două criterii mari, una mare și una mică în combinație cu date care documentează infecția anterioară cu streptococi din grupa A, indică o probabilitate ridicată de febră reumatică.
Datele confirmă infecția cu BCAA anterioară
O cultură pozitivă a ACS izolată dintr-un gât sau un test pozitiv de identificare rapidă a grupului BCGA-Arg.
Titruri crescute sau în creștere ale anti-streptococului AT.
Prezența a două criterii mari, una mare și una mică, în combinație cu date care documentează infecția cu BCAA anterioară, indică o probabilitate ridicată de ARF.
- Coloană izolată ("curată") în absența altor cauze.
- Cardia "târzie" - prelungită în timp (> 2 luni), dezvoltarea simptomelor clinice și instrumentale ale valvulitei (în absența altor cauze).
- ORL repetată pe un fundal de boală cardiacă reumatică cronică (sau fără ea).
CORESPUNZĂRI CHIRICE RHEUMATICE ÎN CARTEA
Bolile cronice cardiace reumatismale - o boală caracterizată prin leziuni ale valvelor inimii ca fibroza postinflamatorie margine sau inimă pliante supapă defect (avarie și / sau stenoza) formate după febra reumatică acută.
Exemple de diagnosticare:
- Febră reumatică acută: cardită (valvulită a supapei mitale), poliartrita, actul III st.
- Febra reumatică acută: coreeană, act. I Art.
- Febră reumatică recurentă: cardită, act. I Art. Boala cardiacă mitrală combinată, CHF II A, FC II.
RHEUMATOID ARTRIT (RA)
Artrita reumatoidă este o boală reumatică autoimună cu etiologie necunoscută, caracterizată prin artrită cronică erozivă (sinovită) și leziuni sistemice ale organelor interne.
Clasificarea de lucru a artritei reumatoide (1979)
Mono-, oligo- și poliartrita reumatoidă.
RA cu manifestări sistemice:
- sistem cardiovascular (pericardită, vasculită, leziune granulomatoasă a valvei cardiace, dezvoltarea precoce a aterosclerozei);
- plămânii (pleurezie, boala pulmonară interstițială, bronhiolita obliterantă, noduli reumatoizi în plămâni - sindrom Kaplan);
- piele (noduli reumatoizi, îngroșare și hipotrofie cutanată, arterită digitală (rareori cu dezvoltarea de gangrena de degete), microinfarctări în zona patului unghiilor, ficat netratat);
- sistemul nervos (neuropatie compresivă, multiple mononeurite (vasculită), neuropatie simetrică-motorie, mielită de col uterin);
- mușchii (amyotrofie generalizată);
- ochi (keratoconjunctivită uscată, episcleritis, scleromalacia, keratopatia ulcerului periferic);
- rinichi (amiloidoză, vasculită, nefrită (rareori);
- sistem de sânge (anemie, trombocitoză, neutropenie).
Sintra Felty - simptom, inclusiv neutropenie, splenomegalie, hepatomegalie, boli articulare severe, manifestări extra-articulare (vasculita, neuropatie, fibroza pulmonară, sindromul Sjogren), hiperpigmentarea pielii a extremităților inferioare și un risc crescut de complicații infecțioase.
Boala adultă este o boală caracterizată prin febră febrilă recurentă, artrită și erupție cutanată maculopapulară, activitate de laborator înalt, seronegativă pentru RF.
Seropozitivi și seronegativi pentru variantele de boală ale Federației Ruse.
Gradul de activitate (de la 0 la 3).
I - siguranța completă a performanței unei sarcini zilnice normale fără restricții;
II - conservarea adecvată a sarcinii zilnice normale (în ciuda anumitor dificultăți);
III - capacitatea limitată de a efectua o sarcină zilnică normală;
IY - pierderea totală a capacității de a efectua o sarcină zilnică normală.
Gradul de insuficiență funcțională a articulațiilor
FNS-I - există doar o restricție ușoară a mișcărilor, permițând pacientului
să se angajeze în muncă obișnuită, adică lipsindu-l de capacitatea sa profesională de muncă.
FNS-II - restrângerea mișcărilor este exprimată atât de mult încât privează pacientul de capacitatea profesională de lucru; În același timp, capacitatea de auto-îngrijire a pacientului este, de asemenea, considerabil limitată. Un astfel de pacient, de regulă, are nevoie de tratament în ambulatoriu.
FNS-III - restricție foarte severă sau pierderea completă a mobilității articulațiilor, chiar și atunci când auto-întreținerea este imposibilă.
Etapele radiografice ale RA:
I - osteoporoza periarticulară;
IIa - I + îngustarea fantelor articulare;
IIb - IIa + câteva eroziuni osoase (mai mult de 5);
III - stadiul IIb + multiple (mai mult de 5) eroziuni osoase, subluxații
IY - anticloze osoase din stadiul III +.
Indicatori ai gradului de activitate al artritei reumatoide
* Gradul de activitate al procesului este determinat de numărul de puncte: 1 - 8 puncte; 2 nd - 9-16 puncte; 3 - 17-24 de puncte.
Pentru diagnosticul utilizării RA, criteriile Colegiului American de Reumatologie (1987).
- Dimineata rigiditate - rigiditate dimineata in zona articulatiilor sau tesuturilor periarticulare, care dureaza cel putin 1 ora.
- Artrita cu 3 sau mai multe articulații - umflare sau exudat, stabilită de medic în cel puțin 3 articulații. Posibile deteriorări la 14 articulații (din două părți): metacarpofalangeal, proximal interfalangeal, articulații încheietura mâinii, ulnar, gleznă.
- Artrita articulară a mâinilor - umflarea a cel puțin unuia dintre următoarele grupuri de articulații: încheieturi, metacarpofalangeal și proximal interfalangeal.
- Artrita simetrică - similară, dar fără simetrie absolută, leziune bilaterală a articulațiilor (metacarpofalangeal, proximal interfalangian, metatarsofalangian).
- Nodulii reumatoizi sunt noduli subcutanați (stabiliți de un medic), localizați în principal pe părțile proeminente ale corpului, suprafețele extensorilor sau în regiunile aproape articulare.
- RF - detectarea titrurilor ridicate în serul de sânge prin orice metodă standardizată.
- X-ray modificări tipice pentru RA: eroziunea sau osteoporoza periarticulară, localizată în articulațiile mâinilor și picioarelor și cea mai pronunțată în articulațiile afectate clinic.
Diagnosticarea RA se face cu cel puțin 4 din cele 7 criterii, iar criteriile de la primul la al patrulea trebuie menținute timp de cel puțin 6 săptămâni. Cu o "fiabilitate" a sensibilității la RA a criteriilor este de 91-94%, specificitatea este de 89%. Cu RA "mai devreme" (mai puțin de 12 săptămâni), specificitatea criteriilor este ridicată (78-87%), dar "sensibilitatea" (26-47%) este scăzută.
Exemple de diagnosticare:
1. poliartrita reumatoida (afectiune a articulatiilor mainilor, picioarelor, articulatiilor genunchiului), curs seronegativ, progresiv lent, activitate de gradul II, etapa IIc, FNS II.
Complicații: amiloidoza renală, sindromul nefrotic, CKD 1.
2. Artrita reumatoidă (care afectează articulațiile mici ale mâinilor, picioarelor, șold articulațiilor) cu manifestări extra-articulare (irosirea musculare mezhostnyh, anemie, noduli reumatoizi), seropozitiv, desigur cu evoluție lentă, activitate III, stadiul III, FTS III.
Complicație: necroza aseptică a capului femurului din stânga.
Osteoartrita - un grup eterogen de boli de diferite etiologii cu biologice similare, morfologic, manifestări clinice și rezultatul, care se bazează pe pierderea componentelor comune, în special a cartilajului și osului subcondral, sinovialei, ligamente, capsule, mușchi periarticulare.
Clasificarea clinică a osteoartritei
PA scor clasic de 16 sau mai mult;
PA definit - 11-15 puncte;
PA probabil - 8-10 puncte;
PA este respinsă - 7 puncte sau mai puțin.
Exemple de diagnosticare:
- Artrita psoriazică, formă severă, variantă polarterică cu manifestări sistemice (amiloidoza rinichilor). Psoriazis vulgar obișnuit, o etapă progresivă. Activitatea maximă. Etapa III. Insuficiența funcțională a articulațiilor gradului II.
Complicare: clasa CKD.
2. Artrita psoriazică, formă severă, varianta spondilotrotică cu manifestări sistemice (aortită, uveită anterioară stângă). Palmar-plantar psoriazis pustular, etapă progresivă. Activitatea maximă. Etapa IIB. Sikroileita bilaterală, etapa IY, sindesmofitoză multiplă. Insuficiența funcțională a îmbinărilor gradului III.
3. Artrita psoriazică, forma obișnuită, varianta distală, fără manifestări sistemice. Limită psoriazică vulgară, stadiu staționar. Activitatea este moderată. Etapa III. Deficiența funcțională a îmbinărilor de gradul întâi.
ARTRITIA REACTIVĂ (REA)
Artrita reactiva - inflamatorie purulent boala articulațiilor, în curs de dezvoltare rapid (de obicei, nu mai târziu de 1 lună.) După infecții intestinale sau urogenitale acute. In majoritatea cazurilor de artrita reactiva asociate cu infecții intestinale acute cauzate de Enterobacteriaceae (mai Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri) și infecții urogenitale acute cauzate de Chlamydia trachomatis.
REZUMAT SINDROMUL
Sindromul (sindromul uretrookulosinovialny) Reiter - artrita reactivă Variant, caracterizată, în plus față de leziunile tipice ale articulațiilor, manifestări sistemice, cum ar fi conjunctivita și uretrită și adesea alte simptome. Sindromul Reiter se poate dezvolta după chlamidiale urinogenous și infecții intestinale.
-acută (durata atacului articular primar la 2 luni);
-prelungit (până la 1 an);
-cronic (peste 1 an);
-recurente (cu dezvoltarea atacului articular după remisia bolii, care durează cel puțin 6 luni).
Nu există criterii general acceptate pentru diagnosticarea ReA. A fost elaborat un proiect de criterii ruse, bazat pe următoarele prevederi:
- ReA aparțin grupului de spondiloartrite (spondilită seronegativă);
- Pentru diagnosticarea ReA, o conexiune temporară cu o infecție acută intestinală sau urogenitală cauzată de anumite microorganisme este crucială;
- Diagnosticul de ReA ar trebui confirmat prin datele de laborator privind infecția transmisă "declanșată".
Artrita (necesită 2 din 3 caracteristici):
- înfrângerea unui număr limitat de articulații (nu mai mult de 6), predominant ale extremităților inferioare;
- înfrângerea articulațiilor membrelor inferioare;
Manifestări clinice anterioare ale infecției (prezența uneia dintre cele două manifestări):
- uretrita / cervicita a precedat artrita timp de pana la 8 saptamani;
- enterita, care a precedat artrita timp de pana la 6 saptamani.
- Laborator infecții confirmare de declanșare cauzate de Chlamydia trachomatis sau enterobacterii (de multe ori Yersinia enterocolitica, Y.pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri).
Cele mai evidente sunt rezultatele pozitive ale izolației Chlamidia trachomatis în cultura celulară și detectarea acestor enterobacterii în cultura scaunelor.
Diagnosticarea unui anumit ReA este stabilită dacă există atât criterii "mari", fie există un prim criteriu "mare" și un criteriu "mic".
Exemple de diagnosticare:
a. Poliartrita reactivă, post-enterocolită, cu leziuni ale articulațiilor glezne, grad II de activitate, FNS I;
b. Artrita reactiva cu leziuni articulațiilor mici ale picioarelor, ale articulației genunchiului drept, durata prelungita, etiologie simptome sistemice (febra chlamydia, anemie, limfadenopatie, scădere în greutate), stadiul activității III, FTS II.
SISTEMUL VASCULITELOR
Vasculita sistemică este un grup de boli în care ischemia și necroza tisulară apar datorită inflamației vaselor de sânge (primară sau secundară bolii de bază).
În funcție de calibrul vaselor afectate, se disting următoarele forme principale de vasculită sistemică.
Înfrângerea navelor de mare calibru:
1. celule gigant (temporal) arterita: inflamația granulomatoasă a aortei si ramurilor sale majore cu leziuni ale ramurilor extracraniene ale arterei carotide, mai ales artera temporala, apare de obicei la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și este adesea asociat cu polimialgie reumatică.
2. Arteritis Takayasu: Inflamația granulomatoasă a aortei și a ramurilor sale majore, de obicei de la vârsta de până la 50 de ani.
3. Periaritrita nodulară: inflamația necrotizantă a arterelor medii și mici fără glomerulonefrită sau vasculita de arteriole, capilare și venule.
4. Boala Kawasaki: arterita, frecvent intalnite la copii care infectează artere mari, mijlocii și mici, preferabil coronariene, uneori venă și este adesea combinat cu un sindrom limfonodulyarnym muco cutanat.
Înfrângerea navelor de calibru mic:
granulomatoza Wegener 1.: inflamație granulomatoasă care implică tractul respirator și vasculită necrozantă afectează vasele mici și mijlocii (capilare, venule, arteriole, artere) cu dezvoltarea de glomerulonefrită necrotizantă.
2. Sindromul Chardjui-Strauss: inflamație granulomatoasă care implică tractul respirator asociat cu astmul și eozinofilie și vasculită necrozantă care afecteaza vasele mici și mijlocii.
3. microscopica polyangiitis (poliarterita) necrozantă vasculită cu puține sau fără depuneri imune, care afectează în primul rând vasele mici (capilare, arteriole sau venule), artera rare, de calibru mic și mijlociu, tabloul clinic este dominat de fenomene necrozante glomerulonefrita și kapillyarity pulmonară.
4. Schonlein Shenlyayna-: vasculită cu IgA primare depunerile afecteaza vasele sanguine mici, pentru care de obicei implică piele, intestin și rinichi glomeruli, este adesea combinat cu artralgii si artrita.
5. Essential vasculita cryoglobulinaemic: depozite krioglobulinimmunnymi vasculita afecteaza predominant vasele mici de sange ale glomerulilor pielii și rinichilor și asociate cu prezența crioglobuline serice.
6. Vasculita leucocitoclastică cutanată. o angiită leucocitoclastică cutanată izolată fără vasculită sistemică sau glomerulonefrită.
Clasificarea vasculitelor sistemice
pe baza principalelor mecanisme de dezvoltare
1. Vasculita asociată cu complexe imune:
Hemoragie vasculară (boala Shenlein-Henoch)
Trimiteți-le prietenilor: