SINDROMUL CONDIȚIILOR CRITICALE ȘI METODE DE TERAPIE INTENSIVĂ
terapie intensivă (TI) pacienți infecțioase - un complex de măsuri folosite în condiții critice sau amenințarea de dezvoltare a acestora, precum și în scopul suprimării agenților patogeni funcțiilor vitale, detoxifiere, reabilitare și / sau întreținerea organelor vitale și a sistemelor în modul optim de funcționare. Principiile de bază ale IT organizaționale sunt de urgență sale, de precauție (preventiv) și internozologichesky abordare patogenică la alegerea agenților terapeutici și metode. Acestea sunt puse în aplicare de formare specială în medici boli infectioase si profesiile din domeniul sanatatii conexe, precum și desfășurarea unor unități relevante - secții, unități sau departamente IT dotate cu echipamentul necesar, controlul și echipament de diagnostic și medicale.
Suprimarea vieții agenților patogeni - terapia etiotropică se efectuează luând în considerare forma nosologică a bolii, sensibilitatea microbilor la antibiotice și agenții chimioterapeutici utilizați. Trebuie avut în vedere posibila creștere a intoxicației datorată bacteriolizei masive, efectelor toxice ale medicamentelor chimioterapeutice înseși, efectului anafilactogen al produselor biologice heterologice.
Utilizarea agenților antimicrobieni în terapia intensivă este adesea realizată pe fundalul unor deficiențe ale funcțiilor organelor și sistemelor care penetrează drogurile injectate în centrul infecției și le îndepărtează din organism. În unele cazuri, tratamentul se efectuează până la stabilirea etiologiei bolii.
Atunci când formele nosology nespecificate ale fluxurilor grele de infecție bacteriană, este suspectat sepsis, dupa ce a luat sânge și alte fluide biologice pentru studiile microbiologice ulterioare efectuate așa-numita empiric mono sau combinație de terapie. Ca preparate pentru utilizare in monoterapie astfel de antibiotice, cum ar fi meropenem, imipenem / cilastin, ceftriaxon, cefalosporinele IV generație (Kate maksipin), fluorochinolone. Pentru septicemie stafilococica suspectate în mod eficient vancomicină. Deoarece terapia cu antibiotice combinație cele mai frecvent prescrise combinații de cefalosporine III generație (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidima) cu aminoglicozide (gentamicină, netromycin, amikacina). In cazurile suspecte de pseudomonas sepsis eficient ticarcilina / clavulanat, aztreonam în combinație cu aminoglicozide. După izolarea agentului patogen și definirea antibiograma acestuia sau în cazurile de stabilire a nosologică clinic de boli infecțioase monoterapiei preferabile.
Schimbarea de antimicrobiene adecvate în absența efectului terapeutic pentru 48-72 ore, apariția reacțiilor adverse (toxice, alergice, etc.), precum și în cazurile de potențial etiotropic ridicat de pregătire toxicitate și insuficiență multiplă de organe.
Pericolul particular este reprezentat de anumite combinații de antibiotice cu agenți patogeni, în special aminoglicozide și saluretice (lasix). Atunci când se utilizează sedative (amestec litică de sodiu oxibutirat și colab.) Pentru a evita introducerea streptomicinei, aminoglicozide, polimixina B, interacțiunea lor poate duce la relaxarea musculara totala, in special impotriva hipopotasemie. La pacienții cu boli ale sistemului sanguin, cu leucopenie în asociere cu neutropenie severă, este necesar să nu se folosească cloramfenicol.
Formulările sau combinații ale acestora, se utilizează concentrațiile avantajos intravenos maxime admisibile terapeutice, în special în cazurile în infecții generalizate. Conștiente de bacteriolysis masiv cu dezvoltarea de șoc infecțios-toxic, prima de introducerea lor trebuie să fie puse în aplicare în contextul terapiei de perfuzie detoxifiere și glucocorticosteroizi.
Există și alte căi de administrare a antibioticelor și a agenților chimioterapeutici, care asigură concentrația lor maximă în focarele de infecție (sau endolyumbalnoe intrakarotidnoe cu meningita, in cazuri abcese amebică intracavitare ale ficatului sau plămânilor, și alții.). Factorii patogenice de tratament ar trebui să ia în considerare, ceea ce poate mări sau reduce concentrația de antibiotice.
Dozele terapeutice maxime ale antibioticelor (în special așa-numitele megadoze) pot schimba în mod semnificativ mediul intern al organismului și funcțiile organelor vitale. Astfel, 1 g de sare de potasiu a penicilinei conține 1,7 mmol de potasiu, prin urmare, atunci când este administrat la 25 de milioane de unități de această cerință minimă zilnică de antibiotice pentru ionii de potasiu va fi asigurată. Administrarea de 1 g de sare de sodiu de penicilina, meticilina, carbenicilina, asigură un debit suplimentar de lichid în spațiul respectiv, 2,0-3,0-4,7 mmol sodiu. Este necesar să se ia în considerare efectele secundare adverse ale antibioticelor din diferite grupe de agenți patogeni de destinație respectiv (corticosteroizi, hepatic, angioprotectors, infuzie mijloace) pentru a preveni sau reduce expresia lor.
Utilizarea antibioticelor in terapie intensiva de bolile infecțioase complexe necesită o înregistrare permanentă de eliminare și metabolismul lor, mai ales în diferitele grupe de vârstă, în dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Astfel, în insuficiența renală acută, există riscul creșterea efectului toxic al antibioticelor, care, sub formă nemodificată sunt excretați în urină (peniciline, aminoglicozide, cefalosporine etc.). In astfel de cazuri, doza optima zilnica terapeutica de antibiotice (A) se determină cu doza zilnică standard în condiții normale funcţia (S) rinichi, rata de diureză orară medie a urinării cel puțin 30 ml / h (D) și greutatea corporală a pacientului (M), prin formula: a = 0,03 • S • D • M. Putem utiliza calculele corespunzătoare pentru concentrația de Crea ser tinina folosind o formulă specială dată în manuale și manuale de reanimare și terapie intensivă unitate sau în adnotări la unele antibiotice.
In cazuri de boli cu sindrom enteritei si diaree profuza consumului de agenți antimicrobieni ar trebui să fie în interiorul firului la intervale mai frecvente, ținând seama de trecerea lor rapidă a tranzitului intestinal lichid și absorbția afectată prin mucoasa intestinală.
Datorită utilizării pe scară largă a tehnicilor de examinare invazive și terapie intensivă există un risc de infecție spital din cauza florei oportuniste (Staphylococcus epidermidis, o floră intestinală Gram-negativ și colab.). Diagnosticul acesteia se bazează pe metode bacteriologice de cercetare. Pentru a confirma relația cauzală a microbului izolat cu infecția spitalului, reacția de aglutinare cu autocultură poate fi utilizată în dinamică. Alegerea agenților antibacterieni în astfel de cazuri este determinată de o antibioticogramă.
Astfel, numirea agenților antibacterieni pentru tratamentul pacienților aflați în stare critică nu sugerează o creștere atât de mare a dozelor lor ca luarea în considerare a tuturor factorilor patogenezei fiecărei boli specifice care afectează farmacocinetica și farmacodinamica medicamentelor utilizate.
Antibioticele care pot fi transmise în bilă sau metabolizat în ficat (tetracicline, lincomicina), trebuie utilizat cu extremă precauție la pacienții cu hepatită acută sau cronică, steatoză hepatică, în cazuri de insuficiență hepatică acută sau a riscului dezvoltării. Pacienții cu encefalopatie hepatică, pentru a preveni putrefacție în intestin este indicat să se numească în interiorul acestor antimicrobieni care sunt slab absorbite în fluxul sanguin din tractul gastrointestinal (kanamicină, neomicină și alții.).
În desfășurarea activităților necesare pentru a trece de la faptul că așa-numitul sindrom general de intoxicație este cauzată de influența ambelor toxine microbiene și excesul de substanțe biologic active, în special din grupul de citokine, care intră în sânge ca răspuns la agresiunea microbiană, precum detoxifiante ca produse alterare inflamate țesutului, toxic metaboliți datorate perturbărilor și / sau funcției organelor excretoare hemodinamice.
Dacă utilizarea mijloacelor de terapie etiotropică este determinată de forma nosologică a bolii infecțioase, atunci metodele terapiei patogenetice intensive sunt de natură internologică. Ele depind de sindroamele stărilor critice, care reflectă natura stereotipă a răspunsului organismului la agresiunea diferitelor grupuri de agenți patogeni. Principalele sindroame clinice și patogenetice ale stărilor critice și factorii de risc pentru dezvoltarea acestora sunt prezentate în Tabelul. 19.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: