Aplicația botox

Tratamentul blefarospasmului și spasmului hemifacial

Soluție Botox ® este injectat cu o dimensiune a acului de 27-30G / 0,40-0,30 mm. Pentru tratamentul blefarospasmului preparat de surfactant bilateral este administrat la nivelul pleoapei superioare la părțile mediale și laterale ale mușchiului circular al ochiului și a pleoapei inferioare în mușchi separate circulare laterale ale ochiului. Alte puncte de injecție: Partea pretarzalnaya mușchii circulare ale ochiului, și zona de spranceana de frunte (la un impact vizual care rezultă spasm aici).

Pentru a preveni apariția ptozei ca complicație a procedurii, este necesar să se evite administrarea medicamentului în apropierea mușchiului care ridică pleoapa superioară. Pentru prevenirea diplopiei, ca complicații ale procedurii, este necesar să se evite introducerea medicamentului în partea mediană a pleoapei inferioare. Doza inițială este de 1,25 - 2,5 unități de medicament în fiecare punct de administrare. Doza inițială totală nu trebuie să depășească 25 de unități pe fiecare parte. Efectul medicamentului apare în primele trei zile după această procedură și atinge intervalul maxim de 1-2 săptămâni de la administrare. Durata efectului de la acțiunea medicamentului atinge 3 luni, după care procedura poate fi repetată.

Dacă efectul tratamentului inițial este considerat insuficient, cu administrarea repetată a medicamentului, doza poate fi crescută de cel mult două ori. Cu toate acestea, administrarea a mai mult de 5 unități de medicament la fiecare loc de injectare nu este însoțită de o îmbunătățire semnificativă a efectului clinic.

În tratamentul blefarospasmului, doza totală de Botox® în 12 săptămâni nu trebuie să depășească 100 de unități.

Tratamentul pacienților cu spasm hemifacial se efectuează în același mod ca și în cazul blefarospasmului unilateral, dacă este necesar, se efectuează și injecții ale medicamentului la alte mușchi afectați. Doza totală de Botox® în tratamentul spasmului hemifacial trebuie să fie aceeași cu cea a blefarospasmului.

Siguranța și eficacitatea Botox ® în tratamentul blefarospasmului și spasmului hemifacial la copii (sub vârsta de 12 ani) nu au fost demonstrate.

Tratamentul distoniei cervicale (torticolis spasmodic)

Soluție Botox ® este injectat cu un ac de 25-30G / 0,50-0,30mm. În studiile clinice efectuate pentru a stabili siguranța și eficacitatea medicamentului în distonie cervicală, doza de Botox® diluat a variat de la 140 la 280 de unități. Există, de asemenea, date privind utilizarea dozelor de la 95 la 360 de unități (doza medie de aproximativ 240 de unități).

Ca și în cazul oricărui tratament medicamentos, pentru pacienții care nu au fost tratați anterior cu toxină botulinică, doza inițială minimă trebuie utilizată ca doză inițială. Doza dată fiecărui punct nu trebuie să depășească 50 de unități. Mușchiul sternocleidomastoid este injectat cu nu mai mult de 100 de unități de medicament. Pentru a reduce riscul de disfagie nu se recomandă introducerea bilaterală a medicamentului în mușchiul sternocleidomastoid. Doza totală a medicamentului în timpul primei proceduri nu trebuie să depășească 200 de unități, în cursurile ulterioare doza este ajustată luând în considerare răspunsul la tratamentul inițial. Pentru administrarea unică, doza totală de 300 U nu trebuie depășită. Numărul optim de puncte pentru injectare depinde de dimensiunea mușchiului.

În tratamentul torticolisului spastic, medicamentul este injectat în mușchiul sternocleidomastoid pe partea opusă rotației și în mușchiul panglicii pe partea rotației.

În cazurile însoțite de ridicarea umărului, medicamentul trebuie injectat suplimentar în mușchiul trapez și mușchiul de ridicare a lamei umărului de pe partea leziunii.

Atunci când capul este înclinat înapoi, medicamentul este injectat în centură și trapez muscular pe ambele părți. Când capul este înclinat în față, medicamentul este injectat în mușchii sternocleidomastoizi din ambele părți.

Îmbunătățirea clinică se manifestă în primele două săptămâni după injectarea medicamentului. Cel mai pronunțat efect clinic este realizat la aproximativ 6 săptămâni după injectare. Durata efectului clinic ajunge, în medie, la 12 săptămâni, după care, dacă este necesar, tratamentul poate fi repetat. Intervalele dintre sesiunile de tratament de mai puțin de 10 săptămâni nu sunt recomandate.

Atunci când forme complexe de torticollis sau un efect slab al tratamentului ar trebui să fie efectuate mușchii EMG gât pentru stabilirea mai exactă a localizării muschilor stresați.

Siguranța și eficacitatea Botox ® în tratamentul torticolisului spasmodic la copii (sub vârsta de 12 ani) nu au fost demonstrate.

Tratamentul spasticității focale la copiii cu paralizie cerebrală

Soluție Botox este injectat cu un ac de dimensiune 23-26G / 0,60-0,45 mm.

În tratamentul spasticității și ecvin-varus deformare a piciorului la copiii cu paralizie cerebrală soluție de medicament a fost injectat în două puncte ale fiecărui mușchi cap gastrocnemian (medial și lateral). Când preparare hemiplegie poate fi administrat în mușchii flexori antebraț, atunci când sistemele de cruce coapse - rezultând femoris ulterioare. În hemiplegie, doza totală inițială recomandată este de 4 U / kg de greutate corporală în membrul afectat. În diplegie, doza totală inițială recomandată este de 6 U / kg greutate corporală pentru ambele membre afectate. Doza totală nu trebuie să depășească 200 de unități. Îmbunătățirea clinică se manifestă în primele 7-14 zile după injectare. Medicamentul este administrat în mod repetat, la o reducere a severității efectului clinic pe jumătate, dar nu mai devreme de trei luni de la tratamentele anterioare. Doza de medicament este selectată astfel încât să se atingă un interval minim de 6 luni între proceduri. efectul clinic îmbunătățit al injecției de Botox ® preparare poate contribui corecție ortopedică, care se întinde de mușchi și fizioterapie.

Tratamentul spasticității focale a încheieturii mâinii și a mâinii la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral

Soluție Botox este injectat cu un ac de 25G, 27G sau 30G în mușchii superficiali și un ac mai lung în mușchii localizați profund.

Pentru a stabili localizarea mușchilor implicați în procesul patologic, puteți utiliza controlul EMG sau metodele de stimulare a fibrelor nervoase. Introducerea pregătirii mai multor puncte poate facilita distribuirea mai uniformă a acesteia în mușchi, care este deosebit de justificată atunci când este administrat de droguri în mușchi mari.

Selectarea exact doza și numărul de puncte de injectare trebuie să efectueze în mod individual, în conformitate cu mărimea, numărul și localizarea procesului patologic implicat în severitate spasticitate musculară, prezența slăbiciunii musculare locale și natura răspunsului pacientului la tratamentul anterior.

Tabelul 2. Dozele de Botox ® când sunt administrate muschilor mâinii

În studiile clinice, au fost utilizate doze de 200 până la 240 U distribuite între mușchii selectați pentru un singur ciclu de tratament.

În studiile clinice controlate, pacienții au fost observați timp de 12 săptămâni după un curs de tratament. Îmbunătățirea tonusului muscular a fost observată timp de 2 săptămâni, efectul maxim fiind observat de obicei în 4-6 săptămâni. Într-un studiu deschis, necontrolat de urmărire, majoritatea pacienților au suferit injecții repetate timp de 12-16 săptămâni după administrarea inițială, când efectul medicamentului asupra tonusului muscular a scăzut. Doza maximă totală pentru acești pacienți care au primit 4 cursuri de injectare timp de 54 săptămâni a fost de 960 de unități.

Schimbarea gradului și a naturii spasticității musculare înainte de reintroducerea medicamentului poate necesita ajustarea dozelor de Botox ® și determinarea de noi puncte pentru injectare. Trebuie utilizată doza minimă eficientă.

La pacienții cu spasticitate focală, Botox este utilizat în asociere cu un regim standard de tratament. Medicamentul nu este destinat să fie folosit ca înlocuitor al acestor terapii.

Tratamentul strabismului (strabismului)

Soluție Botox ® este injectat cu o dimensiune a acului de 27G.

Botox ® este introdus în mușchii bulbului de ochi sub control EMG. Pentru a pregăti ochiul pentru injecție cu Botox ®, se recomandă să insuflați mai multe picături de anestezic local și decongestionant în sacul conjunctiv cu câteva minute înainte de procedură.

Pentru abateri mici ale globului ocular, se folosesc dozele minime ale medicamentului, în tratamentul unei deviații mai pronunțate, doza este crescută.

Atunci când se administrează în mușchi care efectuează mișcarea verticală a globului ocular (superior și inferior mușchii rectus) și strabism orizontală mai mică de 20 dioptrii prismatice: de la 1,25 la 2,5 unități pentru fiecare mușchi.

Cu strabism orizontal de la 20 la 50 de dioptere prismatice: de la 2,5 la 5 unități pentru orice mușchi.

Cu paralizia nervului abducent (nervul VI), care persistă timp de 1 lună sau mai mult: de la 1,25 la 2,5 unități în mușchiul rectus medial.

Efectul inițial se observă la 1-2 zile după tratament, crește în prima săptămână, persistă timp de 2-6 săptămâni și scade treptat în aceeași perioadă de timp.

Se descriu cazuri rare de persistență a efectului pentru mai mult de 6 luni.

Aproximativ jumătate dintre pacienți după prima injecție a medicamentului necesită reintroducerea în legătură cu un răspuns inadecvat musculare clinic la prima procedură sau din cauza unor factori mecanici: deviere semnificativă sau limitarea mobilității glob ocular, precum și incapacitatea de a stabiliza poziția ochiului datorită fuziunii binoculare componentelor motorului (fuziune) .

Se recomandă examinarea pacienților după 7-14 zile după fiecare injecție pentru a evalua efectul procedurii.

Pacienții care au avut o relaxare adecvată a mușchiului țintă în cursul inițial al tratamentului, doza de medicament după administrarea repetată este lăsată neschimbată.

La pacienții cu relaxare incompletă a mușchiului țintă cu administrare ulterioară, doza de medicament poate fi crescută la un maxim de două ori mai mare decât doza inițială. Administrarea repetată a medicamentului nu trebuie efectuată până când efectul clinic al procedurii anterioare se estompează, ceea ce se exprimă prin restabilirea stabilă a funcției injectate și localizate în apropierea mușchilor.

Doza maximă recomandată pentru administrarea unică la orice mușchi în tratamentul strabismului este de 25 de unități.

Tratamentul incontinenței urinare datorată detrusorului hiperactivității neurogenice

La momentul tratamentului, trebuie evitată infecția tractului urinar. Tratamentul antibacterian profilactic este prescris pentru 1-3 zile înainte de tratament, în ziua tratamentului și timp de 1-3 zile după tratament. Se recomandă întreruperea tratamentului cu medicamente dezagregante cu cel puțin 3 zile înainte de injectare. Pacienții care primesc anticoagulante au nevoie de măsuri adecvate pentru a reduce riscul de sângerare. Înainte de injectare, în conformitate cu abordarea adoptată în clinică, se utilizează administrarea intravesicală a anestezicului diluat (în asociere cu sedative sau fără ele) sau anestezia generală. În cazul administrării locale a unui anestezic în vezică, este necesară cateterizarea vezicii urinare și spălarea cu o soluție salină sterilă înainte de următoarele etape ale injectării cu Botox®.

Doza recomandată de Botox ® este de 200 de unități, cu 1 ml (aproximativ 6,7 unități) injectat în 30 de puncte de detrusor.

Botox ® diluat (200 U / 30 ml) este injectat în mușchiul detrusor folosind un cistoscop rigid sau flexibil, evitând zona vezicii urinare. Vezica urinară trebuie umplută cu o cantitate suficientă de soluție salină pentru a vizualiza în mod adecvat punctele de injectare; totuși, trebuie evitată supraexprimarea vezicii urinare.

Înainte de injectare, acul pentru injecție trebuie umplut (clătit) cu aproximativ 1 ml soluție (în funcție de lungimea acului) pentru a îndepărta aerul.

Acul trebuie injectat cu aproximativ 2 mm adânc în detrusor, făcând 30 de injecții de 1 ml (volum total de 30 ml) la punctele de aproximativ 1 cm distanță (a se vedea figura). La ultima injectare, se administrează aproximativ 1 ml soluție salină sterilă până când se atinge doza completă. După terminarea injecțiilor, se injectează o soluție salină, umplând vezica pentru o vizualizare mai bună. Pacientul trebuie monitorizat timp de cel puțin 30 de minute după injectare. De obicei, ameliorarea clinică este observată în 2 săptămâni. Trebuie să se ia în considerare posibilitatea injecțiilor repetate după reducerea efectului injectării anterioare (o medie de 256-295 de zile), dar nu mai devreme de 3 luni după injecțiile anterioare în vezică.

Siguranța și eficacitatea Botox ® în tratamentul incontinenței urinare din cauza hiperactivității neurogenice a detrusorului la copii (sub vârsta de 18 ani) nu au fost demonstrate.

Tratamentul migrenei cronice

Diagnosticul migrenei cronice trebuie făcut de un neurolog și administrarea Botox ® este posibilă numai sub supravegherea unui neurolog care este specialist în tratamentul migrenei cronice.

Doza recomandată este de 155-195 de unități. Medicamentul se administrează intramuscular prin lungimea acului 30G 12,7 mm cu 0,1 ml (5 unități) la punctele 31-39. Injecțiile trebuie distribuite între regiunea musculară 7 specific al capului / gâtului, în conformitate cu tabelul de mai jos. Pacienții cu mușchi extrem de groși ai gâtului pot necesita un ac de 25 mm pentru injectarea în gât. Cu excepția mușchilor mândri care fac o injecție (linia mediană), toate preparatul muscular este administrat pe ambele părți, cu puncte și jumătate pentru injecție este situat pe partea stângă, iar cealaltă jumătate - în partea dreaptă a capului și a gâtului. În cazul prevalenței durerii orice posibilă administrare localizare suplimentară a medicamentului, cu una sau două fețe 1-3 anumite grupe musculare (occipitale, temporal și trapezoidal). Doza maximă pe mușchi este prezentată în tabelul de mai jos.

Cifrele arată punctele de injectare:

Un muschi, spranceana ridata: 5 unitati pe fiecare parte

B Mușchi de mândri: 5 unități în linia de centru

C Musculatura frontală: 10 unități pe fiecare parte

D Musculatură temporară: 20 U pe fiecare parte

E Mușchi occipital: 15 U pe fiecare parte

F Muschii paravertebrale cervicale: 10 unități pe fiecare parte

Trapez muscular: 15 U pe fiecare parte

Frecvența recomandată a injecțiilor repetate este la fiecare 12 săptămâni.
Doze de Botox® pe fiecare mușchi cu migrenă cronică:

A) la 1 punct de injecție IM - 0,1 ml - 5 unități de Botox ®
B) doza este distribuită pe ambele fețe

Siguranța și eficacitatea Botox® în tratamentul migrenei cronice la copii (sub vârsta de 18 ani) nu au fost studiate.

Timpul de corecție apariția ridurilor treimea superioară a feței (interebrow, riduri frontale, riduri tip „laba gastii“ periorbitale) la adulți

Botox ® este diluat cu soluție injectabilă de clorură de sodiu 0,9% (100 unități / 2,5 ml) și este injectat cu un ac steril de 30G.

La 4 unități, se injectează în 5 puncte pentru injectare: sprâncenele musculare ridică - 2 puncte pe fiecare parte, în mușchiul mândrului - 1 punct. Doza totală este de 20 de unități.

Pentru a reduce riscul de ptoză este necesară pentru a se evita injectarea în apropierea mușchiului care ridică nivelul pleoapei superioare, in special la pacientii cu muschi bine definite, scade pleoapa superioara. Atunci când medicamentul este injectat în mușchi, sprâncenele încrețitoare ale injecției trebuie făcute în partea centrală a mușchiului, retragând la cel puțin 1 cm deasupra arcului sprancenei.

Îndepărtarea ridurilor interbrow apare, de obicei, într-o săptămână după procedură. Efectul durează până la 4 luni.

Ridurile superioare ("picioarele cioară")

Botoxul este introdus bilateral în 3 puncte din mușchiul circular al ochiului, cu cel mai mare nivel de riduri cu un zâmbet (cu 6 puncte în total). Se recomandă, de obicei, injectarea a 2-6 unități pe punct, la o adâncime de 2-3 mm, doza totală fiind de 6-18 unități pe fiecare parte.

Injectiile se fac la o distanta de cel putin 1 cm de marginea orbitei, in afara liniei verticale trase prin canthus lateral si nu se apropie de marginea inferioara a arcului zigomatic.

Botoxul este injectat intramuscular în fiecare din cele 4 puncte de injectare ale mușchiului frontal. Se recomandă introducerea a 2-6 unități pe punct, situate pe fiecare parte de-a lungul faldurilor frontale cu un interval de 1-2 cm, astfel încât doza totală să fie de 8 - 24 de unități.

Pentru a reduce riscul de ptoză de sprâncene, injecțiile trebuie efectuate la o distanță de cel puțin 2-3 cm de marginea sprâncenelor.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare