Infecția anaerobă este un proces infecțios (adesea o complicație a procesului de rănire) cauzat de anaerobi. Aceasta este una dintre cele mai puternic infecții care apar însoțite de exogena severă și intoxicația endogenă și dezvoltarea rapidă a insuficienței multiple de organe, ceea ce conduce la o mortalitate ridicată (40-60%). Există două tipuri de infecții anaerobe: 1. infecția anaerobă clostridială; 2. infecția anaerobă nonclostridială.
Etiologia. infecție clostridiană anaerobă (gangrena) - o formă clasică de infecții anaerobe cauzate de Clostridium perfringens; Clostridium oedematiens; Clostridium septicum; Clostridium hystolyticum. Trebuie amintit că, în infecția clinică practica anaerobe nu este monomikrobnym și boala polimicrobiene. Sa constatat că rănile complicate cu infecție anaerobă, de obicei are mai mult de un agent patogen din „grupul de patru“ și asociațiile acestora, precum și a altor microbi, dintre care cel mai frecvent detectate evacueze saprofitele anaerobe (Cl. Putrificus, Cl. Sporogenes, Cl. Tertius) și bacteriile coccoid (streptococi, stafilococi, enterococi). Această circumstanță complică considerabil diagnosticarea, imunizarea preventivă și curativă.
Patogeneza. Semnificația clinică a clostridiei este determinată de spectrul exotoxinelor produse de acestea. Sub acțiunea proteoliză lor musculare glicogen fermentată este proteine de țesut pentru a forma produse toxice și acumularea în țesuturile de gaze (hidrogen, azot). Localizarea cea mai tipică a gangrenului de gaz este masivele musculare ale membrelor inferioare. Moartea survine ca rezultat al toxemiei pronunțate.
I. La manifestările clinice și morfologice: a) miozita clostridială; b) paniculita clostridială (celulită); c) formă mixtă.
II. În prevalență: a) o formă localizată; b) un formular comun.
III. În funcție de simptomele locale: emfizem (clasic), edematoase, flegmonoase, deformate sau deformate.
IV. Conform cursului clinic: a) rapid fulger; b) progresează rapid; c) progresează încet.
Clinica. Caracteristicile clinice ale infecțiilor anaerobe gaz care manifestările locale ale bolii generale au precedat. În orice formă a bolii, modificările locale sunt foarte tipice și diferite de alte tipuri de manifestări ale infecției plăgilor. Este esențial ca, pentru gangrenă gazoasă semne clasice de inflamatie necaracteristice. În decurs de 6 ore după achiziționarea abilității unui microb de a infecta există încălcări ale stării generale. Simptomele precoce ale infectiilor anaerobe - comportament necorespunzător al pacientului (anxietate, agitație sau, în mod alternativ, letargie, slăbiciune), insomnie, creșterea temperaturii corpului (adesea peste 38-39 ° C), tahicardie (ritmului cardiac la 120-140 bătăi pe minut), respirație de învățare . Hemolysis dezvolta, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a anemiei (nivelul hemoglobinei scade la 70-100 g / l), marcat leucocitoza 15-20000. Shift leucocitară lăsate prin creșterea neutrofilelor înjunghiere, cu apariția formelor tinere în absența eozinofile . Foarte suferă funcția excretorii renale, se dezvoltă oligurie, anurie și apoi, în cazurile severe pot fi hematurie. Deranjez durere arcuindu în rană, durere de-a lungul extremităților bundle vasculare, senzație de bandaje de presiune. Atunci când este privit din rana poate fi remarcat natura schimbătoare a rănilor, bombat mușchii, umflarea marginilor plăgilor, apariția de vezicule pe piele, urme de presare bandaj sau ligatură impuse pe membrul (simptom ligaturi Melnikova semn), „vrezyvanie“ cusături. țesutul edematoasa- rămâne neschimbat după apăsarea unui deget (nu la stânga afișări). La umflarea țesutului indică adâncituri distincte în rădăcina părului. Edemul se extinde până la segmentul membrelor sau la întregul membru. Palparea determinată de gaz în țesuturi: pohrustyvanie (crepitație simptom), sunetul de la umbră timpanică în timpul pielii effleurage instrument (spatula simptom) sau păr de ras (ras simptom) pune diagnosticul sigur. Formarea de gaz începe de obicei cu straturile profunde ale țesutului, și este dificil să se determine într-o etapă inițială a bolii. În aceste cazuri, poate fi aplicată metoda cu raze X pentru a determina gazul în straturile profunde ale tesutului. acumulare intramusculare de gaz pe raze x vizualizate ca „pomi de Crăciun“ (Krause simptom). Cu studii repetate pot dezvălui creștere de evacuare a gazelor. Durere intr-o rana, temperatura corpului ridicată, creșterea volumului membrelor - Aceasta triada de simptome este o indicație pentru revizuire imediată rana pentru a indica faptul că gangrenă gazoasă. În conformitate cu simptome locale sunt 4 forme gangrenă gazoasă: 1. emfizematos formă (clasică). 2. Formă osteo-toxică. 3. Forma flegmonă. 4. Formularul putred (putrefactiv). În cazul în care primele trei forme cele mai multe ori localizate pe extremități, forma putredă apare în mod frecvent lângă rect și mediastinului.
Diagnostic. Diagnosticul se bazează pe caracteristica rănii, simptomele locale și generale, a confirmat radiografice și microscopică (detectarea unei clostridiană plăgii). Confirma diagnosticul cu tabloul clinic adecvat ajută la manjeasca rana amprentele, colorate Gram (prezența unor tije mari Gram-pozitive). Studiul bacteriologic pentru diagnosticul urgent nu are importanță, dar luând în considerare rezultatele sale, terapia specifică poate fi ajustată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: