Stenoza aortică moderată este o afecțiune în care se restrânge deschiderea din robinetul cu același nume, ceea ce cauzează o încălcare a fluxului de sânge din ventriculul stâng. Această patologie este considerată un defect cardiac și apare atât la adulți, cât și la copii. Potrivit statisticilor, se dezvoltă cel mai adesea în rândul persoanelor în vârstă, mai ales al bărbaților. În stenoza aortică, clasificarea este extinsă: prin natura originii, severitatea fluxului, gradul și locul îngustării.
Tipuri de boli și simptome
În funcție de locul în care s-a format constricția, sunt identificate trei forme ale bolii: subvalvular, supravalvular și supapă.
Stenoza valvulară a aortei, asemenea supapei, poate fi congenitală și dobândită. Tipul de constricție supraevaluat are doar o origine înnăscută.
Prin cât de îngust este gaura din supapă, alocați 3 grade de patologie: minore, moderate și severe. Stenoză considerată neglijabilă în cazul în care zona de deschidere atinge o dimensiune de 1,2 până la 1,6 cm, cu moderata - .. 0,75 -1.2 cm grele (exprimate) stenoza aortica este caracterizata prin îngustarea valvei la o astfel de stare încât zona de deschidere este mai mică 0,7 cm.
Starea normală și 3 grade de stenoză aortică: ușoară, moderată și severă
Ca forme separate ale acestei boli, se remarcă și alte două specii: stenoza aperturii aortice și subaortic.
Caracteristica acestuia din urmă este următoarea:
- Are o origine ereditară. Se găsește exclusiv la nou-născuți.
- Simptomele apar ca copilul crește.
- Operația de înlocuire a supapei se efectuează în timpul adolescenței.
- Este posibilă menținerea sănătății medicale într-o stare satisfăcătoare înainte de operație.
Stenoza estuarului aortic se caracterizează printr-un diagnostic mai complicat, așa cum se arată în cazul în care gaura din supapa este restrânsă cu 30%. Acest defect se dezvoltă pe fondul altor boli de inimă și este mai frecvent la bărbați.
Cursul bolii și simptomele ei
Stenoza aortei este una dintre acele boli care pot dura mult timp fără a apărea în vreun fel. Boala în prezent este de 5 etape:
- Plata integrală. Nu există plângeri și simptome și, prin urmare, nu este nevoie de tratament. Este necesar doar monitorizarea stării și eliminarea patologiilor asociate. În această etapă, boala este diagnosticată cu ultrasunete și ascultarea inimii.
- Insuficiența cardiacă se dezvoltă, există plângeri de dureri de cap, dificultăți de respirație și oboseală crescută. Boala poate necesita tratament chirurgical.
- Există insuficiență coronariană și simptome de angină pectorală. Semnele generale ale bolii devin mai pronunțate, prin urmare, în acest stadiu al tratamentului cu stenoză aortică trebuie să fie chirurgical.
- O insuficiență cardiacă pronunțată, cu toate simptomele inerente. În această perioadă, intervenția chirurgicală nu mai poate avea rezultatul dorit.
- Stadiul terminal - boala progresează în mod constant. Este posibilă doar o ușoară îmbunătățire a stării grave a pacientului cu ajutorul medicamentelor, operația în acest caz fiind contraindicată.
Curba de supraviețuire pentru stenoza aortică în absența tratamentului este descrisă de Brownwald și Ross
Odată cu începutul tratamentului după apariția semnelor inițiale de patologie, prognosticul va fi relativ bun. Pentru a agrava cursul bolii sunt capabile de astfel de boli concomitente cum ar fi hipotensiunea arterială pronunțată sau angină pectorală, precum și endocardita.
La pacienții cu stenoză aortică, simptomele sunt după cum urmează:
- durere toracică și senzație de constricție;
- hemodinamica tulburată;
- oboseală rapidă;
- leșin;
- dureri de cap și dificultăți de respirație;
- hipertensiune arterială;
- tulburarea ritmului inimii.
Cu stenoza aortei, proprietățile pulsului se schimbă.
Cauzele dezvoltării patologiei
Înainte de a afla motivele pentru dezvoltarea stenozei aortice, trebuie remarcat faptul că patologia poate fi congenitală sau dobândită.
Aspectul congenital este de aproximativ 10% din toate cazurile de boală și este rezultatul unei anomalii a valvei aortice și a diferitelor sale defecte. Norma este luată în considerare atunci când supapa are 3 obloane. Reglează fluxul de sânge din ventriculul stâng în aorta. Cu patologie congenitală, acest element va consta din două sau o supapă.
Supapa cu două sau cu o singură frunză diferă de cea normală cu un lumen mai îngust, ceea ce împiedică fluxul de sânge al opiaceei. Acest lucru cauzează o suprasarcină a ventriculului stâng.
Supapele aortice de tip tricuspid normal și anormal
Stenoza aortică a supapei aortice dobândite se dezvoltă ca urmare a următoarelor cauze:
- boala cu reumatism;
- ereditate;
- procese degenerative în structura valvei;
- calcificarea aortei;
- ateroscleroza aortei;
- lupus eritematos sistemic;
- insuficiență renală severă;
- endocardita infecțioasă.
La pacienții cu reumatism, valvele valvulare sunt afectate, ceea ce determină contracția lor. Ca urmare a acestui proces, ele devin dense și își pierd flexibilitatea, ceea ce determină o îngustare a găurii în supapă. Depunerea de săruri pe valva aortică sau calcificarea conduce adesea la faptul că mobilitatea supapelor scade. Drept urmare, se produce și o îngustare.
Acest tip de transformare patologică are loc cu endocardita infecțioasă. În unele cazuri, procesele degenerative observate în supapa însăși conduc la stenoză aortică. Ele încep să apară în oameni după 60 de ani. Deoarece această cauză este asociată cu modificările legate de vârstă și deteriorarea valvei, boala se numește stenoză idiopatică a aortei.
Procesele degenerative care cauzează stenoză apar de asemenea în ateroscleroza aortei în sine. În acest caz, există scleroză și mobilitate defectuoasă a supapelor. Cu stenoza aortică, se observă un proces obstructiv în inimă - o dificultate în mișcarea fluxului sanguin către aorta din ventriculul stâng.
Cum se dezvoltă patologia la copii?
La nou-născuți și copii preșcolari, această patologie poate să apară fără simptome, dar pe măsură ce acestea cresc, stenoza va începe să se manifeste. Există o creștere a dimensiunii inimii și, în consecință, volumul sângelui circulant, iar lumenul îngust în supapa aortică rămâne neschimbat.
Micșorarea valvei aortice la nou-născuți apare din cauza dezvoltării anormale a supapelor în timpul dezvoltării intrauterine. Se îmbină împreună sau nu se separă în trei ramuri separate. Pentru a vedea o astfel de patologie în făt poate fi deja la 6 luni de sarcină cu ajutorul ecocardiografiei.
O astfel de diagnosticare este obligatorie și foarte importantă, deoarece imediat după naștere, copilul dezvoltă o stenoză critică. Pericolul condiției este că ventriculul stâng cu o stenoză aortică funcționează cu o sarcină excesiv de mare. Dar el nu va putea funcționa în acest mod de mult timp. Prin urmare, dacă patologia este detectată în timp, este posibilă efectuarea operației după nașterea copilului și prevenirea unui rezultat nefavorabil.
stenoză critică apare atunci când valva aortica în lumenul este mai mică de 0,5 cm. stenoză necritice provoacă o stare de deteriorare a copilului în timpul primului an al vieții sale, dar timp de câteva luni după nașterea unui copil poate simti destul de bine. În acest caz, va exista un câștig greșit în greutate și o tahicardie cu dificultăți de respirație. În orice caz, dacă părinții bănuiau semne de stare de rău la copil, trebuie să contactați medicul copilului.
Se presupune că stenoza aortei nou-născutului poate fi din următoarele motive:
- deteriorarea severă a stării copilului în primele 3 zile după naștere;
- copilul devine lent;
- este lipsit de pofta de mâncare;
- Pielea devine o nuanță albăstrui.
La copiii mai mari, situația nu este la fel de rea ca cea a nou-născuților. Semnele de viciu pentru o lungă perioadă de timp nu se pot manifesta și este posibilă urmărirea dezvoltării patologiei dinamice prin selectarea unei metode adecvate de corectare. Ignorarea semnelor evidente ale bolii nu poate fi, trebuie tratată, deoarece poate avea un rezultat letal. Există 3 variante de dezvoltare a patologiei, ca urmare a căror metode de eliminare sunt diferite:
- Clapeta ventilului este blocată și este necesară separarea acesteia;
- Clapele supapei au fost modificate astfel încât să fie necesară o înlocuire completă;
- diametrul orificiului valvei este atât de mic încât nu poate trece prin el însuși un dispozitiv pentru înlocuirea unei părți a organului.
Diagnosticul și tratamentul conservator
Principala metodă prin care este detectată stenoza valvei aortice este examinarea cu ultrasunete a inimii. Dacă se efectuează ultrasunetele în combinație cu un doppler, este posibilă estimarea vitezei fluxului sanguin. ECG tradițional dezvăluie doar câteva dintre semnele de însoțire ale acestei patologii, caracteristice etapelor sale târzii. Auscultația este de asemenea utilizată, va permite să se determine în inimă un zgomot dur în stenoza aortică. Totuși, ascultarea singură nu poate fi baza pentru stabilirea unui diagnostic definitiv. Ea indică doar o posibilă patologie.
ECG al unui pacient cu stenoză aortică. Hipertrofia atriului stâng. Hipertrofia și supraîncărcarea sistolică a ventriculului stâng
Boala minoră în absența plângerilor din partea pacientului nu necesită măsuri terapeutice. Tratamentul stenozei aortice devine necesar odată cu creșterea simptomelor amenințătoare, care indică progresia bolii, care este periculoasă pentru viața umană. Pentru a încetini acest proces în absența posibilității de intervenție chirurgicală, pacientul este prescris medicamente.
Medicul va recomanda utilizarea diureticelor pentru a reduce riscul de apariție a insuficienței cardiace. În plus, în cadrul terapiei medicamentoase, medicamentele antiaritmice și medicamentele sunt prescrise pentru a normaliza tensiunea arterială. Una dintre zonele de terapie conservatoare este eliminarea sau prevenirea aterosclerozei.
Terapia medicamentoasă este prescrisă pentru acei pacienți care, din motive obiective, nu sunt supuși unui tratament chirurgical sau nu sunt încă prezentați din cauza cursului lent al bolii fără simptome semnificative. Medicatia pentru eliminarea stenozei aortice este selectata individual, luand in considerare cauzele care au cauzat aceasta afectiune.
Tratamentul conservator al stenozei este, de asemenea, indicat pentru acei pacienți care au suferit deja o intervenție chirurgicală pentru a înlocui supapa. Acest lucru nu este valabil pentru toți pacienții operați, dar numai pentru cei care au suferit această manipulare datorită reumatismului. În ceea ce le privește, obiectivul terapeutic principal este prevenirea endocarditei.
Este o boală inflamatorie a inimii și supapelor. Deoarece are natura infecțioasă a dezvoltării, medicamentele antibacteriene sunt utilizate pentru tratamentul acesteia. Mijloacele corespunzătoare și durata aplicării lor sunt determinate de medicul curant. Trebuie să fim pregătiți pentru faptul că terapia poate fi atât pe termen lung, cât și pe tot parcursul vieții.
Tratamentul chirurgical
Principalele metode de tratare a unui grad sever de stenoză aortică sunt înlocuirea funcțională a supapei deteriorate. Pentru aceasta, se folosesc următoarele tehnici chirurgicale:
- funcționare deschisă;
- balvonoplastia balonului;
- înlocuirea subcutanată a supapei.
Proteză aortică supapă
O intervenție chirurgicală deschisă implică disecția toracică și o insuficiență cardiacă artificială. În ciuda complexității și a traumei, o astfel de intervenție este o metodă foarte eficientă de înlocuire a valvei aortice. Ca înlocuitor, utilizați material artificial, din metal și donator, împrumutat de la animale, supape. În cazul instalării unei proteze metalice, pacientul ar trebui să ia anticoagulante pentru tot restul vieții - medicamente care diluează sângele. Acest lucru se datorează faptului că operația crește riscul de tromboză. Proteza donației este cusută temporar, durata serviciului nu este mai mare de 5 ani. După expirarea acestei perioade, trebuie înlocuită.
Valvuloplastia cu balon este folosită pentru a trata copiii. Pacienții adulți nu beneficiază de această tehnică, deoarece clapele supapei devin mai fragile odată cu vârsta și se pot prăbuși ca rezultat al intervenției. Din acest motiv, ea se desfășoară în cazuri excepționale pentru bărbați și femei. Una dintre ele este imposibilitatea utilizării anesteziei generale.
Valvuloplastia balonului aortic
Operația se efectuează după cum urmează: un balon special este introdus prin artera femurală, care extinde lumenul aortic îngust. Toate manipulările sunt efectuate sub controlul radiografiei. Observarea pacienților care au suferit o procedură similară arată că există o restrângere repetată a supapei. În plus, în rare excepții, un astfel de tratament poate provoca complicații - aceasta este:
- defectarea supapei;
- embolizarea vaselor cerebrale;
- atac de cord;
- accident vascular cerebral.
Înlocuirea subcutanată a supapei se efectuează conform unui principiu cu valvuloplastie cu balon. Singura diferență este că în acest caz este instalată o supapă artificială, care se deschide după introducerea ei prin artera. Se presează strâns pe pereții vasului și începe să-și îndeplinească funcțiile. Deși această metodă de înlocuire a valvei aortice este caracterizată de traume minime, dar are multe contraindicații. Prin urmare, nu este adecvat pentru toți pacienții cu o astfel de patologie precum stenoza aortei aortice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: