Sindroame de sindrom - sindrom de abstinență. Diagnosticul, tratamentul
Prevenirea și tratamentul sindroamelor de sevraj vizează minimizarea riscului de complicații grave, cum ar fi crizele convulsive, delirul de alcool și crizele cardiovasculare datorate congestiei sistemului nervos simpatic. Medicii ar trebui să ia în considerare, de asemenea, simptomele abstinenței de recuperare ca prim pas într-un program menit să atenueze starea de abstinență.
Simptome. asociată cu întreruperea bruscă a utilizării medicamentelor cu acțiune scurtă, cum ar fi alcoolul, de a dezvolta în termen de 6-24 ore, în timp ce respingerea medicamentelor cu acțiune prelungită, cum ar fi hlodiazepoksid metadonă sau pot să nu apară timp de câteva zile.
Alcoolul și hipnoticele sedative provoacă aproape aceleași efecte farmacologice și oprirea aportului lor poate duce la tulburări de viață ale funcțiilor fiziologice. Abstinența la opiacee este o condiție extrem de dificilă, dar nu periculoasă, cu excepția cazului în care se formează pe fundalul unor condiții severe de comorbiditate. Abstinența completă de la stimulanți se manifestă prin depresie și un risc crescut de comportament suicidar.
Sisteme de evaluare. cum ar fi CIWA-A (Scala Evaluări retragere de alcool), sunt folosite pentru a prezice si determina severitatea sindromului de abstinență la alcool. De asemenea, este disponibilă o versiune prescurtată revizuită (CIWA-Ar), pe care fiecare dintre următoarele 10 semne și simptome evaluate pe o scală de 7 puncte (greață, tremor, hiperactivitate spontane, anxietate, agitație, Tactile + vizual + auditiv tulburari, dureri de cap, dezorientare) .
Există două scheme principale de prevenire a complicațiilor periculoase ale sindromului de întrerupere. Primul este terapia care reglementează simptomele, luând în considerare rezultatele scării de evaluare. Conform celei de-a doua scheme, tratamentul se efectuează în strictă concordanță cu programul planificat, cu o reducere progresivă a dozei. Rezultatele studiilor prospective randomizate indică faptul că utilizarea primului sistem reduce consumul de medicamente și timpul de tratament și mulți pacienți au doar simptome ușoare care nu necesită intervenții medicale.
În aceste lucrări, care au fost efectuate în centrele de tratament alcoolic. Au fost folosite scoruri CIWA-Ar frecvente, care au fost efectuate de asistente medicale specializate, cu experiență în ajutorul pacienților cu alcoolism.
Acesta a fost, de asemenea, raportat cu privire la utilizarea CIWA-Ar în departamentele terapeutice și chirurgicale generale, dar având în vedere natura subiectivă a evaluării, nevoia de educație specială, precum și nevoia de repetarea frecventă a testelor, utilizarea acestei scale devine impracticabilă în cele mai multe centre de trauma și, în plus, evaluarea cu ajutorul nu poate fi efectuată la pacienți intubați.
În acest sens, tratamentul unui protocol predeterminat cu reducerea treptată a dozei este o alternativă rezonabilă la pacienții cu risc ridicat, care includ pacienți cu antecedente de episoade de delirium tremens cu tipic pentru această stare tremor și excitație. Orice injurii victimei atunci când un tremur în absența altor motive medicale ar trebui să fie privite ca având un potențial sindrom de retragere, în timp ce nu permite tremor această stare, cu o probabilitate foarte mică. Tahicardia, hipertermia și hipertensiunea arterială sunt adesea observate, dar aceste semne nu sunt specifice.
Eficacitatea benzodiazepinelor, atât profilactice cât și terapeutice, a fost confirmată de numeroase studii clinice. Ei au un profil de siguranță ridicat și sunt medicamente de primă linie pentru convulsii convulsive. Toate orientările bazate pe dovezi disponibile în prezent recomandă utilizarea benzodiazepinelor ca tratament principal.
Benzodiazepinele cu un timp de înjumătățire lung, cum ar fi diazepamul, sunt mai preferabile, deoarece acestea asigură o scădere ușoară a nivelului de medicament din sânge. Regimul standard de dozare preventivă este de 4 doze de 10 mg oral la fiecare 6 ore, apoi 8 doze de 5 mg în același interval de timp. În cazul prezenței simptomelor, trebuie să utilizați 10-20 mg în fiecare oră în interior sau 5 mg la fiecare 10-15 minute intravenos până când pacientul are somnolență sau vorbire neclară.
Inducerea enzimelor hepatice poate necesita o creștere semnificativă a dozei de medicament. Dat fiind durata lungă de înjumătățire a diazepamului, scopul său suplimentar nu este de obicei necesar dacă regimul de tratament a fost tratat corespunzător într-un regim de încărcare a dozei. În cazuri rare, este necesară o abolire treptată a regimului de mai sus, după ce a fost controlat situația.
Chlordiazepoxidul (Librium) este recomandabil să se numească atunci când pacientul este capabil să ia medicamentul înăuntru. Datorită unui timp de înjumătățire foarte lung, concentrația sa în sânge scade treptat după tratamentul adecvat în regimul de stres. Lorazepamul sau oxazepamul, care nu formează metaboliți activi, sunt medicamentele de alegere pentru pacienții vârstnici sau pentru pacienții cu leziuni hepatice severe. Există pacienți rezistenți la benzodiazepine, dar sensibili la propofol, care pot fi utilizați în unitatea de terapie intensivă, cu condiția monitorizării căilor aeriene.
Introducerea etanolului în scopuri profilactice nu mai este considerată o opțiune de tratament acceptabilă. Alcoolul blochează unele dintre efectele simptomelor de sevraj, dar scade pragul de alertă convulsivă. Convulsiile convulsive la pacienții cu dependență de alcool apar chiar și în prezența alcoolului în sânge.
Etanol. administrat pe cale intravenoasă, este toxic pentru țesutul în caz de extravazare, crește riscul de sângerare a mucoasei gastrice poate ridica nivelul enzimelor hepatice și induce insuficiență hepatică acută în grav bolnavi cu rezerve de ficat funcțional redusă.
Alți agenți eficienți includ beta-blocantele, clonidina și antipsihoticele. Aceste medicamente nu ar trebui utilizate ca tratament principal. Nici unul dintre ei nu are proprietăți anticonvulsivante, iar acestea pot crește incidența de delir prin reducerea manifestărilor individuale de hiperactivitate a sistemului nervos autonom sau pentru a masca alte simptome de sevraj, cum ar fi halucinații și confuzie, care altfel ar putea fi recunoscute și decupată medical .
Principiile prevenirii și tratamentului sindromului de întrerupere în dependență, cauzate de utilizarea sedativ-hipnotice, sunt aceleași ca și în tratamentul sindromului de abstinență alcoolică. Tactica terapeutică constă în înlocuirea medicamentului cu acțiune scurtă cu un medicament cu durată lungă de acțiune, urmată de o reducere zilnică de 20% timp de cinci zile.
Pacienții cu dependență de opiacee pot prezenta o stare asemănătoare gripei în cursul reducerii dozei. Clonidina are capacitatea de a reduce semnele și simptomele disfuncției autonome. Dintre agenții antidiareici se poate utiliza difenoxilat. În plus, este adesea necesar să se prescrie medicamente cu efect antiemetic.
Pacienții care utilizează metadonă trebuie să continue să primească doza obișnuită pentru aceștia, iar morfina poate fi utilizată pentru a opri sindromul de durere. La externarea pacienților cu motivație pentru tratament, se pot face referiri la programe destinate abstinenței complete.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: