Ce este infecția cu citomegalovirus periculoasă?
Infecția cu cytomegalovirus este una dintre cele mai frecvente boli de pe planetă. Anticorpii la citomegalovirus se găsesc în mai mult de 80% din populația adultă.
infecție cu citomegalovirus este o cauza majora a prejudiciului fetale intrauterine, copiii nascuti morti, avorturi si defecte arbitrare ale fătului, și în viitor - încălcări ale dezvoltării fizice și intelectuale a copilului. Această infecție - una dintre cele mai complicate probleme ale transplantului ca un transplant al unui organ infectat al destinatarului poate duce la consecințe grave și mortalitate. La persoanele cu imunodeficiență, inclusiv SIDA, infecția determină dezvoltarea formelor generalizate cu leziuni grave la organe și deces. Chiar și la pacienții imunocompetenți cu privire la reactivitate mică poate fi boala sau recidiva.
Cine este agentul cauzator al infecției cu citomegalovirus?
Agentul cauzator al Cytomegalovirus hominis aparține familiei virusurilor Herpesviridae. Diametrul virionului este de 120-140 nm. Există 2 serotipuri ale virusului, între care există diferențe antigenice. În ceea ce privește alte virusuri herpetice, aceasta se caracterizează prin tropism la anumite țesuturi, capacitatea de persistență și de latență în corpul unei persoane infectate. Infecția cu cytomegalovirus intră în celulă prin endocitoză, după care ADN-ul virusului intră în nucleu, schimbând structura celulei. Celulele normale dobândesc dimensiuni enorme (se numesc "citomegalie", diametrul lor poate ajunge la 40 microni).
Infecția cu cytomegalovirus este sensibilă la soluțiile de eter și dezinfectant, temperatură, se degradează rapid în timpul încălzirii, dar este bine conservată la temperatura camerei. Virusul este cultivat în cultura fibroblastelor embrionului uman, determinând un efect citopatic.
Transmiterea infecției cu citomegalovirus
Sursa de infecție este un pacient cu o infecție cu citomegalovirus sau cu un purtător. Virusul poate fi în saliva, lapte, urină, fecale, sânge, lichid cefalorahidian, spermă, secret de col uterin, lacrimi. Infecția poate fi transmisă prin căi verticale, pe calea aerului, contact și sexual. Posibile infecții în timpul transfuziilor de sânge și a transplantului de organe și țesuturi. În majoritatea covârșitoare a persoanelor infectate cu citomegalovirus, virusul în formă latentă persistă toată viața fără manifestări clinice.
Infecția cu cytomegalovirus și imunitatea
În funcție de metoda de transmisie, porțile de intrare ale infecției pot fi membranele mucoase ale tractului respirator superior, ale organelor genitale sau ale tractului digestiv. Reacția locală este absentă. Intrând în sânge, infecția cu citomegalovirus infectează limfocitele. în care poate exista o lungă perioadă de timp (starea latentă, persistența). În acest timp, agentul cauzator, având în vedere tropismul crescut la epiteliul glandular, poate fi determinat numai în saliva. Imaginea clinică a bolii nu depinde atât de mult pe calea infecției, cât și de doza agentului patogen și starea imunității. Transformarea formei latente a unei infecții cu citomegalovirus la o infecție pronunțată clinic se datorează unei scăderi a reactivității organismului, al cărei cauze pot fi alte boli, utilizarea imunosupresoarelor etc. Recent, problema infecției cu citomegalovirus împotriva SIDA este deosebit de urgentă, când apar forme generalizate.
Dar cel mai adesea proces generalizat se dezvoltă în cazul infecției intrauterină a fătului în cazul în care o femeie în timpul trimestrului I de sarcină poartă infecția primară. În caz de recidivă, riscul de infectare a fătului este scăzut din cauza imunității mamei. În dezvoltarea recăderilor, un rol special aparține proceselor autoimune. Infecția primară apare cel mai adesea sub forma unei mononucleoze infecțioase.
Clasificarea infecției cu citomegalovirus
Nu există o singură clasificare generală a bolii.
Și ICD-10 prevede:
B25 Boala datorată citomegalovirusului
B25.0 Pneumonia cu citomegalovirus
B25.1 Hepatita citomegalovirus
B25.2 Pancreatită cu citomegalovirus
B25.8 Alte boli ale citomegalovirusului
B25.9 Boala citomegalovirusă, nespecificată
B27.1 Mononucleoza citomegalovirusului
B35.1 Infecția cu citomegalovirus congenital.
O altă opțiune pentru clasificarea infecției cu citomegalovirus poate fi:
1. Infecția cu citomegalovirus este o formă latentă. Starea de infecție fără semne clinice de deteriorare a oricărui organ; prezența anticorpilor specifici fără creșterea titrului lor în dinamică, cu posibila identificare a unui agent în urină și salivă. Poate fi congenital sau dobândit.
2. Infecția cu citomegalovirus este o boală. Aceasta poate să apară acut și cronic în generalizată (la nou-născuți și la pacienți cu imunodeficiență) și formele localizate. Prin severitate - în forme ușoare, moderate, grele și fulminante.
Infecție cu citomegalovirus congenital
infecție congenitală citomegalovirus din cauza infecției materne primare în timpul sarcinii duce la infectii fetale este mult mai frecvent decât în cazul recurenței și complicații, cum ar fi surditate si tulburari cognitive este mult mai mare. Infectarea fătului este posibilă în orice stadiu al sarcinii, dar de multe ori se transferă la dezvoltarea infecției neonatale are loc în trimestrul I de sarcină, care se manifesta surditate, retinita, retard mintal și deces fetal ( „neviabil“ sarcină). infecție congenitală citomegalic fluxuri întotdeauna generalizate: caracterizate prin icter, ficatul și splina dimensiune marita, anemia, sindromul trombogemorragichesky (petesii, sângerare în membranele mucoase, hematemeza, sânge în scaun, sângerare din buric, etc.).
Glandele salivare sunt întotdeauna afectate. Se dezvoltă adesea encefalită, care poate duce la microcefalie, hidrocefalie, sindrom convulsivant etc. Corioretinită apar, cataracta, atrofie optică, afectează plămânii, rinichii, intestinele. Copilul născut prematur, de obicei, și / sau cu semne de Stunting fetale (tonus muscular redus, deformare cer defecte dinți „cleft“ buza, picior stramb, de dimensiuni mici corp). Aproximativ 10% dintre copiii care au avut semne de infecție cu citomegalovirus la naștere mor în timpul primelor luni de viață. În majoritatea cazurilor există o întârziere mentală și surzenie senzorială. Printre copiii care la naștere au avut audiere normală în viitor, infecția cu citomegalovirus duce la pierderea auzului în 10-15% din cazuri. Acești copii au, de asemenea, probleme cu viziunea, dezvoltarea fizică și mentală. infecție cu citomegalovirus, care își are originea ca urmare a transmiterii virusului prin laptele matern, apare la copii prematuri și se manifestă de obicei sialoadenitom.
Infecția cu citomegalovirus obținută la indivizi imunocompetenți
Infecția cu citomegalovirus obținută la indivizi imunocompetenți ia de obicei forma de mononucleoză infecțioasă. Perioada de incubație pentru mononucleoza infecțioasă durează 20-50 de zile. De regulă, boala începe treptat (subacut) de apariția fenomenelor normale: slăbiciune generală, mialgie, cefalee, pierderea apetitului. Poate fi o febră de grad scăzut. Pe fondul cresterii intoxicatiei si febrei, toate grupele de ganglioni limfatici (in principal de col uterin) cresc treptat in dimensiuni, existand o durere in gat. Înălțimea bolii cade pe 2-3 săptămâni. când majoritatea pacienților au o triadă clasică de simptome: febră, limfadenopatie, durere în gât. În acest moment, aproape toți pacienții diagnosticați cu sindrom hepatolienal.
Spre deosebire de mononucleoza infectioasa cauzata de virusul Epstein-Barr, citomegalovirus mononucleoza infecțioasă și o erupție cutanată în gât inflamat sunt mai puțin frecvente, și, dimpotrivă, de multe ori afecteaza glandele salivare. Dacă modificările clinice și hematologice sunt stocate pentru mai mult de 3 luni, vorbim despre cursul prelungit al bolii, mai mult de 6 luni - aproximativ cronică.
Infecția cu citomegalovirus primar poate apărea numai sub formă de sialoadenită. Printre alte forme clinice sunt leziuni mai frecvente ale sistemului nervos in forma de meningita, encefalita, poliradiculonevrită, polineuropatie, cu posibila dezvoltare a encefalomielita diseminată, boala Parkinson, scleroza amiotrofică laterală, tulburări psihiatrice, hipotalamice și tulburări convulsive. În boli, cum ar fi faringita, bronsita, pnevoniya interstițială, pancreatita, rolul etiologic al infecției cu citomegalovirus este dificil de dovedit, cu toate acestea, spre deosebire de persoanele immunonekompetentnyh în toate celelalte boli este întotdeauna caracterizată printr-un prognostic favorabil. Sunt descrise cazuri de hepatită citomegalovirusă.
Infecția cu cytomegalovirus la indivizi imunocompetenți
În cazul în care prezența condițiilor imunodeficitare pronunțate (din cauza SIDA, chimioterapie, radioterapie efect) infecția cu citomegalovirus conduce la generalizarea procesului și este una dintre cauzele letalitate. De regulă, există pneumonie interstițială, o înfrângere gravă a tractului digestiv (ulcere gastrice, diaree), SNC (encefalită, demență), sistemul endocrin (pancreatită, sialadenită), există o pierdere progresiva a vederii. Cursul bolii este caracterizat de febră mare și pancitopenie. Uneori se dezvoltă miocardita și nefrita. Pacienții cu infecție cu citomegalovirus au un procent semnificativ mai mare de respingere a grefei.
Diagnosticul infecției cu citomegalovirus
Izolarea virusului este cea mai fiabilă dovadă a prezenței infecției cu citomegalovirus. Materialul pentru investigare poate fi orice fluid sau țesut biologic. Cultivarea se efectuează pe fibroblaste umane, care este însoțită de un efect citopatic cu apariția celulelor tipice de citomegal. Cytomegalii pot fi detectați cu microscopie directă în timpul examinării sedimentului fluidelor biologice ale pacientului. Antigenii virusului pot fi detectați în sânge și lichid cu ajutorul GWH / pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului, studiul trebuie efectuat cu o determinare cantitativă a încărcăturii virale. Pentru a determina severitatea procesului folosind metoda ELISA, sunt determinate anticorpi de clase IgM și IgG pentru infecția cu citomegalovirus.
Tratamentul infecției cu citomegalovirus
Pacienții cu forme generalizate și complicații grave (edem cerebral, sindrom convulsivant, sepsis etc.) necesită ajutor urgent.
Scopul tratamentului pentru gama globulină și terapia antivirală specifică este ineficient. Dintre substanțele chimioterapeutice, cea mai potrivită este utilizarea ganciclovirului. Pacienții cu forme generalizate ale medicamentului sunt numiți sub formă de perfuzie intravenoasă la o rată de 5 mg / kg la o rată constantă timp de 1 oră la fiecare 12 ore. Cursul de tratament este de 14-21 zile. Asigurați-vă că luați în considerare și posibilele efecte secundare ale medicamentului - deteriorarea sistemului cardiovascular și nervos, a tractului digestiv, a trombocitopeniei, a granulocitopeniei etc. și aceste fenomene apar destul de des. Ganciclovirul este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării. Antibioticele sunt prescrise în cazul atașării sau activării florei bacteriene endogene. În prezența infecției citomegalovirusului dobândite la indivizii imunocompetenți, terapia antivirală nu este indicată. Tratamentul patogenetic depinde de forma clinică a bolii.
Prevenirea infecției cu citomegalovirus
Nu există măsuri preventive în mediul înconjurător. Vaccinurile sunt testate. Persoanele care au suferit infecții cu citomegalovirus nu pot fi donatori. Pentru femeile gravide, în special seronegative, trebuie să exercitați controlul pe toată perioada de sarcină la fiecare trimestru. În cazul infectării cu citomegalovirus dobândită la femeile gravide, se iau măsuri pentru a preveni infecția intrauterină și infecția generală la nivelul fătului. În acest scop, injectați imunoglobulină umană normală (6-12 ml g / m) la intervale de 2-3 săptămâni în timpul primului trimestru de sarcină, prescrieți medicamente de desensibilizare și adaptare.
Aproximativ 95% din populație este infectată cu citomegalovirus. Infecția cu citomegalovirus are loc pe cale aeriană și sexuală. Varianta cea mai gravă este infecția unei femei gravide de la un pacient cu o formă acută de infecție cu citomegalovirus. Absența anticorpilor la femeile în timpul sarcinii permite ca citomegalovirusul să pătrundă în placentă și să deterioreze fătul. Dacă o femeie înainte de concepție a fost infectată și boala sa înrăutățit în timpul sarcinii, atunci anticorpii disponibili slăbesc citomegalovirusul, ceea ce reduce posibilitatea apariției unui impact negativ asupra fătului. >>
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: