Diabetul zaharat (DM) - unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru bolile cardiovasculare, care sunt considerate principala cauza de deces la pacienții, trei din patru persoane cu diabet mor din cauze legate de ateroscleroza, in cele mai multe cazuri (75%) de boli cardiace coronariene (CHD ) [3]. Cu toate acestea, aproape 70% dintre pacienții diabetici nu cred că au un risc ridicat de boli cardiovasculare [4].
VI Volkov, doctor în medicină profesor, S.A. Serik, Ph.D. departamentul de ateroscleroză și boala coronariană. LT Minor AMS al Ucrainei, Harkov
Diabetul zaharat în patogeneza bolii cardiace ischemice
Rezultatele studiului Framingham a aratat ca, chiar si dupa ajustarea datelor pentru varsta, fumatul, tensiunea arterială și nivelul colesterolului total din sânge prezența diabetului zaharat creste riscul de boli coronariene la barbati 66%, femei - 203% [5]. La pacienții cu diabet, IHD este diagnosticat de 2-4 ori mai des decât în cazul persoanelor de aceeași vârstă fără diabet [6]. Studiile epidemiologice indică faptul că riscul de evenimente coronariene la pacientii cu diabet zaharat, fara boli cardiace coronariene, comparativ cu riscul la pacienții cu boală coronariană stabilită [7]. Aceste statistici sunt reflectate în recomandările internaționale actuale pentru tratamentul aterosclerozei.
Raportul experților din cadrul Programului Național de Educație pentru Colesterol din SUA [8] Pacienții cu diabet zaharat 2 privind gradul de risc de complicații și, în consecință, cu privire la strategia de terapie de scădere a lipidelor echivalate la pacientii care au boala arterelor coronare de tip. Această prevedere este inclusă în recomandările europene pentru prevenirea bolilor cardiovasculare [9].
Factori de risc de calificare CHD in cercetarea diabetului zaharat efectuate in UKPDS (studiu prospectiv diabet zaharat Regatul Unit al Marii Britanii) - observarea mai mare potential in diabetul zaharat de tip 2 [10]. După ajustarea datelor în funcție de sex și vârstă, sa constatat că factorii coronariene risc de boli de inima in diabet sunt (în ordinea importanței) creșterea concentrației de colesterol de lipoproteine cu densitate mică (LDL), scăderea concentrațiilor de lipoproteine cu densitate mare (HDL), hiperglicemie, hipertensiunea și fumatul.
Desi nu este studiul UKPDS a demonstrat hiperinsulinemie valoare independentă (o masura surogat de rezistenta la insulina), nivelurile crescute de insulină sunt acum de asemenea, considerate ca fiind un factor de risc independent de boli cardiace ischemice la pacienții cu diabet zaharat, importanța dovedită în anumite studii [11, 12].
Un alt factor de risc independent pentru CHD in diabetul zaharat, valoare care a confirmat in mare studiu prospectiv, o proteina C reactiva (CRP), în conformitate cu o observație de șapte ani de 1045 pacienți cu diabet zaharat de tip 2, CRP crescute (> 3 mg / l) a fost predictor de deces de boli de inima coronariene, indiferent de vârstă, sex, nivelul de colesterol, durata de diabet zaharat, controlul glicemic, hipertensiune arteriala, fumatul, indicele de masa corporala [13].
In ciuda studiu intensiv al aterosclerozei asociate cu diabetul zaharat, mecanismele de relația strânsă dintre ateroscleroza diabetica si boala coronariana nu a fost încă clarificat. Unele date indică faptul că ateroscleroza diabetica - este rezultatul unor procese, cum ar fi cele care apar in ateroscleroza nediabetici (de exemplu, inflamatie), dar accelerat și amplificat. Într-adevăr, există dovezi considerabile că la pacienții cu diabet a crescut activitatea factorilor esențiali pentru ateroscleroza nediabetici, cum ar fi moleculele de adeziune, citokine, substanțe oxidativ, o încălcare a echilibrului fibrinolitic / procoagulante. Pe de altă parte, unele mecanisme pot fi specifice pentru pacienții cu diabet (de exemplu, hiperglicemie si unele procese metabolice).
Există cinci mecanisme de patogeneza aterosclerozei in diabet: metabolice (hiperglicemie, acizi grași liberi, rezistența la insulină, dislipidemia diabetică); stresul și glicozilarea oxidativ (datorită creșterea formării de radicali liberi și scad formarea apărării antioxidante a unor cantități excesive de produse finale de glicozilare); disfuncției endoteliale (violare sinteza si biodisponibilitatea oxidului nitric asociate cu hiperglicemia, rezistența la insulină, stres oxidativ), inflamație (expresie crescută a citokinelor, formarea unor cantități excesive de complexe imune lipoproteinsoderzhaschih solubile (un factor de risc important este diabetul) și trombotică (creșterea inhibitor supraexpresia activator de fibrinogen plasminogen-1, activarea plachetară). [14] Astfel, fiziopatologia aterosclerozei diabetice caracterizate prin specifice procese iabeta care potențează mecanismele inerente aterosclerozei nondiabetic. Cu toate acestea, raportul dintre patogeneza aterosclerozei in diabet nu este încă foarte clar.
La pacienții cu diabet zaharat, ateroscleroza se dezvolta in 20 de ani mai devreme și progres mult mai rapid decât la persoanele fără diabet zaharat, manifestările clinice ale bolii coronariene in diabetul zaharat se caracterizează printr-un număr de caracteristici [5, 15]. În primul rând, este aceeași incidență atât la bărbați cât și femei, în timp ce are loc in boala coronariana non-diabetici mai frecvent la barbati. În al doilea rând, pacienții cu diabet zaharat de multe ori apar nedureroasa (silențios) forma boală coronariană până infarct miocardic nedureroase, din cauza neuropatie vegetativă și reliefează cauza diagnostic tardiv, tratament și întârziere în misiune, ca o consecință, o incidență mai mare a complicațiilor bolii.
hiperglicemie
Hiperglicemia - manifestarea principala a diabetului zaharat, aceasta afectează în mod negativ funcția vasculară, metabolismul lipidic și de coagulare. După cum se arată într-un număr de studii, în primul rând în UKPDS, un control glicemic intensiv reduce riscul de complicatii microvasculare, cum ar fi nefropatia și retinopatia, dar nu are același efect pozitiv asupra complicațiilor diabetice macrovasculare (infarct miocardic, deces de cauză cardiovasculară). Deși aceste date sugerează o patogeneză diferită a microvasculare și macrovasculare complicații, acestea nu exclud controlul glicemic, ca o parte importanta a tratamentului sindromului dicmetabolicheskogo. Deoarece normalizarea glucozei din sange previne dezvoltarea si progresia complicațiilor microvasculare diabetice ale diabetului, ar trebui să depună eforturi pentru a atinge normoglicemia la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în ciuda lipsei de date concludente cu privire la posibilitatea de a preveni astfel bolile cardiovasculare. Conform recomandărilor valorilor țintă American Diabetes Association de indicatori glicemie sunt: hemoglobina glicozilată - cel puțin 7%, glucoza jeun din plasma capilar - 5,0-7,2 mmol / l, glucoza la 2 ore după masă - mai puțin de 10 mmol / l, scopul principal al controlul glicemic este glycated hemoglobinei.
Îmbunătățirea continuă a controlului glicemic poate da naștere la revizuirea ipotezei despre rolul controlului glicemic intensiv pentru a reduce complicațiile macrovasculare aterosclerotice ale diabetului zaharat. Deci, ADVANCE este în prezent în curs de cercetare. Într-una din ramurile sale de control glicemic intensiv este studiată și o posibilă reducere a complicațiilor macrovasculare și microvasculare ale diabetului zaharat sub influența gliclazidei MR [20].
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: