Tratamentul local al ulcerului trofic venos

Terapia locală este o etapă esențială în tratamentul ulcerului trofic al etiologiei venoase. Alegerea medicamentelor specifice depinde de caracteristicile procesului plăgii, de starea țesuturilor care înconjoară ulcerul trofic și de ansamblul membrelor.





Toaletă trofică de toaletă. Atunci când se tratează ulcerele trofice, este optim să se examineze spălarea cu jet a suprafeței sale cu o soluție salină sterilă, încălzită la 37 ° C, cu soluție salină. Ar trebui să evite utilizarea antisepticelor concentrate (iod-povidonă, peroxid de hidrogen, miramistină, hipoclorid de sodiu etc.), utilizat în mod tradițional în plăgi acute. În condițiile ulcerului trofic, ele nu numai că distrug microorganismele, dar au și un efect citotoxic, dăunând țesutului de granulare. Lavajul sub presiune înaltă, inclusiv terapia vortex, este nedorit, deoarece contribuie la penetrarea microorganismelor în grosimea țesuturilor și la deteriorarea patului microcirculator. Tratamentul chirurgical sau debridementul se efectuează în prezența unui număr mare de țesuturi necrotice și a fibrinei. Cu toate acestea, în timpul procedurii, nu trebuie să încercați să expuneți partea inferioară a ulcerului trofic.







Plăci de răni. Condițiile fizico-chimice locale au un efect semnificativ asupra cursului normal al proceselor de reparație pe teritoriul ulcerului. Pe de o parte, umiditatea excesivă provoacă moartea celulelor epiteliale. Pe de altă parte, lipsa umezelii duce la uscarea și încetinirea procesului de epitelizare. Încălcările abuzive ale compoziției gazului și aciditatea mediului afectează în mod negativ activitatea celulelor funcționale și, în anumite cazuri, creează condiții pentru activarea microflorei patogene. Se demonstrează că mediul umed este necesar pentru autocurățirea rănii, proliferarea și migrarea celulelor epiteliale. Cu o cantitate suficientă de lichid în matricea extracelulară, se formează un țesut fibros mai lejer, cu formarea ulterioară a unei cicatrici mai puțin aspre, dar mai durabilă.

Cele mai mari perspective în tratamentul ulcerului trofic al etiologiei venoase sunt asociate cu utilizarea învelișurilor de răni ale unei noi generații. Principalele sarcini ale acestor bandaje sunt:

· Eliminați ireversibil detritusul, particulele microbiene și exudatul în exces;

· Protejați împotriva influențelor mecanice, a iritației chimice și a substanțelor chimice periculoase

· Mențineți suprafața ulcerală umedă,

împiedicându-i să se usuce și să se formeze o crustă uscată;

· Promovarea creșterii resurselor reparatorii ale țesuturilor locale;

· Păstrați microcirculația și oxigenarea marginilor defectelor ulcerative;

· Este benefic să influențați pielea înconjurătoare, să o protejați de macerare,

alergii și dermatite;

· Rămâneți pe rană și îndepărtați fără durere și atraumatic;

· Menținerea proprietăților sale în cazul combinării cu compresie elastică în

pentru o lungă perioadă de timp (o zi sau mai mult);

· Fiți ușor de utilizat și confortabil pentru pacient.

Așa-numitele bandaje interactive (Tabelul 8) au cel mai înalt grad de proprietăți de mai sus. Acest bandaj patogenetica integrat direcțional, capabil pentru o perioadă lungă de timp pentru a stabili și menține în focarul patologic pentru rana optima mediu de vindecare, cu un nivel echilibrat de absorbție a umidității și exudatul plăgii și prin aceasta să furnizeze curățare în timp util și reparative normalizarea și procesele de regenerare în rană. pansamente interactive tind să aibă aderență redusă la suprafața rănii poate fi menținută constantă compoziția gazului și pH-ul țesuturilor.

Tabel. 8. Pansamente moderne utilizate pentru tratarea ulcerului trofic venos.

Faza procesului de rană

Ei bine permeabil, ușor modelat pe răni de configurație complexă. Nu lipiti de rana, protejati granulatia, dar aveti nevoie de utilizarea suplimentara a unui bandaj secundar si fixarea.

Alegerea instrumentelor de finisaj necesită în mod necesar faza de înregistrare a procesului de vindecare a rănilor și gradul de exudare. Astfel bandaj a cărui utilizare rațională fază a inflamației datorită structurii sale material capabil să inactiveze exudatul plăgii, promovează eliminarea ireversibila a microorganismelor, toxine și detritus țesuturilor, în timp ce stimularea procesului de respingere a țesutului necrotic. La rândul său, acoperirile utilizate în tratamentul ulcerului „pure“ de vindecare, menține umiditatea necesară și aerare, protejate în mod fiabil de deteriorări mecanice și de contaminare secundară, stimulează procesele de reparare.

Atraumatismul și siguranța sunt cele mai importante proprietăți ale pansamentelor interactive moderne. Atraumaticitatea implică îndepărtarea ușoară a stratului de acoperire datorită gradului scăzut de aderență la suprafața plăgii. Securitatea este înțeleasă ca absența iritației mecanice și chimice, precum și a hipoalergenicității. Un avantaj suplimentar îl reprezintă capacitatea lor de a modela, permițând închiderea defectului de rană a oricărei forme în diferite părți ale corpului. Multe acoperiri ale rănilor sunt auto-blocante sau au o baghetă adezivă adițională tratată cu adeziv hipoalergenic. Astfel de pansamente ar trebui să fie utilizate numai la pacienții cu sensibilitate cutanată normală în absența dermatitei și / sau a eczemelor. Pansamentele interactive interactive sunt produse într-un pachet steril finit, cu o etichetă care asigură ușurința de utilizare.

Supraabsorbitorii sunt capabili să absoarbă și să sorbeze ireversibil rana detașabilă. Reprezintă pad multistrat conținând, ca substanță activă cuprinde superabsorbanți poliacrilat granulare având un grad ridicat de afinitate pentru proteine ​​de rană. Saline, în care rana impregnat acoperă în mod continuu timp de 24 de ore, eliberat în exudatul înfășurate substituit pe furnizarea de dializa rănilor și decontaminare microbiană. Umidificarea necrozei promovează înmuierea, respingerea mai ușoară și curățarea plăgii.

Alginatele sunt produse din alge marine. Baza lor este acid alginatovoy sare de calciu și lanțurile polimerice ale acidului hialuronic și manuronic. Pansamentele de alginat sunt aplicate pe rană în formă uscată. La contactul cu secreția de sânge și rana prin umflarea fibrelor, acestea sunt transformate într-un gel non-adeziv higroscopic, care umple rana. În acest caz, microorganismele și toxinele sunt legate în mod credibil în structura gelului. Ca urmare, rănile sunt curățate rapid și un microclimat favorabil vindecării. O condiție obligatorie pentru utilizarea pansamentelor pe bază de alginat de calciu este prezența lichidului în rană. Bandajul este utilizat în toate fazele procesului de vindecare a rănilor pentru exsudație severe medii și până la epitelizarea completă. Alginatul de calciu are proprietăți hemostatice și poate fi utilizat pentru tratarea ulcerelor profunde și / sau hemoragice. Contraindica utilizarea pansamente pe baza de alginat de calciu este escare necrotic uscat și disponibilitatea în elementele înfășurate care nu sunt sursa creșterii țesutului de granulație (abundența tendoane deschise, capsule articulare, periost, etc.).

Bandajele spongioase constau din materiale spongioase sintetice, ale căror efect terapeutic se bazează pe efectul capilarității verticale și al aderenței scăzute. Ei sunt capabili să creeze un mediu echilibrat pe suprafața plăgii, să stimuleze creșterea țesutului de granulație și să izoleze ulcerul de infecția secundară. Acestea sunt utilizate în tratamentul ulcerelor trofice cu exudare abundentă în prima și a doua fază a procesului de rană. Avantajul este că structura materialului face posibilă combinarea acestora cu compresie elastică fără a reduce proprietățile de sorbție ale stratului de acoperire. Indicarea schimbării dressingului este saturația sa completă cu exudat, care se manifestă prin scurgerea sau deformarea fluidului stratului exterior al stratului de acoperire.

Hidrocloidele sunt utilizate în faza a doua a procesului de rană. La contactul cu exsudatul la nivelul plăgii, componenta coloidală se umflă și trece în gel. Principalele avantaje ale acestor acoperiri includ fixarea bună a suprafeței plăgii, atraumaticitatea ridicată, modelarea ușoară atât a membrelor cât și a defectelor ulcerative. Dezavantajul hidrocoloidelor este opacitatea lor, ceea ce face dificilă verificarea vizuală a stării defectului plăgii. Saturația hidrocoloidelor și pierderea activității de sorbție sunt indicate de deformarea bandajului sub formă de vezică și de modificarea culorii acestuia. Când se schimbă bandajul (în medie, la fiecare 2 până la 3 zile), reziduul este îndepărtat de pe suprafața plăgii cu un tampon umed. Capacitatea redusă de sorbție, precum și permeabilitatea insuficientă pentru gaze și apă limitează utilizarea hidrocoloidelor în procesele exudative pronunțate.

Pansamentele netraumatice sunt realizate pe baza unei substanțe neutre de hidroliză hidrofobă sau un balsam peruvian. Ele au un efect antiseptic și stimulează repararea țesuturilor. Avantajul pansamentelor reticulare atraumatice este capacitatea de a nu adera la rană și de a nu împiedica detașarea excesului de exces de rană. Împreună cu atraumatism, acest factor protejează acoperirea de uscare și previne formarea de contractări de cicatrizare. Un efect antimicrobian mai semnificativ este posedat de pansamentele atraumatice care conțin argint. La contactul cu suprafața plăgii, apare o eliberare lentă uniformă a particulelor de argint active, care au un spectru larg de activitate antimicrobiană. Viața acestui dressing, cu condiția ca exudația să fie exprimată moderat, este de 7 zile. Pansamentele antraumatice sunt folosite pentru a acoperi punctele donatoare în autodermoplastia ulcerelor trofice.

Metode suplimentare de tratament local al ulcerului trofic venos. Alte metode de efecte terapeutice locale asupra zonei de ulcere trofice includ iradiere cu laser, tratarea plăgilor vacuum, salubritate și tratarea biologică într-un mediu controlat abacterial.

Radiație laser. Utilizarea radiației laser este rațională în prima fază a procesului de ranire. Atunci când rana infectată este tratată, straturile superficiale sunt evaporate pentru a forma o scuamă sterilă cu pereți subțiri. Aceste procese sunt însoțite de o scădere semnificativă a gradului de contaminare microbiană a ulcerului. Cel mai mare efect terapeutic al radiației laser a fost obținut atunci când o mică suprafață a fost afectată de ulcere trofice.

Tratamentul cu vacuum al ulcerului trofic. Vacuirea este una dintre metodele de dezinfectare a rănilor cronice, care poate fi aplicată ulcerului trofic al etiologiei venoase. Principalele aspecte patogenetice ale evacuării sunt îndepărtarea țesuturilor neviabile slab fixate, scăderea semnificativă a gradului de contaminare a țesuturilor bacteriene și stimularea proceselor reparative. Îmbunătățirea dispozitive fixe și mobile, oferind o expunere prelungită la vid, oferindu-le cu un program interactiv și un sistem de avertizare de urgență, rezolvă problema tratamentului rănilor cronice la un nivel cu totul nou.

Salubritatea biologică a ulcerelor trofice. În prezent, există o revigorare a interesului pentru purificarea ulcerului purulent-necrotic folosind larvele muștelor verzi (terapia Larval). Larvele dezvoltate special atunci când sunt plasate în rană au un efect de purificare prin izolarea proteazelor puternice. Sub influența lor, țesuturile devitalizate suferă necroliză, devin amorfe și sunt absorbite de larve. Principala problemă a salubrizării biologice a ulcerului trofic este percepția etică și estetică ambiguă a metodei de către medici și pacienți.

Tratamentul ulcerelor trofice într-un mediu controlat abacterial. Metoda tratamentului netratat al plăgilor extinse purulente într-un mediu controlat abacterial se bazează pe principiul izolației gnotobiologice. Suprafața defectelor ulceroase este izolată din mediul exterior într-o cameră din plastic transparent și este alimentată în mod constant în ea printr-un flux de aer steril, creând un mediu optim pentru vindecarea rănilor. Dezavantajul metodei este greutatea sa, posibilitatea de a se desfășura numai în condiții staționare, precum și o reducere semnificativă a calității vieții pacientului, forțată să adere la o odihnă strictă de pat pentru o lungă perioadă de timp.

Terapia prin compresie este o componentă esențială a tratamentului ulcerului trofic venos și prevenirea recurenței acestuia. Cu un ulcer deschis cu fenomene de edem venoase, celulită și exudare, sunt preferate bandajele multistrat formate din bandaje cu extensibilitate limitată. Pentru prevenirea recurenței, de regulă se folosește tricoul de compresie medicală.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: