DEPARTAMENTUL TERAPEUTIC / METODE DE DIAGNOSTIC
NM Danilov, Yu.G. Matchin, TTGorgadze, I.E. Chazova, A.P. Savchenko
Complexul de cercetare și producție cardiologică din Rusia de la Roszdrav, Moscova
Riscul de complicații cu CAG
Riscul de complicatii in timpul cateterism cardiac și coronarografie nu depășește 2% (Tabelul 1). Depinde de severitatea stării pacientului și a crescut în mod semnificativ în prezența unor factori cum ar fi șocul de diferite etiologii, insuficiență renală acută, insuficiență circulatorie. Nu există contraindicații absolute pentru CAG.
Contraindicații la CAG
Contraindicațiile relative pentru CAG sunt prezentate în Tabelul. 2.
Acestea includ, în primul rând, prezența insuficienței renale cronice, în special la pacienții cu diabet zaharat, precum și prezența în anamneză a unei reacții anafilactice la un agent de contrast.
Indicatii pentru coronarangiografia la pacientii cu angina stabila
Indicația pentru angiografia coronariană cu angina stabila este prezenta in pacient anginei III sau clasa funcțională IV (FC), deoarece aceasta este o manifestare a bolii severe. Un rol important în determinarea indicațiilor pentru CAG este eficacitatea terapiei medicamentoase. Astfel, în absența efectului clinic (adică dispariția simptomelor) pentru atribuirea terapiei medicale optime (constând din două sau trei medicamente antianginoase maximal sau în apropierea dozei maxime) care transportă CAG este necesară. Se demonstrează că pacienții au CAG și în caz de intoleranță la medicamente antianginoase. Recomandare pentru angiografia coronariană este obligatorie pentru pacienții cu terapie angină stabilă, în cazul în care a suferit o cardiacă paroxistică bruscă stop sau tahicardie ventriculară, ca în acest caz, boala arterei coronare estimată și posibilitatea de tratament suplimentar pentru a elimina cauzele aritmii amenințătoare de viață.
Pacienții cu angină pectorală I sau II, chiar și în absența factorilor cu risc crescut de apariție a unor reacții adverse, se efectuează în cazul în care profesia lor poate fi periculoasă pentru ei sau pentru alții. Acest lucru se aplică în primul rând pilotilor de aeronave, șoferilor, pompierilor, șoferilor, sportivilor profesioniști și reprezentanților unor alte profesii.
Tabelul 1. Riscul de complicații cu cateterizare cardiacă și CAG
Fig. 1. Stenoză 90% în segmentul mijlociu al arterei coronare drepte (săgeată).
Fig. 2. Ocluzia în segmentul mijlociu al arterei coronare descendente anterioare (săgeată).
Tabelul 2. Contraindicații relative pentru CAG
• insuficiență renală acută
• insuficiență renală cronică, inclusiv datorită diabetului zaharat
• Continuarea sângerării gastrointestinale
• Febră de origine necunoscută (care poate fi o consecință a infecției)
• Accident vascular cerebral acut
• Anemie severă
• Hipertensiune arterială severă, slab controlată
• Perturbarea gravă a echilibrului electrolitic
• Starea mentală neadecvată a pacientului din cauza bolilor generale mentale sau severe
• Patologia severă, concomitentă, reducerea dramatică a speranței de viață sau creșterea riscului de intervenție
• Eșecul pacientului de la un tratament chirurgical potențial sau de angioplastie cu balon
• Intoxicarea cu glicozide cardiace
• Reacție anafilactică documentată la o substanță contrastantă într-o istorie
• Ateroscleroza semnificativă a arterelor periferice
• Insuficiență cardiacă decompensată sau edem pulmonar
• Coagulopatie severă
• Endocardită bacteriană cu implicare a valvei aortice
Indicatii pentru CAG la pacientii cu boala cardiaca ischemica
Coronaroangiografia la pacienții stabiliți
diagnosticul de IHD este indicat în următoarele cazuri:
1. Prezența anginei pectorale III sau IV FC pe fundalul terapiei medicamentoase.
2. Criterii de risc crescut pentru examinarea neinvazivă, indiferent de severitatea anginei (vezi Tabelul 3).
3. Decesul cardiac brusc sau tahicardia ventriculară monomorfă paroxistică persistentă (> 30 s) sau instabilă (<30 с) полиморфная пароксизмальная желудочковая тахикардия.
4. Prezența stenocardiei III sau IV FC, care scade cu farmacoterapia până la gradul I sau II.
5. Studii neinvazive consecutive care utilizează aceleași protocoale de testare cu același nivel de terapie medicamentoasă, indicând evoluția cursului de tratament al IHD.
6. Angina pectorală I sau II la pacienții cu intoleranță la terapia medicamentoasă indicată sau rezistență la aceasta sau la pacienții cu recăderi de simptome pe fondul unei terapii corecte de medicamente.
Tabelul 3. Rezultatele metodelor de cercetare neinvazive care prezic un risc crescut de * efecte adverse la pacienții cu boală cardiacă ischemică
• Insuficiență severă a contractilității generale în VS în stare de repaus (LVEF mai mică de 35%)
• O scădere semnificativă a toleranței la activitatea fizică la efectuarea eșantioanelor cu sarcină fizică măsurată
• scăderea severă a contractilității totale a VS în probele cu doze
activitate fizică (FEVE sub 35% cu exerciții fizice)
• Apariția unui defect mare în perfuzia miocardică în timpul probelor cu aspect fizic dozat (în special peretele frontal)
• Mai multe defecte mici în perfuzia miocardică în timpul testelor de stres
• Prezența unui defect permanent permanent de perfuzie miocardică cu dilatarea VS
cu scintigrafie miocardică cu taliu-201
• Reducerea moderată a perfuziei miocardice cu dilatare a VS sau crescută
acumularea izotopului cu probe de lumină cu probe de încărcare cu taliu-201
• Reducerea contractilității locale de VL (mai mult de două segmente)
cu ecocardiografie de stres dobutamină pe doze mici de dobutamină
(Ј 10 mg / kg pentru 1 min) sau cu o frecvență cardiacă mai mică de 120 batai / min
• Identificarea zonelor mari de contractilitate locală a VL
cu ecocardiografie de stres dobutamină
* Mortalitate anuală de peste 3% (Mark et al.)
Indicații pentru diagnosticul CAG
Diagnosticarea angiografiei coronariene este indicată în următoarele cazuri:
1. Pacienții cu durere atipică în piept în prezența factorilor de risc înalt pentru examinarea neinvazivă.
2. Pacienții cu angină pectorală și boala coronariană suspectată care, din cauza dizabilității, a bolii sau a capacității fizice, nu pot fi examinați corespunzător neinvaziv.
3. Pacienții a căror profesie are legătură cu asigurarea siguranței altor persoane (de exemplu, piloți, șoferi de autobuz etc.), în care rezultatele testului de stres indică o patologie, dar nu un risc ridicat.
Indicatii pentru coronarangiografia la pacientii cu boala coronariana asimptomatica si scazuta simptomatica
Pacienții cu boală arterială coronariană asimptomatică sau malosimptomno CAG se efectuează în cazurile în care un prognostic sever al bolii datorită prezenței unor factori suplimentari, cum ar fi infarct miocardic (IM), diabetul, fumatul, obezitatea, hipertensiunea, hiperlipidemia și bătrânețe. Factorii de risc ridicat de rezultatul negativ este o reducere a contractilității miocardice a ventriculului stâng în boala cardiacă ischemică (LV), agravarea perfuzie în timpul exercițiului.
Pacienții care au un prognostic nefavorabil al bolii nu poate fi din cauza severitatea simptomelor anginoase si indicatii examene noninvazive sau factori concomitenți, de asemenea, prezentate CAG exploatație.
Angiografia coronariană la pacienții cu defecte cardiace
Pentru toate tipurile de prezenta defecte cardiace dobândite de stenoza hemodinamic semnificative ale arterelor coronare afecteaza prognosticul pe termen lung a pacienților. Deși studiile mari până în prezent nu a fost evaluarea rolului de rutină angiografia coronariană diagnostic în pregătirea preoperatorie a pacienților cu defecte cardiace, care transportă CAG este adecvat la pacienții cu prezența durerii în piept sau semne de ischemie miocardică, potrivit unei analize non-invazive.
Atunci când pregătirea preoperatorie a pacienților cu boli cardiace congenitale angiografia coronariană este efectuată pentru a evalua impactul bolilor de inima asupra hemodinamicii în diferite cavități ale inimii, precum și pentru a identifica posibile anomalii nerecunoscute de dezvoltare ale arterelor coronare, ceea ce poate duce la deteriorarea lor în timpul unei operațiuni pentru a corecta o boala de inima.
Este deosebit de important să se efectueze CAG înainte de intervenția chirurgicală pentru a corecta defectele congenitale și dobândite la pacienții vârstnici și la pacienții cu factori de risc ai IHD.
Conducerea CAG la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă
Pacienți cu insuficiență sistolică și prezența anginei efectuarea angiografiei coronariene este adecvată, în cazul în care datele studiului (scintigrafie miocardica, stres ecocardiografie) indică prezența miocardului viabil în segmente cu contractilitatea afectata. În aceste cazuri, revascularizarea cu succes poate duce la o îmbunătățire a funcției sistolice a VS. CAG este, de asemenea, efectuată la pacienții cu funcție sistolică păstrată în prezența de edem pulmonar de origine necunoscută, în scopul de a evita episoade de arterelor coronare stenozate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: