Începeți tratamentul de infectare cu piciorul prin metoda lui Ignacio Ponseti, de preferință de la copilul de 7-14 de zile. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât este mai deformabil piciorul și cu atât mai repede va fi complet corectată. De regulă, pentru a corecta complet deformarea piciorului, indiferent de severitate, sunt necesare 6-7 schimbări ale pansamentelor de gips cu corecție graduală a deformării. Efectele tratate cu ajutorul ghipsului durează între 4 și 8 săptămâni, în funcție de gravitatea piciorului. Schimbarea bandajelor de tencuială cu corecție progresivă a piciorului are loc în 5-7 zile. Tencuielile de tencuială se suprapun întotdeauna cu fixarea articulației genunchiului la treimea superioară a coapsei. Degetele piciorului din tencuială sunt eliberate pentru a controla adecvarea alimentării cu sânge.
Pentru a înțelege pe deplin deformarea, este necesar să cunoaștem următorii termeni:
adducerea (turnarea) - întoarcerea întregului picior sau a părților sale în interior
supinație - rotirea piciorului în interior
echinus - restrângerea flexiei din spate a gleznei
Achilotomia este o intersecție completă a tendonului lui Ahile cu 1,5-2 cm deasupra punctului de atașare la calcaneus
Baza deformării în congenital este subluxație picior stramb în articulația-talo navicular (offset navicular medial) și subluxație din subtalară comun (rotirea spre interior a piciorului).
Modelul de picior de picior I. Ponseti prezintă mecanismul corecției (figura 1).
Fig. 1. Manipularea piciorului la corectarea piciorului de picior de către I. Ponseti.
I - Modelul plastic al piciorului clubului cu fire elastice care imită ligamentele. Talonul și talpa osului sunt în inflamația plantară. Oile de călcâie, scapoide și cuboide sunt inversate și inversate. Tuberozitatea osului scaphoid se apropie de malleolul medial. Sunt date oasele metatarzale. Primul os metatarsal se află în cea mai mare inflexiune plantară și provoacă un cavus.
II - Corecția caviarului prin dorsiflexie a primului os metatarsal și supinație a picioarelor din față.
III, IV, V - retragerea treptată a piciorului în sus, prin presarea simultană a capului proeminent al talusului. Nu este necesară corectarea manuală a calcaneului.
VI - Pentru subluxație complet repoziționa în talo-navicularul și articulații subtalare medii și forefoot trebuie să fie deviat cu 70 °.
VII - Poziția piciorului înainte de achilotomie: piciorul în flexia plantară, călcâiul dealului este tras în sus.
VIII - Poziția posturală după achilotomie: piciorul este retras în flexia din spate, corpul calcaneus este omis.
IX-a-heel varus este exprimat în cazul în care osul calcaneal, navicular și cuboid sunt inversate și inversate.
b - Varus dispare dacă se elimină reducerea și inversarea călcâiului, a oaselor naviculare și a cuboidelor.
Deoarece eliminarea tuturor piciorului este reglat, atunci când piciorul este rotit în jurul subluxației astragaliene are loc reducerea la nivelul articulațiilor articulare și subtalară-talo navicular. Acest lucru are loc prin îndepărtarea piciorului la 70-75 de grade. De regulă, toate componentele deformării pot fi corectate prin tencuire cu excepția echinusului. Pentru a corecta echinusul, aveți nevoie de o achilotomie. Se produce sub anestezie locală (lidocaină, novocaină) sau anestezie generală (anestezie cu mască hardware). După traversarea tendonului lui Ahile, devine posibilă corectarea echinusului, iar ultimul gips se aplică din corectarea completă a tuturor elementelor de deformare. Acest gips este îndepărtat 3-4 săptămâni după achilotomie, în funcție de vârsta copilului. În acest timp, tendonul încrucișat este complet fuzionat. Nu au fost observate cazuri de ne-creștere a tendonului, rupturi ale regeneratului nou format în lume. Până când ultimul gips este îndepărtat, copilul dvs. trebuie să aibă bretele (acestea sunt două cizme fixate împreună de o ramă metalică).
Diferențe în metoda de tratament Ponseti de la alte opțiuni de tratament conservatoare
Tehnica Ponseti este simplu, dar în același timp, prevede respectarea strictă a principiilor de eliminare treptată și secvența de corecție, orice abatere de la normele duce la întârzieri în tratament, reducerea numărului de rezultate pozitive, recurenta.
Cu corecția manuală, punctele de presiune de pe picior diferă, ceea ce duce la o restaurare completă a raportului dintre scafidul și calcaneusul berbecului. Alte metode de corectare manuală a cauzei psevdokorrektsii picior stramb si conservarea subluxations în talo-naviculare și articulația-talo calcaneu. Subluxațiile rămase duc la o recidivă rapidă a deformării.
Timpul de a găsi piciorul fără fixare la schimbarea gipsului nu depășește o oră.
Degetele de izolare atunci când tencuieli pe suprafața din spate a articulațiilor metatarsofalangiene pentru a evita abraziuni, și să monitorizeze alimentarea cu sânge a piciorului.
Fixarea articulației genunchiului cu gips în poziția de flexie de până la 90? și modelarea atentă a gipsului de-a lungul conturului piciorului ajută la evitarea zgârieturilor pielii și deplasării gipsului. (vezi figura 2)
Fig. 2.
I, II, III, IV, V - Îmbrăcăminte de gips, cu corecție graduală a deformării părților medii și anterioare ale picioarelor.
V - partea mediană și anterioară a picioarelor sunt la o distanță de 70 °, subluxarea în articulațiile talon-naviculare și subtaliare este corectată.
VI - ultima liant de tencuială aplicată după achilotomie subcutanată, la poziția 15 ° a flexiei din spate.
Achillotomy efectuate în ultima etapă de corecție manuală este cu impact redus, scurt, fără a lăsa cicatrice operație, în comparație cu forma de Z plastice tendonul lui Ahile. Achillotomia pentru Ponseti, cu tratament în timp util, vă permite să evitați o anestezie generală prelungită.
Utilizarea armăturilor la sfârșitul etapei de reducere a ghipsului minimizează posibilitatea reapariției piciorului.
înviorător
Există mai multe opțiuni pentru bretele:
1. Cele mai simple sunt două cizme fixate împreună mai des de o ramă de lemn sau de metal. Acestea pot fi făcute de orice familie independent, iar costul va constitui doar costul încălțămintei.
2. Orteza se face cu pantofi Tashi orto vândute la vânzare cu amănuntul, dispozitiv de metal sigilat este vândut printr-un salon de ortopedică „Atletism“ (Rusia - Yaroslavl).
3. Braces Markell (SUA) - fixarea picioarelor este mult mai sigură decât în cazul pantofilor tashi-ortho, datorită buzei și dispozitivului de fixare central
4. Bretelele lui John Mitchell (SUA - Iowa) reprezintă o variantă ideală a armăturilor, din păcate, costul său ajunge la 450 - 500 de dolari SUA
5. Bretele "Alpha-Flex" (Germania) - au cea mai buna combinatie de pret si calitate, fara a fi nevoie sa le comandati in strainatate.
Cea mai frecventă cauză de recurență este nerespectarea modului de a fi în brațe și calitatea nesatisfăcătoare a fixării în brațe după tenotomie. Potrivit ortopezi Universitatea din Iowa (SUA) - recidive apar la doar 6% din gospodării, urmând îndeaproape cerințe, și mai mult de 80% în rândul familiilor ocazional în legătură cu recomandările medicului. Printre prevederile următoarelor familii, motivul pentru care provoaca o recidiva poate fi un dezechilibru al mușchilor picioarelor, în special, în special tendonul mușchiului tibial anterior.
În funcție de disponibilitatea anumitor componente ale picior stramb in recidivat poate fi necesar să re-impunerea mulaje (1 la 3) și / sau re achillotomy. Atunci când recidiva la copii de peste trei ani, ca și în etapa finală a tratamentului folosind transpunerea (în mișcare) tendonul mușchiului tibial anterior pe cuneiformului laterală. Această operațiune vizează eliminarea cauzei recidivei, iar armăturile nu sunt utilizate în viitor.
Recomandări pentru părinți la turnare
Instrucțiuni pentru îmbrăcăminte
Șuruburile pentru fixarea picioarelor se utilizează numai după ce piciorul clubului este complet corectat. Chiar și după o corectare completă, piciorul de talie tinde să se repete până când copilul atinge vârsta de 4-5 ani.
Bretele sunt singura metodă de succes de prevenire a recidivei. Dacă acestea sunt utilizate în mod adecvat, eficiența este de 90%. Reducerea timpului de folosire a bretelelor în timpul perioadei de creștere rapidă a copilului mărește dramatic numărul recidivelor de deformare și conduce la necesitatea de a repara gipsul. Purtarea de bretele nu va încetini dezvoltarea copilului dumneavoastră.
Șuruburile trebuie purtate imediat după eliminarea ultimei distribuții. Copilul se află în bretele de 23 de ore pe zi în primele 3-4 luni după îndepărtarea plăcilor de tencuială. Șnururile sunt îndepărtate numai pentru timpul de îmbăiere. În următorii 3-4 ani, brațele sunt purtate numai în timpul somnului. În funcție de "severitatea" piciorului, medicul va decide momentul în care copilul este în bretele. Nu reduceți timpul petrecut în bretele. Dacă aveți îndoieli, adresați-vă medicului dumneavoastră.
Bretele constau dintr-un bar, la care sunt atașate încălțămintea. Din interiorul pantofului, deasupra călcâiului, trebuie să existe o căptușeală moale, care creează condiții pentru dezvoltarea normală a călcâiului și împiedică alunecarea piciorului de la bocanci. (Vezi fotografia)
1. Purtați întotdeauna șosete de bumbac care acoperă piciorul, oriunde pantoful atinge piciorul copilului. Pielea bebelușului dvs. poate fi hipersensibilă după o lungă perioadă de timp în distribuție, deci este posibil să fie necesar să utilizați două perechi de șosete pentru primele două zile.
2. Țineți piciorul în portbagaj și, în primul rând, strângeți cureaua. Cureaua ajută la menținerea călcâiului ferm sub bocan. Nu marcați gaura de pe curea, deoarece în timp, cureaua de piele se va întinde și semnul dvs. nu va avea sens.
3. Îmbrăcămintea de îmbrăcăminte, verificați dacă călcâiul piciorului copilului se află la baza pantofului. În cazul în care degetele de la picioare se mișcă înainte și înapoi, călcâiul este în afara locului și va trebui să strângeți cureaua mai strâns. Pe branțul cizmei ar trebui să existe o bordură care să indice poziția degetelor picioarelor copilului; deci dacă călcâiul este în partea de jos, degetele vor fi pe această linie.
4. Împingeți pantofii cu atenție.
5. Fii pregatit ca copilul tau sa fie nerabdator sa fii pe spate in primele doua zile. Acest lucru nu se poate datora faptului că ancorele provoacă durere, ci pentru că este ceva nou și neobișnuit pentru copil.
6. Un copil în brațe nu poate mișca picioarele separat unul de celălalt. Trebuie să-l înveți să se îndoaie și să dezbrace picioarele în același timp, făcând gimnastică, îndoind și zdrobind ușor picioarele în genunchi, ținându-se în continuare de bastonul.
7. Este mult mai probabil ca copilul dvs. să fie mai puțin îngrijorat dacă utilizarea bretelelor face parte din rutina zilnică. Pentru copiii peste vârsta de un an ar trebui să fie regula de a purta bretele în timpul somnului.
8. Închideți bara de fixare cu material moale. Aplicând această suprapunere, veți proteja copilul, dvs. și mobilierul de impacturile metalului.
9. În cazul în care copilul desprinde independent tricoturile de pe bretele, puteți încerca să legați șireturile de pe partea plantară sau să bandați pantofii peste șireturi.
10. Strângeți periodic șuruburile de pe bara.
Brațele vor fi reglate de copil de către un medic, dar puteți fi responsabili pentru schimbarea încălțămintei și extinderea barei cu creșterea copilului. Schimbați încălțămintea numai atunci când degetele copilului sunt complet în afara tălpii tălpii. Pantofii noi ar trebui să aibă două dimensiuni mai mari, la fel. Pentru a regla lățimea barei, măsurați distanța dintre părțile exterioare ale umerilor, aceasta ar trebui să fie egală cu distanța dintre centrele tocurilor din pantofi; Măriți distanța de pe bara astfel încât să se potrivească măsurătorilor dvs. Pentru prima dată, când puneți pantofii, marcați linia pentru a determina poziția degetelor pentru a determina că călcâiul se află în partea inferioară a portbagajului.
Articole similare
-
Metode de tratare a glaucomului și a cataractei - medicul dvs. aibolit
-
Alergia pentru mucegai așa cum se manifestă și metode de tratament
-
Simptome și metode de tratament al bolii parodontale, cauze și prevenire
Trimiteți-le prietenilor: