La pacienții cu pierderi de sânge mai mari de 40-50% din BCC, aportul de sânge trebuie efectuat simultan cu inhalarea a 100% oxigen prin masca aparatului de anestezie. Este necesar să fie pregătită pentru intubarea traheei și ventilație.
Compensa pierderea de sange in doua sau trei vene, bolus, soluție, cristaloizi, coloizi și masă cu plasmă eritrocitare sau volum total de 2-2,5 ori valoarea pierderii de sânge. Raportul dintre cristaloizi, coloizi și masa eritrocitară trebuie să fie 1: 1: 2.
Concomitent cu finalizarea hemoragiei agoniștilor soluții intravenos perfuzat (dopamină, dobutamină, noradrenashn) la o doză determinată de un răspuns al sistemului cardiovascular. In absenta dopaminei sau in cazul rezistentei la terapia utilizată adrenalina prin picurare.
Pe fundalul agoniștilor de înlocuire volumului și introducere în stabilizarea tensiunii arteriale sistolice „tensiunii arteriale de 90 mm Hg. Art. Expedient administrarea vasodilatatoare (ngproglitserin, droperidol), pentru a elimina excesul de arteriolospazm.
Pentru prevenirea DIC sindromului prescris antiagregant plachetar (Trental 100 mg, dizolvate în 200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, administrat timp de 1,5-2 ore de 2-3 ori pe zi), anticoagulant (heparină 2500 -. 5000 U via 4- 6 ore) și terapia antiproteinază (contra 10000-150000 unități pe zi).
La restaurarea CCA și stabilizarea hemodinamică a srednefiziologicheskogo nivelul recomandat saluretice de atribuire (Lasix într-o doză de 100-200 mg) cu oligurie sau anurie persistente.
Dacă este necesar, nivelul de electroliți și vasele sanguine ale sângelui este corectat, terapia antihipoxică și antioxidantă.
Această centralizare a circulației sanguine permite un timp pentru a menține aportul de sânge la nivelul creierului și a inimii la un nivel critic, pentru a opri sângerarea și pentru a compensa pierderea de sânge.
Pacienții cu semne evidente de sângerare continuă și cu indicatori hemodinamici instabili sunt trimiși în sala de operație în care activitățile de diagnosticare și de tratament urgente sunt combinate cu preparatul preoperator.
clinica Disponibilitate anemie posthemorrhagic fara semne evidente de continuat mandate de sangerare spitalizarea pacientului in UTI, în cazul în care se efectuează proceduri de diagnosticare pentru a stabili sursa de sângerare, evaluarea hemostazei și a altor proceduri terapeutice și de diagnostic.
Pentru hemoragii gastro-intestinale suspectate trebuie să fie îndeplinite în timpul fibrogastroduodenoscopy care determina prezența sângelui în lumenul tractului gastro-intestinal, sursa de sângerare, localizarea, mărimea prejudiciului tractului digestiv, hemostaza. Semnele de hemoragie gastro-intestinală continuă și hemostaza instabile includ de sânge (pulsatorie) sângerarea, scurgerea de sânge venos, cheag proaspăt, un cheag de roșu, un cheag de sânge într-o stare de retragere, hematom în jurul sursei de sângerare.
În cazul sângerării venelor mărită de esofag datorită hipertensiunii portalului, o sondă Blackmore-Sencten este introdusă în stomac și instalată. Administrarea intravenoasă a 20 de unități de pituitrină, urmată de injectarea medicamentului la 5 unități după 4-6 ore (doză zilnică de 30 unități). Este recomandabil să se utilizeze timp de 5 zile o octociclidă la o doză de 25 mcg / h (prevenirea eroziunii stresului a mucoasei gastrointestinale).
În funcție de rezultatele endoscopiei diagnostice, se folosesc diferite metode de stopare a sângerării.
Ineficiența măsurilor haemostatice generale și locale impune necesitatea unei intervenții prompte.
Atunci când se aleg agenți de perfuzare, trebuie reținut faptul că soluțiile cristoide nu cresc semnificativ BCC în comparație cu coloizii. Infuzie 1000 ml de soluție Ringer crește BCC cu 300 ml, în timp ce infuzia a 100 ml de soluție de albumină 25% crește bcc cu 450 ml.
Utilizarea soluțiilor de glucoză cu pierderi masive de sânge acute este oarecum limitat, deoarece metabolismul glucozei conduce la formarea apei libere, care lăsând rapid spațiul intravascular și numai 10 ml din fiecare 100 ml de soluție de glucoza ramane in sange.
Soluțiile de hidroxietil amidon (HAES-steril 6% și 10%) sunt similare în efectul lor cu albumina. HAES-steril este administrat în doză de cel mult 20 ml / kg pe zi. Efectul volemic al medicamentului persistă timp de 24 de ore. Utilizarea HAES-steril este însoțită de un timp de sângerare prelungit, o scădere a factorilor de coagulare în plasmă (în special factorul VIII) și o prelungire a APTT.
Soluția hipertensivă (7,5%) de clorură de sodiu, utilizată la o doză de 3-4 ml / kg, crește BCC datorită transferului rapid de lichid din spațiul interstițial în sânge. 250 ml de soluție de clorură de sodiu 7,5% crește volumul intravascular cu aproximativ 1000 ml.
Criteriile pentru adecvarea terapiei perfuzate în curs de desfășurare sunt normalizarea nivelului CVP și a diurezei de 30 ml / h sau mai mult.
Trimiteți-le prietenilor: