încălcarea implantei, proteolitic (trophoblastic)
proprietățile ouălui fetal.
Placenta are capacitatea de a migra, vilele chorionice se mișcă în găsirea unor locuri mai favorabile pentru asigurarea funcției nutriționale (placenta dinamică sau migrată). Prin urmare, cu placenta previa, este adesea subțire și ocupă o suprafață mai mare decât cea normală, placenta este asemănătoare cu sistemul radicular al unei plante pe solul gol. Din același motiv, villusul corionului din segmentul inferior al uterului crește mai adânc în grosimea peretelui muscular al uterului. Este descrisă germinarea vârtejului prin întreaga grosime a peretelui uterin, cu penetrarea în parametru. Placenta previa poate fi primară atunci când este atașată imediat la zona gâtului intern sau secundar, atunci când placenta se deplasează în regiunea segmentului inferior.
Placenta previa este caracterizată prin sângerare, care apare în a doua jumătate a sarcinii (de obicei în 27-39 săptămâni) sau în muncă fără vreun motiv aparent. Odată cu progresia sarcinii, se formează și se extinde segmentul inferior al uterului, placenta nu se poate adapta rapid la peretele întinsă a uterului, Nap pierde contactul cu peretele uterin, integritatea vasculară uterin este violată și spațiile intervillous sângerare apare. Cu cât locația atașamentului placentar este mai mică, se produce sângerarea anterioară și cu atât este mai puternică. Uneori prima sângerare este atât de intensă încât poate duce la moarte. Sunt posibile multe, nu abundente, spotting, uneori. "Coagularea", care duce la anemia gravidă, mai favorabilă rezultatului. În sângerare placenta previa partiala de multe ori apare la naștere și este amplificată în gradul de dilatare de col uterin și desfășurarea segmentului uterin inferior, deoarece placenta nu are capacitatea de a contracta si fiecare contractie perturbat placentă comunicarea cu platforma placentară situată în segmentul inferior progresează placenta abruptio .
Ca urmare a hemoragiei provocate de desprinderea progresivă a placenta previa, fatul se confrunta cu foame de oxigen. previa Diagnosticul placenta se stabilește pe baza: 1) -krovyanistye aplicare din tractul genital pe parcursul ultimelor trei săptămâni de sarcină sau de naștere, 2) eminente care prezintă o parte a fetusului sau palparea sale neclare prin peretele abdominal 3) prin palparea bolta vaginala consistenta tesutului testovatoy 4) un studiu vaginal prin canalul cervical al gâtului interior palpate tesut spongios. examen vaginal pentru placenta praevia suspectate se efectuează numai în cazul în care dislocați de operare, gata pentru a efectua interventii chirurgicale de urgenta, deoarece studiul ar putea declanșa o sângerare masivă, care pune în pericol viața femeii. Este deosebit de important riscul de sângerare cu o placentă previa centrală. 5) Ultrasunetele pot vizualiza localizarea placentei. Diagnosticul diferential se face cu hemoragii cauzate de boli ale colului uterin (cancer de col uterin), gîturi peresheechnoy localizarea placentei, desprinderea placentei situată în mod normal, ruptura uterină.
Gestul cu placenta previa se referă la un grup de hemoragii cu risc ridicat. Gestionarea acestor femei gravide este individuală, depinde de situația obstetrică, vârsta gestațională, starea canalului de naștere, rezultatul sarcinilor trecute, placenta previa, starea generală a femeii și a fătului. Determinarea alegerii tactici este natura sângerării. Sunt utilizate atât metodele de tratament conservatoare, cât și intervenția chirurgicală urgentă. Gestionarea conservatoare a forței de muncă este posibilă în următoarele condiții:
incompletă placentă previa și lipsa de descărcare de sânge
după o amniotomie și deschiderea colului uterin mai mare de 5-6 cm,
activitatea normală de muncă,
absența indicațiilor obstetricale pentru livrarea operativă.
Sângerări puternice sau moderate, dar recurente
indicație la o secțiune de cezariană de urgență. Expectativa este permisă în spital în timpul placenta previa incompletă în timpul sarcinii până la o pierdere totală de sânge de 250 ml. In tratamentul tocolytics utilizate, antispastice, agenți antianemice, substante care normaliza fluxul sanguin uteroplacentar pentru prevenirea hipoxiei fetale intrauterine (Curantylum, cocarboxylase, acid ascorbic, aminofilina). cezariană se efectuează în 38 de săptămâni cu placenta previa completa sau partiala, si nici o sângerare. După administrare, există un risc crescut de sângerare datorată hipotensiunii sau atoniei uterului. Cauzele contractilității anormale ale uterului sunt afecțiuni patologice care au condus la placenta previa. Când atașarea cervicală a placentei este o histerectomie, ca o încercare de a elimina placenta ca rezultat o sângerare masivă.
Detașarea prematură a unei placente situate în mod normal este separarea placentei în timpul sarcinii sau în perioadele de naștere 1 și 2 cu localizare normală în uter. În mod normal, placenta este separată în a treia etapă a travaliului după nașterea fătului.
Există detașarea prematură a placentei situate normal:
în zona de detașare: completă și parțială;
prin mecanismul de detașare: central și marginal.
In patogeneza placentele desprinderii principalii factori sunt modificari vasculare care apar în timpul gestoză, hipertensiune, boli renale. Placentă întotdeauna precede cronică circulație tulburare uteroplacentar: spasme ale arteriolelor si capilarelor decidua strat bazal, stază și agregare a hematiilor, eliberarea de tromboplastina de sânge. Fibrina depozitată sub formă de numeroase microinfarcts pe partea maternă a placentei vilozităților apar avasculare, sclerotic, necrotice. Severitatea modificărilor vasculare ale placentei depinde de severitatea și durata bolii de bază. Deteriorare în microcirculația placenta conducând la o elasticitate scădere și de a crește permeabilitatea vasculară. Creșterea permeabilității și a fragilității capilarelor de decidu și placentă duce la hemoragii și formarea de hematoame. Mikrogematomy fuziona treptat, creșterea în dimensiune hematom distruge decidua bazală și lamina izbucni în spațiu intervillous este rupt legătura între peretele uterin si placenta. Dacă detașarea are loc în centrul zonei placentare, se formează un hematom retrocolar. In partiala hematom placenta abruptio de dimensiuni mici pot rămâne nediagnosticate, un cheag de sânge este organizat, în loc de detașare a format atacuri de cord, care sunt detectate după nașterea placentei. Macroscopic pe suprafața maternă a placentei, se determină depresia umplută cu cheaguri de sânge. Dacă mazolysis progresează hematom retroplacental și crește în dimensiune, creșterea presiunii între suprafața materne a peretelui placenta și uterin, patul placentar întins. Cu sângele curge placenta abruptio se infiltrează prolix miometrul până la peritoneul visceral în peretele muscular al uterului apar hemoragie apare apoplexia utero-placentară. Această patologie a fost descrisă inițial de Kuveler (Couvelaire A. 1912) și a fost numită "Regina Kuvelerului". Hemoragia cauze multiple edematoasă umflarea miometru t perturbarea aparatului neuromuscular, capacitatea uterină scade brusc până la atonia. Dacă o tensiune puternică și stratul muscular uterin de impregnare de sânge în regiunea hematomului poate fi vătămat integritatea peretelui uterului. În cazul în care abruption a avut loc la periferia placentei, în prima sau a doua etapă a muncii, de multe ori apare embolismul lichid amniotic. Această patologie se produce după deschiderea membranelor atunci când lichidul amniotic patrund intre teaca si peretele uterin amniotic, cad prin vasele expuse în circulația generală. Penetrarea de lichid amniotic în fluxul sanguin promovează o presiune ridicată în placenta abruptio, căscat uteroplacentar navele de plăcuțe și forței de muncă contracții care cresc presiunea intrauterină.
Tissue tromboplastină eliberat din celulele perturbate si eliberate in sange, utero-placentară apoplexie, leziuni endoteliale vasculare pe o distanță mare cauzează schimbări în sistemul hemostatic, dezvoltarea DIC. Sângerarea coagulopatică apare și ca răspuns la embolismul de către lichidul amniotic. Ca răspuns la coagularea intravasculară a sângelui la o suprafață mare rana activa fibrinolizei, crește concentrația de produși de degradare fibrinogenul (FDP). Circulația în PDP are o concentrație mare de acțiune anti-trombina, inhibă proprietăți de adeziune-agregare a plachetelor, blocuri contracția musculaturii netede și poate fi cauza uterului hipotensiune.
În patogeneza gestozei pe termen lung, există întotdeauna anomalii ale sistemului hemostatic, caracterizate ca sindrom cronic DVS. Cu o detașare prematură a unei placente localizate în mod normal care a avut loc ca urmare a gestozei, forma cronică a sindromului DIC devine acută. Pe fondul formării unui număr mare de microtrombi, sistemul de fibrinoliză este epuizat, microvasdele sunt obstrucționate nu numai în placentă, ci și în organele vitale. Tulburările microcirculației duc la insuficiență poliorganică acută, schimbările în organe (rinichi, plămâni, creier) pot fi ireversibile.
Dacă apare abrupția placentară în timpul nașterii, iar perioada postpartum sau perioada postpartum precoce este complicată de atonia uterului, fibrinoliza este activată, sângerarea este intensificată
Severitatea stării unei femei depinde de cantitatea de pierdere de sânge și de viteza ei. Sângerarea este semnul principal al abrupției placentare, poate fi internă, externă, combinată, depinde de localizarea hematomului. Hematomii de dimensiuni mici nu prezintă simptome clinice puternice, nu duc la afectarea fătului, sunt detectate numai după nașterea nașterii după naștere. La examinarea suprafeței mamei, placenta dezvăluie impresii de tip farfurie sau cheaguri de sânge organizate. În cazul unui hematom în centrul de sângerare externă a placentei nu poate fi, in dimensiuni mari semne de hematom relevat hemoragie internă. Dacă detașarea are loc de-a lungul periferii placentei, sângele exfoliază membranele și provoacă sângerări externe. hematom retroplacental mare cauzează apoplexie uteroplacentar (couvelaire uterului) este întinsă și impregnarea sângelui în locul placentară peretelui uterin, poate fi afectata uterin capac seros intact, sângele este turnat în cavitatea abdominală. La hemoragie egală hemoragie internă este cea mai periculoasă decât extern, deoarece vasul este însoțit de uter hipotensiune arterială, șoc hemoragic, DIC-sindrom.
Al doilea semn important al detașării placentei situate în mod normal este sindromul durerii. Durerea este caracteristică pentru abrupția placentară prin formarea unui hematom retrocolocular și provine din dilatarea peretelui uterin. Intensitatea durerii poate fi diferită. Dintr-o data, dureri violente severe in abdomen pot aparea cu o agravare a conditiei generale, o incalcare a hemodinamicii; pulsul crescut, scăderea tensiunii arteriale, pielea palidă. Dezvoltă rapid o imagine a șocului hemoragic. Uterul vine într-o stare de ton crescut, foarte dureros la palpare. Dacă placenta este localizată pe peretele frontal al uterului, în zona detașării sale, sensibilitatea locală sau proeminența poate fi palpabilă. Atunci când abrupția placentară într-o zonă mică sau de-a lungul periferii cu fluxul de sânge în vagin, durerea poate fi absentă.
Simptomele hipoxiei fetale se dezvoltă sau fătul moare. Sensibilitatea fetală depinde de zona și rata de detașare a placentei. Dacă există o abrupție de peste 1/3 din suprafața maternă a placentei, fetusul pierde din asfixie. Cu inferioritatea funcțională a placentei, o detașare de mai puțin de 1/3 poate duce la moartea fetală. Întreruperea completă a placentei duce la moartea rapidă a fătului.
Diagnosticul detașării premature a placentei localizate în mod normal permite confirmarea ultrasunetelor.
Tactica obstetrica - livrare rapida si atenta. Se efectuează operația cezariană. Inspecția uterului în timpul laparotomie permite timp pentru a diagnostica apoplexie-uterine placentară și să extindă domeniul de aplicare al operațiunilor de histerectomie. Dacă există coagulopatice de sângerare, care este rezistent la o histerectomie prezentată de oprire și hemostaza de corecție. Dacă placenta abruptio a avut loc în perioada de exil a fătului, a apărut în etapa a treia a hemoragiilor forței de muncă adesea asociată cu tulburări ale sistemului hemostatic. Hipotonia a uterului, care a apărut pe fondul dezlipire prematura a placentei, de multe ori este rezultatul apoplexie uteroplacentar, este ireversibil și este o indicație pentru histerectomie. Dacă apare sângerare după operația cezariană pentru abrupția placentară prematură, se indică relaparotomie și extirparea uterului.
Leziuni la țesuturile moi ale canalului de naștere. Ruptura uterină este cea mai periculoasă complicație a travaliului, însoțită de pierderi mari de sânge și șocuri. Cu o organizare corectă a obstetricilor, rupturile uterului sunt inacceptabile. Una dintre cauzele ruperii uterului este cicatricea inferioară după secțiunea cezariană precedentă. Vărsăturile vaginale din partea superioară a 1/3 pot să se răspândească în țesutul periarticular, să provoace sângerări severe și formarea de vânătăi. Posibila detașare a colului uterin de la nivelul corpului la nivelul bolților. Hematomii pot ajunge la dimensiuni mari (cu capul nou-născutului). decalaj de col uterin, ajungând la bolta vaginală (gradul III), provocând sângerări abundente, formarea de hematoame în țesutul parametrial (aceste întrebări sunt discutate în curs privind trauma nașterii).
Patologica placentation - atașament strâns (placenta adhaerens) și creșteri reale * (placenta accreta, placenta increta, placenta perareta) provoca sângerare în etapa a treia a muncii. În dezvoltarea și formarea placentei participă corionul ramificat și membrana deciduală. Membrana deciduală este un endometru modificat din cauza sarcinii. Este împărțită în compartimente bazale, capsulare (acoperă oul fetal) și parietal (căptușirea cavității uterine). Membrana deciduală bazală este localizată sub ovulul fetal implantat și constă din straturi compacte și spongioase. Din decidua strat compact și placenta cytotrophoblast placă bazală formată care acoperă porțiunea mamă și formând peretele despărțitor dintre segmentele (sept). Viliile individuale penetrează și devin mai adânci în stratul spongios - fibrele de ancorare. În mod normal, în zona stratului spongios apare abrupția placentară. Aplicarea densă a placentei se datorează atrofiei stratului spongios al deciduilor. placentation groasă poate fi completă (sau total) sau parțial, în cazul în care segmente separate ale placentei sau o parte substanțială a acesteia sunt de atașament patologice, în care cilii corionice nu penetrează straturile profunde ale compactului endometru. La absența parțială sau completă a stratului de burete apare decidua true increment chorionic placentar vilozităților la atingerea stratului muscular al peretelui uterin sau pătrunde în ea. Între stratul muscular și vilii corionice nu există niciun strat spongios al deciduului. Creșterea placentei poate fi completă sau parțială. În funcție de adâncimea de germinare a bolilor în miometru, se disting trei variante de creștere a placentei:
placenta accreta - stratul spongios este atrofiat, villile vin în contact cu miometrul fără a penetra în el și nu-i perturbe structura;
placenta increta - vilii corionici penetrează în miometru și își rup structura;
placenta percreta - villile germinează miometrul până la peritoneul visceral.
Cauzele atașării anormale a placentei:
1. Schimbări structurale și morfologice ale endometrului!
Trimiteți-le prietenilor: