Tromboembolismul acut al vaselor mezenterice este una dintre cele mai grave boli ale cavității abdominale. Apare atunci când fluxul sanguin din vasele mezenterice încetinește, ca urmare a tulburărilor metabolice din peretele intestinal.
Tromboembolismul vaselor mezenterice se manifestă clinic printr-o imagine pronunțată a NK și, în legătură cu aceasta, este acoperită în secțiunea de NC acută.
Cazurile de afecțiuni circulatorii ale intestinului și necroza ulterioară datorată blocării acute a vaselor mezenterice sunt relativ rare. Acestea constituie 0,05-7,6% din toate bolile chirurgicale acute ale abdomenului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în fiecare an numărul acestora crește, datorită creșterii numărului de pacienți vârstnici și senini.
Obstrucția acută a vaselor mezenterice pe motiv de tromboembolism pentru o perioadă scurtă de timp conduce la necroza intestinului. Majoritatea persoanelor în vârstă și senile sunt bolnavi. Unele cazuri de tromboembolism al vaselor mezenterice sunt, de asemenea, descrise la copii. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. Din istorie am aflat că suferă de unele boli (endocardită, ateroscleroza, boala ocluzivă, hipertensiune, etc.) ale sistemului cardiovascular.
Cauza acestei boli poate fi sepsisul, în special forma sa metastatică, tumori maligne, staze diferite de caracter în sistemul portal.
Datele din literatură și observațiile noastre arată că, chiar și într-un spital, sub supravegherea medicilor si chirurgi de control mult timp după repetate, pacienții nu sunt întotdeauna în măsură de a diagnostica, dar în cazul în care acestea sunt diagnosticate si atunci este prea târziu și imposibil să ia măsuri drastice.
Cauza vaselor mezenterice tromboembolice este adesea o mică bucată de trombului murale desprinse din inima bolnave (endocardita) sau un vas mare, care se opreste de obicei la site-urile navelor de branșare și perturbă fluxul sanguin. Există un vasospasm, care, la rândul său, mai mult circulația sângelui și duce la ischemie intestinale. Uneori ajunge la mase mari în embol trombotice este foarte dificil de identificat, chiar și la autopsie.
Dezvoltarea acestei boli este facilitată de trăsăturile anatomice ale arterei mezenterice superioare. În legătură cu aceasta, tromboembolismul acestei artere are loc de 10-15 ori mai des decât în artera mezenterică inferioară. Acesta este adesea segmentat, în urma căruia nu numai TC este afectat, ci și jumătate din OC. Caracteristic este tromboza segmentului din care începe artera colonică mijlocie.
După cum se știe, artera mezenterică superioară pornește de la aorta la un unghi de 45 ° și continuă paralel cu ea. În plus, lumenul arterei mezenterice superioare este mai mare decât artera mezenterică inferioară. Aceste caracteristici creează condiții pentru dezvoltarea relativ frecventă a tromboembolismului în artera mezenterică superioară și diverse complicații.
În sistemul arterial, tulburările fluxului sanguin și formarea trombilor sunt promovate de tulburările fluxului sanguin venos, în special de stagnarea acestuia. Atunci când ocluzie a arterei mezenterice superioare se dezvoltă TK necroză, și, în unele cazuri, și Marea Britanie, ascendent și transversal OK. Când se blochează artera mezenterică inferioară, se dezvoltă necroza colonului descendent și sigmoid. Factorii care contribuie la această boală includ, de asemenea, faptul că în arterele mezenterice circulația colaterale este slab dezvoltată.
În arterele mezenterice, modificările tromboembolice se dezvoltă mai des decât în vene. Diagnosticul diferențial între tromboembolismul arterial și venos este foarte dificil, chiar dacă în unele cazuri acest lucru este posibil.
În cazurile de tulburări de flux sanguin în vasele mezenterice, în intestine apar modificări funcționale și morfologice. Buclele intestinale devin palide, se produc contracții spastice asemănătoare cu periile de bucle intestinale, apare staza venoasă, se îngroașă peretele intestinal. Aceasta este urmată de pareza intestinului, există o transudare a părții lichide a sângelui.
Ca urmare a ischemiei, contracțiile cresc. Diaree începe, după câteva ore spasmul trece, mușchii se relaxează, pareza intestinală se dezvoltă.
Dupa viabilitate tromboembolism intestinului poate fi menținută timp de aproximativ 4-5 ore. Distrugerea tesutului intestinal rezultat incepe exudarea partea lichida a sangelui, iar apoi elementele formate atât spre lumenul intestinal și în cavitatea abdominală. Exudatul suferă rapid infecții și începe o intoxicare severă. In plus, devenind un receptori iritant constant de embolie arterială este un spasm lung al vaselor de sange, cauzand tensiunii arteriale a pacientului crește.
Clinica și diagnostic. Tromboembolismul vaselor mezenterice este foarte acut din punct de vedere clinic. Principalul simptom este durerea, care în perioada inițială a bolii este crampeză și intensă. Durerea este adesea însoțită de fenomene de colaps. Durerea este localizată, de obicei, în regiunea epigastrică sau în apropierea ombilicală și, uneori, are o localizare nedefinită. Pacienții au tendința de a lua diferite posturi, dar această durere nu se calmează. vărsături repetate de multe ori sângeroase, starea pacientului serioase, trăsăturile ascuțite, cu fața palidă, gri pielii și nuanțe pământii.
În primele ore ale bolii, abdomenul rămâne moale, iar palparea aproape fără durere. Pulsul crește, uneori devine similar cu firul, iar tensiunea arterială crește (190 / 100-240-130 mm Hg). Dacă tensiunea arterială în abdomen crește cu 60-80 mm și persistă, atunci există motive să se gândească la obstrucția arterei mezenterice.
Descriită pentru prima dată de N.I. Blinov (1952), acest simptom este foarte subtil la tromboembolismul vaselor mezenterice. Trebuie remarcat faptul că în alte boli chirurgicale acute ale cavității abdominale, BP este normal sau imediat după debutul bolii scade. În unele cazuri, navele mezenteric tromboembolism pot începe înaintași exprimate (durere scurtă crampelor, simptome dispeptice). Durerile sunt atât de intense încât chiar și după numirea de stupefiante nu pleacă. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, numirea vasodilatatoarelor, în special a nitroglicerinei, este importantă, după care durerile au scăzut într-o oarecare măsură.
Pentru tromboembolism mezenteric accelerare caracteristică vasculară a defecare, apariția mirosului putredă, scaune cu sange, acumularea de gaze în intestin, greață, vărsături (sange), etc.
Gradul de exprimare a acestor fenomene depinde de tipul vasului afectat, gradul de înfundare a acestuia și reactivitatea organismului.
La cercetare obiectivă pacientul se întâmplă foarte neliniștit, greu, labiums și finitenesses cyanotic. Impulsul ajunge la 120-150 bpm și devine aritmică.
Limba în primele zile ale bolii este curată, iar în viitor ea devine acoperită și uscată. Abdomenul este umflat, adesea asimetric. Peretele abdomenului în perioada inițială este implicată în actul de respirație și apoi încetează în primele ore ale stomacului boala este moale si usor dureros. Într-o perioadă ulterioară, sensibilitatea abdominală continuă, există o tensiune elastică a peretelui abdominal. Pântecele lasă impresia unei mingi de cauciuc. Zidul abdomenului nu atinge o tensiune marcată. Este adesea posibilă palparea consistenței îngroșate și moi a buclelor intestinale prin peretele abdominal. Mai târziu, în domeniul buclelor intestinale paretice și umplute cu conținut lichid, se dezvăluie un simptom de umflare. Percuția abdomenului conferă o nuanță diferită de un sunet tampic, împotriva căruia se observă o umilință în locuri. Cu auscultație nu există murmure peristaltice intestinale. În cavitatea abdominală, este adesea detectat un fluid liber. În perioada târzie a bolii, se dezvăluie simptomul lui Blumberg-Schetkina.
navele mezenterice tromboembolism BP scade atunci când peritonită fenomene de pornire și intoxicație endogenă. Deoarece mai des vasele mezenterice thrombosing artera [MO Sternin, 1957; KY Chuprakova, 1968]. arteriale și a vaselor venoase Tromboza caracteristici clinice nu diferă. Pentru a învinge venele nu sunt atât de dureroase. Prin urmare, pacienții merg la asistență medicală relativ târziu, prin urmare, să opereze într-o stare mai gravă [VA Avdunishev și colab., 1970]. Mai mult, pentru tromboza venelor mezenterice au o scăderea tensiunii arteriale. Deseori, tromboza este combinată cu ocluzia venei portale. Acest lucru duce la extinderea a anterioare venelor peretelui abdominal, creșterea splinei, dezvoltarea ascitei. În cele din urmă, spre deosebire de obstrucția arterial care însoțește endocardita reumatică, ateroscleroză, hipertensiune sau angină pectorală, tromboza venelor mezenterice precede adesea ciroza sau cancer hepatic, tromboflebita venelor și inflamația acută a cavității abdominale.
Observațiile noastre clinice, de asemenea, arată că perturbarea acută a circulației sângelui în vasele tensiunii arteriale mezenteric creste in boala precoce și un număr mare reținute de la câteva ore până la 1-2 zile, iar la toxicitatea adâncitură - este redusă.
Astfel, în boala acuta chirurgicale tensiunii arteriale în perioada inițială să fie considerat caracteristic simptom al trombozei vasculare mezenterice acute. Acest lucru nu este observat la NC acut, LC perforat și DPC și OP. Diagnosticul diferential ajuta, de asemenea simptome cum ar fi: o creștere a activității diastaza în sânge și urină, infundarea durerea asociată cu schimbarea poziției pacientului în timpul perforării organelor tubulare, tensiune dramatică a peretelui abdominal și simptomul pozitiv de iritare a peritoneului, din momentul perforării organelor cavitare, creșterea tranzitului intestinal, gaz dezechilibru în percuție etc.
Pentru vasele mezenterice tromboembolism caracterizate de leucocitoza usoara si o schimbare pronunțată la stânga leykoformuly granularitate toxic neutrofilelor (după începerea intoxicației), ca rezultat al necrozei incipiente intestinale, tahicardie, crampe severe, în vrac, de multe ori sânge, scaun, distensie abdominală ușoară, prezenta simptomelor de iritație peritoneală și starea collaptoid. Nu trebuie să ne așteptăm ca toate aceste fenomene sunt aprofundate. Pentru navele de tromboembolism mezenterice suspectate în primele ore ale bolii este de a afla dacă această vasoconstricție sau nu (spasm trece după ce a primit atropină sau nitroglicerină). În cazul în care după ce a luat durerea vasodilatatoare nu trece, nu ar trebui să cauzeze îndoiască prezența navelor embolism mezenterice. Diagnosticul este rafinat angiografia de contrast.
Astfel, tromboembolismul vaselor mezenterice este diagnosticat pe baza datelor anamnestice: debutul acut al bolii, natura specifică a durerii și prezența simptomelor locale caracteristice. Diagnosticarea diferențială a acestei boli se efectuează între OP, LC perfuzabil și DPC, OX, colecistopancreatită și NC acută.
Tratamentul. În ciuda progresului letalitate în embolie vascular mezenteric rămâne foarte ridicat la 85-90% (KY Chuprakova 1968 și colab.). Cauzele mortalității postoperatorie, nu numai caracteristicile specifice vârstei (în cele mai multe cazuri, persoana bolnavă în vârstă de peste 50 de ani), comorbidități și diagnosticul lor greșit, dar spitalizare cu întârziere. Ca urmare a diagnosticului târziu, intervenția chirurgicală se efectuează atunci când au apărut deja complicații grave. În astfel de cazuri, limitată numai prin rezecția suprafețelor mari ale intestinului sau laparotomiei de studiu. Și, uneori, după un diagnostic în timp util, este prescris un tratament conservator, iar operația este efectuată ca o măsură extremă, atunci când starea pacientului devine mai gravă.
În procesele distructive care se dezvoltă ca urmare a încălcării circulației intestinului, metoda de alegere este chirurgia. Tratamentul conservator poate fi eficient numai în cazurile în care modificările peretelui intestinului sunt reversibile. Aparute la majoritatea pacienților cu modificări profunde în peretele intestinal, precum și mortalitate ridicată postoperatorie demonstrează necesitatea intervenției chirurgicale în perioada timpurie. Cu toate acestea, o parte din experti cred ca rezectia intestinului - interventie paliativă, deoarece nu elimină riscul de ocluzie a altor nave, continuarea răspândirea procesului și implicarea în procesul patologic de noi sectiuni ale intestinului. Trebuie remarcat, totuși, că, la momentul intervenției chirurgicale este adesea imposibil să se clarifice limitele înfrângerea organismului, prin urmare, pentru a determina cantitatea de rezecție. Resecția intestinului, chiar și în primele ore ale bolii, nu este întotdeauna eficientă. Uneori, pacienții mor din cauza necrozei. Cu leziune intestinală totală, rezultatele rezecției pe scară largă sunt, de asemenea, discutabile, în ciuda faptului că în literatură există cazuri de rezultate favorabile.
În ultimii ani, a început să producă tromboembolectomie. Atracția se concentrează asupra metodelor de chirurgie reconstructivă, care elimină necesitatea unor cantități mari de rezecție adesea ineficiente. Într-o perioadă ulterioară, pentru a restabili fluxul sanguin în artera mezenterică superioară, o parte neviabilă a intestinului este înlăturată simultan, dar această metodă nu a găsit o aplicație largă în practica clinică. Aceasta, se pare, se datorează poziției complexe sintetice a arterei mezenterice superioare și metodei operaționale insuficient dezvoltate. O chestiune foarte importantă este definirea corectă a porțiunii trombozate a arterei mesenterice superioare pe masa de operație, deoarece amploarea și natura intervenției chirurgicale depind de aceasta.
Deoarece rezecție intestinală considerate până în prezent un tratament acceptabil pentru tromboza, artera mezenterică, aplicarea care, cu toate acestea, închiderea vasului nu este eliminată și prevenită propagarea ulterioară a trombului și necroza intestinală progresivă, când tromboza acută se recomandă începerea funcționării cu o investigație amănunțită a arterei mezenterice superioare. Tromboza trunchiul principal al arterial găsi thromboembolectomy prezentat. Tromboza ramurile acestei artere este o rezecție intestinului - în artera pulsând clară. După anticoagulante funcționare prescrise, agenți detoxifiante, medicamente vasodilatatoare. La numirea coagulanți este necesară o acțiune directă și indirectă pentru a menține nivelurile de protrombină în intervalul de 40-50%. Ca tratament specific este necesară pentru a desemna fibrinolizinei, streptazu, streptokinaza, Streptodekaza (20 U Ltd.) coroborat cu heparină (5000 unități de 4 ori pe zi). Sunt ca antihistaminice și mijloace pentru îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și agregare (salicilați, albumină, reopoligljukin, reoglyuman, neokompensan).
Astfel, cu cât mai devreme începe tratamentul și se alege metoda corectă de tratament, cu atât rezultatele sunt mai bune.
Rezultatul acestei boli este deseori nefavorabil. Letalitatea este de 70-95%. Mai încurajatoare este prevenirea acesteia în cazurile în care există premisele sale.
Accesați lista de abrevieri
Trimiteți-le prietenilor: