Otoscleroza, p.

otoscleroză

Datele pe care le are otolaringologia modernă. sugerează că aproximativ 1% din populație suferă de otoscleroză, aproximativ 75-80% din cazuri fiind femei. Simptomele otosclerozei apar cel mai adesea la vârsta de 20-35 de ani. Boala are o evoluție treptată și începe cu înfrângerea unei urechi. De regulă, otoscleroza este un proces bilateral, înfrângerea celei de-a doua urechi apare în câteva luni și uneori în ani. Conform diverselor date, otoscleroza unilaterală este observată la 3-10% dintre pacienți. Femeile observă o agravare semnificativă a simptomelor otosclerozei din cauza sarcinii. La prima sarcină, deteriorarea se observă la 30% dintre pacienții cu otoscleroză, la a doua - la 60%, la a treia - la 80%.

Cauzele otosclerozei

Până în prezent, sunt cunoscute câteva teorii ale etiologiei otosclerozei. Printre acestea, teoria ereditară se află în prim plan. În favoarea ei, caracterul familial adesea observat al bolii, precum și detectarea diferitelor defecte genetice la 40% dintre pacienții cu otoscleroză, o demonstrează. Având în vedere deteriorarea care apare la femeile cu otoscleroză in timpul sarcinii, boala nu poate fi exclusă comunicarea cu originare din endocrine corpului și modificările metabolice. În special, ele indică rolul disfuncției glandei tiroide și a glandelor paratiroide.

Patogeneza otosclerozei

Caracteristica capsulă labirint osos este că acesta este un primar, format în timpul embriogenezei, fără os osificare secundar. Atunci când otoscleroză în diferite zone delimitate labirint osos activeaza formarea de os matur. La început, se formează un țesut osos spongios imatur, care conține o varietate de vase. O astfel de concentrare a otosclerozei se numește activitate activă. Apoi, un os imatur se concentreze sclerotice este transformat în os matur.

Centrele otosclerozei pot avea un caracter multiplu. In 50% din cazurile de otoscleroză se găsește în zona ferestrelor vestibul, 35% - în capsula cohleei, 15% - în canalele semicirculare. Locație otoscleroză vatra în fereastra vestibul conduce la implicarea în procesul de bază scărița sclerotic cu dezvoltarea anchilozei sale. Rezultatul este o imobilitate scăriță funcția de ureche rupt conducătoare de sunet dezvoltă și pierderea auzului. În cazul în care se află în otoscleroză focare scările labirintului, dispozitivul de sunet-ureche perturbat, ceea ce duce la apariția unor neurosenzoriala de tip pierdere a auzului.

Clasificarea otosclerozei

În funcție de încălcarea perceperii sunetului sau a sunetului, se disting trei forme de otoscleroză:

Otomoscleroza conductivă are loc cu perturbarea conducerii numai a sunetului. Pe audiograma de prag, există o creștere a pragurilor de conducere a aerului, menținând în același timp conducerea osoasă în limitele normale. Otoscleroza acestei forme este prognostic cea mai favorabilă, deoarece tratamentul său chirurgical dă un efect bun și poate duce la o restaurare completă a auzului.

Otoscleroza mixtă se caracterizează printr-o scădere a auzului, atât datorită perturbărilor în producția de sunet, cât și datorită unei perturbări a percepției sunetului. În același timp, audiograma de prag relevă o creștere a pragurilor de conducere a aerului și osului. Ca urmare a tratamentului chirurgical al acestei forme de otoscleroză, restaurarea auzului este posibilă numai la nivelul conducerii osoase.

Cochlear otoscleroza este însoțită de o perturbare semnificativă a funcției urechii urechii. Înregistrată la o audiogramă, pragul de conducere osoasă este mai mare de 40 dB. Îmbunătățirea rezultată a auzului la măduva osoasă la pacienții cu această formă de otoscleroză nu are ca rezultat pierderea suficientă a auzului pentru comunicare.

Prin natura simptomelor de afișare otoscleroză clasificate lent (68%), spasmodice (21%), tranzitorii sau rapide (11%). In dezvoltarea sa trece otoscleroză 3 perioade: Perioada inițială marcată manifestări clinice și terminale.

Simptomele otosclerozei

De obicei, otoscleroză începe asimptomatic imperceptibil, care este, de asemenea, referire la otoscleroză gradul histologic. În acest stadiu, deja există schimbări în structura țesutului osos al labirintului, dar manifestările clinice nu au fost încă observate. Cazuri izolate de otoscleroză se caracterizează printr-o dezvoltare actuală și inițială rapidă a pierderii de auz neurosenzoriale. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, etapa inițială de otoscleroză durează 2-3 ani, timp în care pacientul poate observa doar un pic de zgomot în ureche, și o ușoară pierdere a auzului este detectată doar în timpul audiometriei.

Pierderea auzului. Otoscleroză începe de obicei cu o treptată și greu de remarcat la începutul pierderii auzului. La început se caracterizează prin percepția afectată de tonuri joase menținând în același timp sau chiar o percepție crescută a tonurilor înalte. La acest pacient cu otoscleroză se plânge de slabă înțelegere a vorbirii de sex masculin, în timp ce discursul de femei și copii, el aude foarte bine. Acolo parakuzis Willis - imbunatatirea imaginara a auzului, care are loc într-un mediu zgomotos. Faptul este că, în zgomotul otoscleroză nu afectează percepția de sunete și părți ale pacientului pentru a depăși zgomotul de fond, vorbesc mai tare. Un alt simptom patognomonice otoscleroză este parakuzis Weber - deteriorarea percepției vorbirii cu transmisie simultană la cohlee a altor sunete, mersul pe țesuturile moi ale corpului. Paracuza lui Weber este observată, de exemplu, atunci când mersul pe jos sau mestecarea mâncare.

De-a lungul timpului, există o înrăutățire a auzului cu o încălcare a percepției atât a sunetelor joase, cât și a celor înalte. În perioada manifestărilor clinice pronunțate, pacientul nu percepe vorbirea șoaptă, înțelegerea discursului obișnuit este dificilă. Este demn de remarcat că pierderea auzului cu otoscleroza nu regresează niciodată, poate doar agravarea sa. Progresia pierderii auzului poate fi asociată cu schimbări generale de muncă și schimbări endocrine (sarcină, naștere, menstruație). Pierderea auzului la otoscleroză poate ajunge la cel de-al treilea nivel al pierderii auzului, însă surditatea completă nu se dezvoltă niciodată.

Zgomotul la nivelul urechii este observat la 80% dintre pacienții cu otoscleroză. O trăsătură distinctivă este că gravitatea zgomotului urechii nu se corelează cu gradul de pierdere a auzului. În funcție de spectrul de sunet, este aproape de zgomotul primusului sau de ruginirea frunzelor (așa-numitul "zgomot alb"). Se sugerează că zgomotul urechii la otoscleroză este asociat cu tulburări circulatorii și metabolice în cohlee.

Durerea în ureche are loc în perioadele de exacerbare a procesului otosclerotic. Are un caracter de spargere și este de obicei localizat în regiunea procesului mastoid. Adesea, după apariția durerii, există o reducere și mai mare a auzului.

Amețeli la pacienții cu otoscleroză sunt destul de rare. De obicei, are o natură tranzitorie și o intensitate slabă. În cazurile în care amețelul are un caracter pronunțat, este necesar să se ia o altă etiologie a pierderii auzului (de exemplu, sifilisul târziu congenital).

Sindromul neurasthenic la pacienții cu otoscleroză este cauzat de afecțiuni auditive pronunțate, împiedicând comunicarea lor deplină. Din cauza surzeniei in societate, pacientii sunt in tensiune constanta, ceea ce ii face sa evite comunicarea. Ei devin retrași, apatici, apăsați; tulburările de somn sunt observate ca somnolență în timpul zilei. Cel mai adesea se dezvoltă neurastenie, dacă otoscleroza este însoțită de un zgomot pronunțat în ureche și o scădere semnificativă a auzului.

Diagnosticul otosclerozei

Pacienții cu otoscleroză sunt vizați de un otolaringolog cu plângeri de tulburare a auzului și zgomot la nivelul urechii. Sarcina medicului este de a diferenția otoscleroza de multe alte cauze de surzenie: mijlocul otitei media adezivă. otită medie purulentă, nevrită cohleară. Colesteatom, plută sulfurică și otită externă. Tumori ale urechii. anchiloză a stepei cu osteopatie sistemică, labirintită. Boala Ménière etc. În acest scop, ei efectuează otoscopie și o examinare amănunțită a audierii.

Otoscopia și mikrootoskopiya dezvăluie tipic otoscleroză triada Holmgren: lipsa de uscăciune cerumen și modificări atrofice ale pielii ale conductului auditiv, o sensibilitate redusă a pielii ale conductului auditiv la iritarea acestuia (roșeață și nici un reflex de tuse). În cele mai multe cazuri, otoscleroza membranei timpanice nu este schimbată. Atunci când atrofie este un semn indirect de otoscleroză Schwartz la fața locului - radiat în loc atrofie mucoasă înroșită a cavității timpanice. În membrana hipertrofia imagine OTO seamănă cu efectele de otită medie cronică cu efuziune.

Audiometria pacienților cu otoscleroză determină percepția defectuoasă a vorbirii de șoaptă. Un studiu cu furca de tuning arată o conductivitate crescută sau normală a sunetelor prin țesuturi, cu o scădere a conductivității prin aer. Rezultatele audiometriei de prag depind de forma otosclerozei. Măsurarea impedanței acustice este o metodă de diagnosticare auxiliară. Pentru a distinge otoscleroza de nevrita cohleară ajută la ultrasunete. Cu otoscleroza, percepția de ultrasunete este practic neafectată, în timp ce în nevrită cohleară se agravează de 2-3 ori.

Studii funcționale vestibular (.. Otolitometriya indirectă vestibulometriya stabilography) la 64% dintre pacienți au evidențiat hiporeflexie, 15% - hiperreflexie. În 21% din cazuri, otoscleroza are loc fără tulburări vestibulare. În cazul amețelii, este necesară consultarea otoneurologistului și a vestibulologului.

Modificările care apar în otoscleroza osteoartritei capsulei de labirint sunt uneori determinate de rezultatele radiografiei țintă a craniului. Cu toate acestea, un studiu mai informativ este CT al craniului. permițând vizualizarea centrelor otosclerozei.

Tratamentul otosclerozei

În ceea ce privește otoscleroza, se utilizează metode chirurgicale de tratament, care vizează îmbunătățirea mecanismului de transmitere a oscilațiilor sonore de la lanțul de osici auditivi la perilimful labirintului. Operația este eficientă cu o scădere a conducției osoase de cel puțin 25 dB și conducție de aer de până la 50 dB. Cu toate acestea, chiar și cu pierderea auzului în aceste limite, operația este contraindicată dacă procesul otosclerotic se află în stadiul activ.

În tratamentul chirurgical al otosclerozei au fost utilizate 3 tipuri de operații: mobilizarea stivelor, fenestratarea labirintului și stapedoplastia. Primul tip de intervenție chirurgicală are scopul de a elibera stapânii de imobilizarea ostilităților osoase, al doilea - de a crea o nouă fereastră în peretele vestibular al labirintului. Cu toate acestea, aceste operațiuni se caracterizează printr-un efect instabil. Îmbunătățirea auzului după ele poate persista de mai mulți ani, dar apoi există o progresie rapidă a pierderii auzului. Stapedoplastia constă în implantarea unei proteze care înlocuiește etrierul. O astfel de operație poate fi efectuată cu sau fără stagedectomie. În acest din urmă caz, fixarea protezei la nicovală este efectuată prin orificiul realizat în baza capcanelor. Prostația șuvițelor poate fi făcută din țesutul cartilajului sau din osul pacientului, precum și din teflon, titan sau ceramică. Stapedoplastia este efectuată pe ureche care aude mai rău. Cu eficacitatea operației, aceasta poate fi efectuată la a doua ureche nu mai devreme de șase luni.

Tratamentul chirurgical al otosclerozei prin stapedoplastie la 80% dintre pacienți permite îmbunătățirea stabilă a auzului. Cu toate acestea, nu interferează cu dezvoltarea procesului otosclerotic. Prin urmare, continuarea cercetării metodelor conservatoare eficiente de terapie cu otoscleroză. Recent, una dintre aceste metode a reprezentat terapia combinată pe termen lung cu fluorură de sodiu, preparate de calciu și vitamina D3. Teoretic, un astfel de tratament ar trebui să înceteze demeneralizarea care are loc la periferia focarelor de otoscleroză, împiedicând astfel extinderea acestor focare.

Atunci când forme cohleare și mixte de otoscleroză ca alternativă la tratamentul chirurgical sau ca o completare a acesteia pot fi folosite asistență auditivă.