Infarctul miocardic cauzează încălcări ale contractilității locale de VS de grade diferite de severitate: de la hipokinezie a segmentelor individuale la anevrism real al LV. Structura țesutului din zona cu contractilitate afectată poate indica durata infarctului. Adesea, la granița cu segmente normale, este vizibilă o linie de demarcație ascuțită: aspectul său se explică printr-o schimbare locală sub formă de LV într-o regiune cu contractilitate defectuoasă. Limita dintre miocardul akinetic și cel normal este uneori bine vizualizată. Prezența deformării diastolice a VS cu o linie de demarcare bine definită indică formarea unui anevrism. În Fig. 5.9, 5.10 prezintă manifestări ecocardiografice ale infarctului miocardic al localizării septal-apicale anterioare cu formarea unui anevrism al LV; în Fig. 5.11 - infarct miocardic anterior-septal, în Fig. 5.12 - infarct miocardic posterior.
Figura 5.9. Akinesia a septului ventricular localizarea antero apical stâng. Segmentele ventriculului stâng cu contractilitate defectuoasă sunt marcate cu săgeți. LAX - Poziția parasternal axa lungă a ventriculului stâng, SAX - poziția parasternal axa scurtă a ventriculului stâng la nivelul mușchilor papilari, 4-CH - poziția apicală a inimii patru compartimente, 2-CH - poziția apicală a inimii două camere, LV - ventriculul stâng, RV - dreapta ventricul, Ao - aorta ascendentă, LA - atrium stâng.
Figura 5.10. Anevrism de sept ventriculului stâng, localizarea apical (săgeata): poziția inimii apical patru chambered, diastole (A) și sistolei (B). Subțierea tulpinii miocardului și diastolică - semne ale unui anevrism adevărat. LV - ventriculul stâng, RV - ventriculul drept, LA - atriu stâng, RA - atriul drept.
Figura 5.11. Dischinezia ventriculului stâng al localizării septale anterioare: poziția apicală a inimii cu patru camere, diastol (A) și sistol (B). Segmentele ventriculului stâng cu contractilitate defectuoasă sunt marcate cu săgeți. LV - ventriculul stâng, RV - ventriculul drept, LA - atrium stâng, RA - atriul drept.
Figura 5.12. Anevrismul ventriculului stâng al localizării posterior-bazale (săgeată): poziția apicală a inimii cu două camere. Deformarea ventriculului stâng și subțierea miocardului în zona anevrismului. LV - ventriculul stâng, LA - atrium stâng.
Ecocardiografia poate fi utilizată pentru a diagnostica și a determina prognosticul de infarct miocardic acut. Contractilitatea locală normală a LV la un pacient cu durere în piept ajută la eliminarea infarctului miocardic acut. S-au dezvoltat scheme de caracterizare cantitativă a încălcărilor contractilității locale a VS. Se demonstrează că indicele de încălcare a contractilității locale a ventriculului stâng cu infarct acut servește ca semn prognostic independent.
Cu ajutorul cercetărilor ecocardiografice efectuate direct la patul pacientului, multe complicații ale infarctului miocardic pot fi recunoscute rapid. Am vorbit deja despre adevăratele anevrisme ale LV. Pseudoaneurismele sunt superficial similare cu anevrismele reale, dar cauza apariției lor este ruptura miocardică. Un sac aneurysmal de pseudoaneurisme cu ruptură externă constă în pericard și rămășițele peretelui rupt. Numai pseudoaneurismele mici sunt compatibile cu viața, prin urmare, pseudoaneurismele diagnosticate prin ecocardiografie au un izmit subțire; acest lucru le permite să se distingă de anevrisme adevărate, în care ismnul este la fel de larg ca vârful. Deseori ecocardiografia poate detecta pseudoaneurizmele [22, 26]. Fără tratamentul chirurgical, prognosticul pentru pseudoaneurismul LV este extrem de nefavorabil.
Ruperea masivă a zidului LV este de obicei incompatibilă cu viața. Atunci când un mic decalaj la stânga peretelui ventricular poate fi detectat ecou spațiul negativ dintre foile de pericard, și semne de tamponadă cardiacă. In majoritatea cazurilor, apariția de lichid în cavitatea pericardică infarctului miocardic asociat din fericire nu ruptură de miocard, pericardită și cu epistenokarditicheskim sau pericardita postinfarct (sindromul Dressler lui).
ruptură septal duce la o evacuare de sânge de la stânga la dreapta la nivel ventricular (Fig. 5.13), decalaj sau disfuncție a mușchilor papilari duce la apariția thrashy [îmblăciu] valva mitrală și insuficiența mitrală severă (Fig. 5.14). Pacientii cu thrashy regurgitare valva mitrală este detectată cu jet excentric, ce se extinde circular în jurul periferiei atriul stâng din frunze bolnave [113]. In leziunile cu jet de valva mitrală anterioară este îndreptat spre peretele posterolateral al broșurii posterior atrium cu leziuni - la sept interatrial (Figura 17.3.).
Figura 5.13. Ruptura septului interventricular (complicație a infarctului miocardic al localizării posterioare): studiu ecocardiografic transesofagian intraoperator. A - înainte de operație, B - după operarea suturii defectului septului interventricular. Defecțiunea septului interventricular este marcată cu o săgeată. LV - ventriculul stâng, RV - ventriculul drept, t - tromb, patch - patch.
Figura 5.14. Supapa mitrală supapă toracică posterioară este rezultatul disfuncției mușchilor papilari (complicație a infarctului miocardic al ventriculului stâng al localizării posterioare). Covorul posterior al supapei mitrale din sistol se strecoară în cavitatea atriumului stâng. Neînchiderea supapelor valvei mitrale conduce la insuficiență mitrală severă. În scanarea Doppler color a jetului de regurgitare mitrală, se observă că acesta este orientat spre septul interatrial și circulă prin atrium. LV - ventriculul stâng, RV - ventriculul drept, LA - atrium stâng, Ao - aorta ascendentă.
Când ventricular studiu de contrast defect septal poate dezvălui apariția de bule de aer în părțile din stânga ale inimii, cu ajutorul studiilor Doppler poate calcula gradientul de presiune dintre stânga și dreapta ventricule, volumul de sânge triate.
Despre tromboza ventriculului stang va fi discutata mai jos, in sectiunea "Formatii patologice in cavitatea LV".
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: