Dislocări ale degetelor cu trei falangi și leziuni ale ligamentei prim ajutor, tratament, simptome

Dislocări ale degetelor cu trei falange și leziuni ale ligamentelor.

Dislocarea articulațiilor carpometacarpiale

Acesta este un prejudiciu cu energie înaltă când este lovit sau căzut. Deseori, există ambele recidive care afectează oasele încheieturii, formând o îmbinare deteriorată sau oasele adiacente ale încheieturii mâinii. Dislocarea a mai mult de două articulații carpometacarpiale în același timp este o raritate și este o consecință a unei mari impacții a forței (presiune).







Sunt descrise diferite mecanisme:

  • Șoc direct în direcția de la palma spre spate (de exemplu, volanul unei motociclete)
  • Sarcina axială (impact cu pumnul strâns)
  • Un cuplu cu centrul din spatele încheieturii mâinii (de exemplu, un ceas)

Simptome și semne

perie de umflare severă și incapacitatea de a stoarce pumnul perie din cauza durerii.

diagnosticare

Diagnosticul poate fi făcut clinic, dar este ușor să faci o greșeală. Atunci când palparea este determinată de durere și proeminență din cauza deplasării înapoi a oaselor metacarpiale. Dacă baza osului metacarpal este instabilă, poate fi ușor ajustată și dislocată, fenomenul este cunoscut sub numele de "simptom cheie".

Este necesară o proiecție laterală proeminentă la o roentgenografie, ca în proiecții anteroposteriale și oblice, este deosebit de dificil să se definească sau să se determine daunele. Posibile probleme de interpretare a radiografiilor obținute în proiecții strict laterale - datorită impunerii imaginii bazelor oaselor metacarpale. În aceste cazuri, cheia este de a determina unghiul de înclinare a oaselor metacarpale deplasate în comparație cu norma. Raza X prezintă fracturi concomitente.

În caz de îndoială, este afișată o scanare CT.

În perioada acută, metoda de alegere este o repoziție închisă și fixare cu cuțite Kirschner cu imobilizare într-un bandaj de tencuială. Spițele sunt îndepărtate după aproximativ cinci săptămâni.

În cazul în care luxații nerecunoscute sau nevpravlennyh necesită reducerea deschisă și reconstrucția suprafeței articulare.

Pentru fixare se utilizează ace Kirschner de tricotat sau plăci cu profil scăzut și șuruburi.

complicații

Deteriorarea articulației poate duce la apariția osteoartritei. În acest caz, se efectuează rezecția articulară și artrodesia.

Cu o forță puternică în perioada de început, se poate dezvolta un sindrom de comportament acut (un sindrom de creștere a presiunii intra-funcționale) și mai târziu - rigiditate sau contracție a mușchilor scurți ai mâinii.

Link-uri metacarpofalangeale

Dislocările complete sunt rare datorită mediului masiv de țesut uscat, adesea detectate leziuni ale ligamentelor.

Placa palmar stabilizează articulația în extensie completă. Când se articulează articulația, forțele orientate lateral sunt limitate la ligamentele colaterale deja întinse în această poziție. De obicei, împingerea (lovitura) este îndreptată spre cot și cade pe a patra și a cincea degete, provocând astfel deteriorarea ligamentelor radiale colaterale. În ceea ce privește a doua și a treia degete, situația este opusă, dar pe cel de-al doilea deget este posibilă deteriorarea ligamentului radial colateral. Dislocarea în îmbinare este posibilă în direcția palmei, spre partea din spate sau spre deplasarea laterală.

diagnosticare

  • Deteriorarea ligamentelor colaterale / fracturilor de rupere: cu astfel de leziuni, există o umflare și o durere în proiecția articulațiilor metacarpofalangeale cu grade diferite de instabilitate. Verificați integritatea ligamentelor în poziția de flexie completă.
  • Dislocarea spinării simple: degetul se extinde la aproximativ 7 °.
  • Dislocarea posterioară complexă: placa palmă ruptă și, uneori, osul sesamoid al celui de-al doilea deget se află în cavitatea comună, blocând repoziționarea. În plus, capul metacarpalului poate fi afectat între tendonul flexorului și tendonul mușchiului vermicular. Degetul este îndreptat doar cu 30 ° și există o aprindere caracteristică a palmei.
  • Dislocarea Palmar: este rară. Aproape de partea din spate, degetul este îndreptat.

radiografie

Pentru a vizualiza fragmentul osos cu fracturi de detașare, este necesar să se obțină radiografii în proiecțiile anteroposterioare și laterale, precum și în proiecția Brewerton. Vizualizarea osului sesamoid în articulație în proiecția laterală indică interpunerea plăcii palmar.

Simple sprains spate sunt de obicei ușor de corectat prin tracțiune, hyperextension și apoi îndoire la comun. Degetul este fixat la cei vecini și se face o mobilizare timpurie.

Amortizări spate complexe. cu dislocări iremediabile, este necesar să se încerce introducerea unei soluții 1-2% de lidocaină în articulație, ea poate stoarce țesuturile moi interpuse din articulație. Direcția chirurgicală se realizează în principal prin accesul din spate. Cu acces palmar, există riscul deteriorării vârfurilor degetelor. Aceste dislocări sunt de obicei instabile. Imobilizarea într-o poziție semi-îndoită se efectuează numai în prezența instabilității, în alte cazuri se arată mișcările timpurii.

Dislocările Palmar pot fi închise într-o formă închisă, dar sunt predispuse la instabilitate. Cu instabilitate, recuperarea chirurgicală a ligamentelor colaterale sparte este demonstrată pentru a restabili stabilitatea.







Fracturile. este necesar să se stabilească fragmente mari deplasate. Este mai convenabil să se apropie fragmentul prin accesul palmar. Fragmentele sunt fixate cu un șurub sau un ligament de descărcare, dacă acest lucru este permis în dimensiune. În alte cazuri, fragmentul este îndepărtat și ligamentul este tivit, folosind o fixare de ancorare sau o sutură transosos.

Ligament rupt. cu ruptură parțială (o ușoară slăbire a ligamentelor în flexie, o tensiune suficientă în pozițiile extreme) splinted degetul în poziția mediană a flexiei timp de trei săptămâni, apoi începe mișcarea împreună cu degetele adiacente fixate vătămate. În cazul ruperilor complete instabile, se efectuează o restaurare sau reintrare primară utilizând un filament neabsorbabil. Preferat accesul înapoi la pachete.

Copii. copiii pot avea fracturi prin zona de creștere de tip III, conform lui Salter-Harris. Acestea ar trebui repoziționate și fixate cu acele de tricotare netede Kirschner, care nu trec prin zona de creștere.

Proximal articulație interfalangială

Deteriorarea este foarte frecventă, în combinație cu fracturile și fără ele. Jocurile cu mingea sunt deosebit de periculoase în ceea ce privește posibilitatea acestor daune.

În cele mai multe cazuri (90%) dislocările sunt spate, în 5% din cazuri - palmar și în restul de 5% - exclusiv lateral. Direcția forței va coincide cu componenta axială a vectorului de forță, îndreptată fie spre spate, spre palmă, fie spre lateral. Următoarele structuri pot fi deteriorate:

  • Cel puțin unul dintre ligamentele colaterale
  • Placa de palmier
  • Banda centrală a tendonului extensor

Simptome și semne

Puffiness, deformarea degetului și imposibilitatea mișcărilor în articulația interfalangială proximală din cauza durerii.

diagnosticare

Diagnosticul clinic și radiografia pentru a identifica componente suplimentare ale leziunii, adică fracturarea sau detașarea fragmentului osoasă.

Spărturile spate (adesea cu detașarea unui fragment osos mic cu o placă palmar) sunt corectate sub anestezie locală, după care se recomandă alternanța întreruperii și mișcărilor active în întregime. Ligamentele colaterale sunt intacte. Cel mai probabil rezultatul este o deformare fixă ​​a flexiei, mai probabil decât instabilitatea în extensie, astfel că mișcările timpurii sunt deosebit de importante. Cu instabilitatea în prelungire (suprasolicitare), se recomandă o atelă de blocare dorsală timp de 2-3 săptămâni.

Dislocările palmar se recuperează cu ușurință. grindă centrală extensor sfâșiată, imobilizare atât de necesară în prelungire, timp de patru săptămâni (autobuz sau K-sârmă), articulație distală și articulația metacarpophalangeal este lăsată liberă.

Dispoziții palmative rotaționale. un condyle este strâns între mănunchiurile centrale și laterale ale aparatului extensor - este dificil de corectat datorită interpoziției țesuturilor moi. Este necesar să se încerce să se îndoaie îmbinările interfalangiene metacarpofalangeale și proximale pentru prelungirea fasciculului lateral. Dacă după restabilirea articulației este stabilă, articulația interfalangiană proximală este fixată în prelungire timp de patru săptămâni. Dacă închiderea închisă nu este posibilă, deschideți comanda cu accesul din spate și restaurați fasciculul extensor central. Imobilizarea în anvelopă sau acul lui Kirschner în poziția de extensie timp de patru săptămâni.

Restaurarea ligamentelor. restabilirea palmarului nu este necesară. Cu instabilitatea nesemnificativă a ligamentului colateral, vindecarea are loc independent în anvelopă, ceea ce împiedică încărcarea ligamentului, iar mișcările încep în trei săptămâni. Cu toate acestea, cu instabilitate completă, este necesară o restaurare primară a ligamentului. În diagnosticul târziu, este arătată fie restaurarea, fie reconstrucția ligamentului folosind o grefă de tendon.

Detectarea ulterioară a dislocărilor spinale are un prognostic slab. reinsertsiyu acces palmare funcționează placa volar la baza falangei proximal cu fixare ancora la fragment de fractură osoasă cupon este îndepărtat și efectuarea artroplastie plăcii volar.

Deformarea în formă de ciocan a degetelor

Deteriorarea apare datorită îndoirii ascuțite (de exemplu, o minge lovită pe deget). Se poate întâmpla cu un efort ușor (de exemplu, când se ascunde sub salteaua de pe pat). Falanxul unghiilor atârnă și nu se poate îndrepta în mod activ. Există trei tipuri de deformare a degetului în formă de ciocan:

  • Ruptura tendonului tendonului
  • Tendonul se rupe cu un fragment de os mic
  • Fragment de oase mare spate, uneori cu subluxație în articulație

Simptome și semne

Deformarea părții distante a degetului. Imposibilitatea / posibilitatea de a dezbate articulația interfalangială poate fi dureroasă / nedureroasă. În cazurile vechi, este posibilă deformarea sub forma unui "gât de lebădă".

diagnosticare

Pe roentgenograma falangul cuiului îndoit. Este posibil să se detașeze (nu) un fragment osoasă mare în prezența / absența incompatibilității suprafețelor articulare.

Ruptura tendonului tendonului. atele articulația distală în extensie timp de 8 săptămâni, în mod continuu și încă 4 săptămâni timp de noapte. În 80-90% din cazuri, rezultate bune. Această metodă de tratament este eficientă chiar și cu tratament tardiv până la 3-4 săptămâni.

Fragmente osoase. trebuie să coaseți timp de 6 săptămâni. fixare chirurgicala nu este intotdeauna de succes: vindecarea ranilor saraci, rigiditate, pierderea de fixare. Prin urmare, este mai bine să se evite fixarea deschisă, cu excepția cazurilor de fragmente mari cu subluxație în articulație.

Recurs târziu. cu simptomele de deficiență de extensie, reconstrucția tendonului cu imobilizare prelungită ulterioară sau artrozeză. În prezența deformării secundare sub forma unui "gât de lebădă" cu deformare pasivă corectată, o metodă eficientă de restabilire a echilibrului degetului poate fi o tenotomie a fasciculului extensor central.

"Degetul Jersey"

Lacrimea tendonului flexor profund din falangia distală. Deteriorarea are loc atunci când extensia pasivă a articulației interfalangiene distal este forțată în momentul contracției (contracției) flexorului profund (de exemplu, degetul jucătorului se angajează în formatul Jersey al celuilalt jucător). De obicei, cel de-al patrulea deget al mâinii dominante suferă.

Clasificarea leziunilor detașabile ale tendonului flexor profund de către Leddy și Packer

  • I: Tendonul din palmă
  • II: Tendonul la nivelul articulației interfalangiene proximale (reținut de mesenter)
  • III: Tendonul la nivelul ligamentului în formă de inel A4 (reținut de fragmentul osos)
  • IIIa: Fractură a falangei distal și separare

diagnosticare

Îmbinarea interfalangiană distală este în poziție de hiperextensie. Flexibilitatea activă este absentă. În palma mâinii tale, ar putea exista o umflătură dureroasă. La o roentgenografie într-o proiecție laterală fragmentul osoasă este vizibil. În cazurile îndoielnice, se indică ultrasunetele și RMN.

Cele mai bune rezultate pentru recuperare în primele zile. Se efectuează reinserția tendonului la falangele distal (ancorarea sau sutura transosală). Fragmentul osos este fixat cu șuruburi mini și o placă.

Tratamentul ulterior: un fragment osoasă mare este fixat cu rezultate bune chiar și după câteva săptămâni. Odată cu retragerea musculaturii după aproximativ 10 zile, recuperarea rapidă este imposibilă, dezvoltând contracția de flexie. Este posibilă o tendoplastie în două trepte, dar acest lucru este dificil și implică riscul de a pierde o anumită amplitudine de flexie în articulația interfalangiană proximală. O alternativă este artrodeza articulației.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: