Puncție și trepanobiopsy
Examinarea morfologică a măduvei osoase efectuate pentru a verifica diagnosticul și cuantificarea funcției hematopoietice a măduvei osoase la pacienți cu diferite forme de gemoblastazov, anemie și o serie de alte boli, precum și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.
Studiul măduvei osoase punctate în acest sens este incomparabil mai informativ decât determinarea compoziției morfologice a sângelui periferic.
Există două modalități de obținere a materialului:
1) puncția sternă;
2) trepanobiopsy de scoici de ilium.
Această din urmă metodă este mai precisă, deoarece feliile rezultate ale maduvei osoase raman corp complet architectonic, ne permit să se estimeze difuze sau caracterul focal al schimbărilor în ea, a studia relatia dintre hematopoietic si tesutul adipos, pentru a identifica celule anormale, etc ..
Aspirarea măduvei osoase cu puncție sternă împiedică cumva structura măduvei osoase și nu exclude adaosul de sânge periferic la punctat. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că procedura de puncție sternă este mai simplă din punct de vedere tehnic și de obicei nu necesită implicarea unui chirurg.
biopsia măduvei osoase trebuie utilizată ca principală metodă pentru diagnosticul formelor aleucemică de leucemie, eritremii, mielofibroză și alte boli mieloproliferative si limfoproliferative, precum si anemie aplastica hipo sau în cazul obținerii rezultatelor punctiformă măduvei osoase discutabile sau obscure.
Sternnuyu puncție se efectuează în sala de tratament, cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice. Conduita ac de puncție scurt Kassirski steril cu pereți groși, care are un scut de siguranță care previne penetrarea prea adâncă a acelor și leziuni ale organelor mediastin. După tratamentul obișnuit al pielii și anestezia locală a pielii, țesutul subcutanat și periostul străpung țesutul moale al corpului sternului la nivelul spațiului intercostal II-III. Opritorul este plasat la 5 mm de suprafața pielii și străpuns de placa sternului exterior. În acest caz, mâna simte un fel de eșec al acului. După îndepărtarea mandrinei, atașat la seringă cu ac 10-20 grame și nasasyvayut în ea aproximativ 0,5-1,0 ml de măduvă osoasă. Conținutul seringii este transferat pe un diapozitiv și sunt pregătite dab-uri, care sunt fixate și colorate de Romanovsky-Giemsa. Dacă este necesar, celulele punctate măduvei pot fi colorate prin alte metode.
Instrumentul cel mai convenabil pentru a efectua un ac de măduvă osoasă trepanobiopsy Jamshidi. Instrumentul este un ac cilindric de aproximativ 10 cm lungime, din care partea distală este de peste aproximativ 1,5 cm, are o îngustare conică a conturului exterior și cavitatea interioară. Acul se termină cu o tăietură ascuțită acută. În interiorul stilet acul se-obturator având o tăietură, plan care coincide cu acul tăiat Jamshidi. Dispozitivul de blocare Stiletus cu dispozitiv de blocare este fixat ferm în interiorul acului.
O biopsie este efectuată în regiunea posterolaterală a oaselor drept și stânga iliac (spina iliaca posterior superior).
Pacientul se află într-una din cele două poziții:
a) așezat pe canapea ridicat înapoi la medic, trunchiul aplecat înainte mai mult să se oprească pe genunchi, puteți pune o pernă, picioarele pacientului pe bancă, sau,
b) culcat pe o parte pe o canapea înaltă, picioarele îndoite la genunchi și aduse la piept, spatele ușor îndoit,
c) culcat pe stomac.
În cazuri excepționale (o condiție extrem de gravă a pacientului, de ventilație artificială, etapele mari de sarcină, și altele.), Atunci când nici una dintre aceste dispoziții nu este posibilă, o biopsie a simțit este în poziția culcat pe spate în coloana vertebrală anterioară iliace superioare. Volumul de biopsie, obținut de la ostiumul antero-superior, este întotdeauna mult mai mic.
După palparea și selectarea locului de biopsie, se aplică o marcă pe piele cu un marker de neșters. Pielea este tratată cu soluții antiseptice ca domeniu de acțiune. Un ac subțire, cu o soluție de medicament pentru anestezie locală (soluție novocaină 2%, 1% lidocaină) funcționează anestezia pielii ( „crust citric“) și anestezia tisulară stratificat până la periost. Este deosebit de atent să se infiltreze periostul prin injectarea unei soluții anestezice cu efort în mai multe puncte. Prima puncție a periostului este însoțită de un sentiment de pricking, care trebuie avertizat de pacient. După ce periostul este infiltrat cu o soluție anestezică, este necesar să așteptați anestezia la aproximativ 1 minut. O prăjitură a acului testat în periosteu, care a pierdut sensibilitatea la durere, este percepută ca o senzație tactilă.
injectat suplimentar ac Jamshidi cu stilet-obturatoare, fixată în interiorul acului și se mișcă prin țesuturile moi la periost. În unele direcție lateral și în sus (spre coloana vertebrală anterioară iliace superioară a osului), mișcările de rotație-translație cu forță, acul fiind introdus mai adânc în os de matrice. Mișcarea de rotație în jurul axei acului trebuie efectuată alternativ în sens orar și în sens antiorar cu cel mult 120 ° în ambele direcții. Penetrarea osului cortical este perceput ca un sentiment de „eșec“ în țesătura de densitate mai mică. După ce a trecut osul cortical, medicul scoate acul Jamshidi stilet-obturatorul și mișcarea rotațională mai departe adânc în os de 3-4 cm. Ac Introducere Jamshidi în interiorul osului este însoțită de disconfortul pacientului care radiază la coapsa, după cum este necesar avertiza pacientul. Mișcarea de rotație, cu o amplitudine de aproximativ 120 de grade într-una și cealaltă parte ar trebui să fie atent coordonate cu efortul de deplasare înainte a acului. În cazul în care mișcarea înainte va prevala, ac osul spongios de deformare, mai degrabă decât sculpta o coloană cilindrică. După ce acul a pătruns osul la o adâncime suficientă, este necesar să se întoarcă de mai multe ori într-o singură direcție în jurul axei. Mai mult, nerazmashistymi mișcările de rotație într-una și cealaltă parte a acului apare pe partea din spate de 2-3 mm de os. Fiind deosebit de atent să nu îndoiți acul, instrumentul ferm atașați mai multe direcții diferite (la 10-15 °), iar mișcarea de rotație-translație injectat din nou 2-3 mm adâncime. Acul este apoi retras peste 2-3 mm de os și conferindu-i o forță în direcția opusă, din nou înșurubat cu 2-3 mm în adâncime. Operația descrisă este repetată de 4 ori, schimbând înclinația acului la 10-15 grade în sus și în jos, dreapta și la stânga, în orice ordine dorită.
În cazul în care ultima parte a manipulării nu este suficient pentru a efectua bine, atunci când scoateți tija de ac Jamshidi țesutului osos, care este asociat cu baza osului, va rămâne în vigoare.
Manipularea performanței corespunzătoare a lumenului de ac este trepanobioptate lungime de 3-3,5 cm. tijă metalică specială, al cărui diametru este mai mic decât diametrul deschiderii distale Jamshidi proba de biopsie ac este împins prin orificiul din mânerul sculei, și nu prin deschiderea capătului de tăiere.
După efectuarea trepanobiopsy prin aceeași puncția pielii poate obține aspirate de măduvă osoasă, găurite posterolaterale coloanei vertebrale iliace superior într-un 1-1, 5 cm distanță de orificiul Burr.
aspiratul de măduvă osoasă nu ar trebui să se facă înainte de trepanobiopsy în același loc ca și sângerare în celulele măduvei osoase, care sunt întotdeauna însoțite de aspirație de măduvă osoasă, examenul histologic va preveni trepanobioptate.
Pe piele se aplică un bandaj aseptic (autocolant). Pacientul trebuie să fie supravegheat de personalul medical timp de cel puțin 30 de minute cu o vezică de gheață în zona în care a fost efectuată biopsia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: