Articulația genunchiului este bine accesibilă examinării fizice. Începe cu o evaluare a mersului pacientului, determinând gradul de capacitate de a susține membrul interesat. Apoi, examinarea, palparea articulațiilor și a țesuturilor înconjurătoare, mușchii soldului, determinarea mișcărilor active și pasive în articulație, implementarea anumitor tehnici de diagnostic.
Orice boală a articulației genunchiului afectează natura mersului. Datorită durerii care este aproape întotdeauna prezentă în patologia articulației, toleranța piciorului bolnav este afectată, se creează tulburare de la nesemnificativă până la imposibilitatea de a sta pe piciorul bolnav (Figura 172). Greutatea în timpul mersului și în picioare este concentrată pe un membru sănătos. Dacă procesul este pronunțat și mai ales bilateral, atunci mersul pentru pacient devine imposibil.
Fig. 172. Poziția membrelor inferioare cu gonartrită, piciorul este ușor îndoit, întregul suport pentru piciorul sănătos
Mersul pe un picior drept indică absența flexiei în articulația genunchiului, datorită anchilozarea articulației genunchiului, fixat în extensie (Fig. 173). Astfel de pacienți la momentul efectuării pacientului (directe) piciorul înainte, astfel încât să nu pentru a prinde piciorul de pământ, a ridicat degetele la un picior sănătos sau ridicarea pelvisului pe partea afectată. anchiloza fibroasa si os al inflamației articulației genunchiului are loc după procesul articulației genunchiului (purulenta, tuberculoasă, gonorrheal, artrita reumatoidă) sau ca urmare a intervenției chirurgicale asupra articulației (rezecția artrodeza), după traumatisme articulare și imobilizare prelungită.
Fig. 173. Variante de mers în anchiloza articulației genunchiului, fixate în poziția de extindere completă (Marx VO): A - când piciorul drept este deplasat înainte, pacientul se ridică pe degetele părții sănătoase; B - luarea unui picior drept înainte este însoțită de o ascensiune pelviană pe partea afectată
Amețelile pot fi asociate cu contracția de flexie care se formează cel mai adesea în boala articulației genunchiului.
Mersul cu torsul îndoit în fața piciorului dureros și strângerea simultană a mâinii în treimea inferioară a coapsei (care împiedică îndoirea genunchiului) este caracteristică paraliziei extensorului femural al cvadricepsului. Cu o astfel de paralizie, un suport mai stabil pentru piciorul paralizat este posibil datorită excesului de yoga în genunchi.
Bruscă picior încărcat tucking genunchi involuntar poate fi asociata cu o durere bruscă în comun, din cauza încălcării de la sfârșitul unui ligament rupt, membrana sinovială, retrapatellyarnoy lobuli grăsime boala lui Hoff. tucking neașteptată poate fi complet nedureros, care este o pierdere bruscă a membrelor putere musculare, cu dislocare obișnuită a patelei.
comună permanentă instabilitate incontrolabilitate, articulației genunchiului liber detectată cu ușurință în timpul mersului, dacă este posibil, și atunci când genunchi cercetării comune în poziția orizontală a pacientului. Motivul pentru care un astfel de stat comun ar putea fi polio, deteriorarea totala a articulațiilor și a ligamentelor, sinovita cronica cu atrofie a mușchiului cvadriceps, intervenții chirurgicale extinse cu rezecție a condo articular. Similar se observă în infecțiile cronice pervrogeiii, paralizia periferică, syringomyelia.
blocarea bruscă a articulației genunchiului în timpul de mers pe jos, însoțite de durere severă acută și incapacitatea de o perioadă scurtă de timp pentru a continua mișcarea, atunci când încălcarea este rupt liber meniscului organisme intraarticulare la osteohondronatii, boala Goff.
Mersul pe membrul genunchi flexat indică o contracturile sgibatslnoy sau anchiloza articulației genunchiului care rezulta din traumatisme, intervenții chirurgicale pe articulația genunchiului, artrita cronică. În cazul în care procesul este bilateral, în primul rând ar trebui să-și asume artrita reumatoidă. Un mers greu, asemănător rață, poate fi cu artroză bilaterală de deformare a articulațiilor genunchiului.
Inspecția articulației genunchiului este ținută într-o poziție verticală, orizontală a pacientului, partea din față, din spate, fete, si cu genunchii unbent indoite membrele inferioare în repaus și în cazul în care mișcările active și pasive, unele tehnici speciale de diagnosticare. Asigurați-vă că examinați ambele articulații genunchi în același timp, examinarea este adesea combinată cu palparea.
Patologia articulației genunchiului poate schimba poziția tibiei în ceea ce privește coapsa. Prin urmare, în ortopedie și artrologie, se folosesc concepte condiționate, cum ar fi axa piciorului, axa osdrai, axa gâtului. Axa piciorului (Figura 174) este o linie verticală care se extinde de la ostiumul superior anterior al iliului până la degetul mare al piciorului. La nivelul genunchiului, această linie rulează de-a lungul marginii interioare a patellei. Aceasta este poziția ei normală. Dacă patologia articulației genunchiului și a oaselor adiacente acesteia, membrul este curbat în planul frontal, caliculul deviază de la axul piciorului spre interior sau spre exterior. Procesul poate fi unul sau două fețe.
Fig. 174. Axa clinică a piciorului în norma (A) și cu deformarea picioarelor în regiunea articulațiilor genunchiului (B)
În mod normal, coapsa și tibia în planul frontal sunt mai des la un unghi mic, deschis spre exterior la 174 °, t. există un valgus fiziologic. În fracturile condilului extern al femurului sau tibiei, distrugerea lor în tuberculoză, sifilis, osteomielită mărește unghiul de curbură, genunchiul este deplasat spre interior. Dacă un astfel de proces este localizat în condyle intern, atunci curbura varus se dezvoltă, genunchiul deviază spre exterior.
Bilaterală deformare valyusnaya a genunchiului văzut din față seamănă cu semnul «X» - curbura iksoobraznoe (Figura 175.). Motivul pentru o astfel de deformare poate fi precoce și tardive rahitismul transferate poliomielita, osteomalacie, distrugere bilaterală exterioară femural condilului sau tibial epifiză dieplaziya, ahondroilaziya, osteodistrofiei renale, acromegalie, hipogonadism.
Fig. 175. Deformarea în formă de X a picioarelor. Pentru a clarifica localizarea deformărilor condylelor, pacientul este examinat într-o poziție în sus, cu genunchii alungiți îndoiți la genunchi. Dacă axa șoldului și coapsei coincide cu picioarele îndoite, deformarea este cauzată de aplatizarea părții inferioare, susținută a condylei femuralului (tibia); dacă nu coincid, atunci motivul creșterii înapoi a întregului condyle
Deformarea Valgus a membrelor poate să apară cu efort fizic semnificativ, abuz de sport în adolescență, cu o creștere rapidă a plenitudinii la femeile tinere.
Bilaterale curbura varus a membrelor inferioare ( „0“ curbura în formă), mult mai probabil să se dezvolte pe baza rahitismului și a cauzat curbura exterioară a oaselor tibie, care, în cazuri grave, combinate cu rotirea treimii inferioare a piciorului interior.
In rahitismul marcate apare ca curbura exterioară a coapselor, creșterea condilul femural lateral, medial conică margine bolynebertsovoy spre interior oasele. Varrus deformare a articulației genunchiului poate fi la un proces distructiv al condilului intern al femurului și bolynebertsovoy tuberculoză osoasă, sifilis, osteomielita, fracturi intraarticulare, deformându osteoartritei.
Când sunt văzute din lateral în stare statică sau mersul pe jos, se poate observa clar articulația genunchiului persrazbibanie (recurența) - Fig. 176.
Fig. 176. Supraextensia articulației genunchiului
Apare cand polio ca rezultat paralizia flască a flexor articulației genunchiului, cu rahitism, din cauza prejudiciului, artropatie sifilitica, mușchii hipertensiune extensoare ale genunchiului, slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv. hiperextensia genunchiului detectat mai clar atunci cand un pacient studiu culcat cu picioarele extinse (Fig. 177).
Fig. 177. Definiția supraexprimării articulației genunchiului
Cu o mână, medicul fixează șoldul, apăsându-l pe canapeaua tare, celălalt, pus sub călcâie, ridică piciorul. În mod normal, redeschiderea este permisă până la 10 cm (distanța de la canapea până la călcâiul ridicat), o creștere a acesteia indică o patologie, o absență completă fiind un semn de anchiloză sau contracție pronunțată.
IA Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: