Controlul clinic și serologic după tratament 1

Pentru nou-născuții cu lichid cerebrospinal anormal: o soluție apoasă de benzenpenicilină 50.000 U / kg zilnic timp de 10 zile. Pentru nou-născuții cu lichid cerebrospinal normal: 50.000 BBP / kg o dată







Alte antibiotice, cu excepția penicilinei, pentru nou-născuții cu sifilis congenital nu sunt recomandate

Intoleranta la medicamente la penicilină aplicate antibiotice cu spectru larg: eritromicină, tetraciclină, oletetrin, doxiciclina, sumamed.

Pentru tratamentul preventiv, eritromicina, tetraciclina și oletetrina se aplică 0,5 g de 4 ori pe zi; Doxiciclina în capsule de 0,1 g de 3 ori pe zi timp de 14 zile.

În cazul unor forme proaspete de sifilis, aceste antibiotice în aceleași doze sunt utilizate timp de 20 de zile cu perioada inițială de sifilis, 25 de zile - cu o doză secundară proaspătă. În cazul sifilisului secundar recurent și latent timpuriu, la dozele indicate se recomandă 2 cicluri de 30 de zile de la aceste antibiotice, intervalul dintre cursuri fiind de 2 săptămâni.

Când ambele intoleranță la penicilină, eritro-ching și tratamentul tetraciclina poate fi efectuat cefazolin (tsefamizinom). Medicamentul este utilizat pentru 1 g intramuscular de șase ori pe zi, timp de 14 zile cu seronegativi primar, 16 zile - cu sifilis primar si secundar proaspete, 28 zile seropozitivi - cele secundare sifilis precoce latente si recurente.

In tratamentul formelor proaspete de sifilis poate fi folosit sumamed (azitromicina) os 0,25 g de două ori pe zi sau de 0,5 g o dată pe zi timp de 14 zile.

Cu sifilisul latent târziu, antibioticele de rezervă sunt folosite în volumul a 2-3 cursuri. Durata tratamentului cu antibiotice este de 28 de zile, pauza dintre cursuri fiind de 2 săptămâni.

Control clinico-serologic după tratament.

Adulții și copiii care au primit un tratament preventiv după contactul sexual de uz casnic sau apropiat cu primele stadii ale pacienților sifilis, clinice și serologice să fie controlat timp de 3 luni după tratament. Controlul clinico-serologic se efectuează o dată la 3 luni. Pacienții cu sifilis seronegativ primar fac obiectul unui control clinic și serologic trimestrial timp de 3 luni.

pacienții seropozitivi cu sifilis proaspete primare și secundare, precum și persoanele care au primit un tratament preventiv pentru transfuzii de sânge de către un pacient cu sifilis, supuse monitorizării clinice și serologice timp de 1-2 ani (în funcție de negativatsii viteză DAC), care are loc în mod regulat la fiecare 1 trimestru.

Pentru pacienții cu insuficiență secundară, terțiară, latentă (precoce, tardivă, nespecificată), viscerală și neurosofilă, este prevăzută o perioadă de urmărire de 3 ani. Controlul clinic și serologic se efectuează trimestrial, timp de 2 ani, apoi 1 dată în 6 luni în timpul celui de-al treilea an.

Copiii care au primit un tratament profilactic sau specific pentru ambele sifilis congenital precoce și tardive, supuse monitorizării clinice și serologice timp de 3 ani. În cursul primilor 2 ani, DAC este examinat o dată la 3 luni, apoi o dată la 6 luni. Copiii care nu fac obiectul tratamentului preventiv ar trebui, de asemenea, supuși unui control clinic și serologic timp de 1 an. Copiii care au primit tratament pentru sifilisul dobândit sunt supuși controlului clinic și serologic în același mod ca și adulții.

În cazul pacienților cu recădere clinice sau serologice examinate terapeut (e radiografia toracică), neurolog, oftalmolog, ORL; Se recomandă (pe bază de rețetă) pentru a produce un robinet spinarii. Tratamentul se efectuează în volumul prevăzut pentru sifilisul secundar recurent, în conformitate cu oricare dintre metodele de numire a medicamentelor nespecifice. Serorezistentnosti tratament după ce a terminat pentru stadiu incipient sifilisul este stabilit atunci când în anul după încheierea tratamentului cu DAC treponemale și cardiolipină antigene rămâne ferm pozitiv cu nici o tendință de a reduce titrul de reagin. tratament suplimentar este dat în astfel de cazuri. În cazul în care nu a avut loc după un an de tratament complet la DAC negativ, dar o scădere a titrului de reagin (cel puțin 4 ori) sau a scăzut gradul de pozitivitate RSK de puternic pozitiv ușor pozitiv, că aceste cazuri sunt considerate întârziate teste serologice negative-vatsiyu și continuă observarea a încă 6 luni. În cazul în care DAC negativ nu se produce în acest timp, apoi petrece un tratament suplimentar.

Când lent la DAC negativ și copiii serorezistentnosti problema duratei monitorizării clinice și serologice și necesitatea unui tratament suplimentar este rezolvată în mod individual.

Tratamentul suplimentar se efectuează printr-un singur ciclu de penicilină, în doze mari, în combinație cu imunomodulatori. Benzilpenicilina este utilizat intramuscular la o doză de 1 milion de unități de 6 ori pe zi, timp de 28 de zile, în paralel cu mijloace de desemnare nespecifice. Este recomandabil să utilizați 1-2 curse de preparate de bismut, dacă acestea nu au fost utilizate anterior, în absența contraindicațiilor. Tratamentul suplimentar poate fi efectuat cu bicilină; curs - 10 injecții.

Dacă penicilina are intoleranță, aceasta se realizează prin rezerve antibiotice. În absența efectului tratamentului suplimentar, acesta nu este re-atribuit. Perioada de control clinic și serologic se calculează începând cu sfârșitul tratamentului principal. În cazul în care rezultatele pozitive ale DAC sunt păstrate după tratamentul deplin al unor forme tardive de sifilis, nu se ridică problema sero-rezistenței și nu se efectuează nici un tratament suplimentar. RIF și RIBT sunt studiate la pacienții cu toate formele de sifilis la 6 luni după terminarea tratamentului și apoi în fiecare an până când sunt eliminați din registru.

La finalul monitorizării clinice și serologice a pacienților cu toate formele de sifilis sunt supuse unui examen clinic complet (medic generalist, neurolog, oftalmolog, otorinolaringolog, radiolog). Deoarece rezultatele acestui studiu pot fi evaluate în mod corespunzător numai în legătură cu diagnosticul inițial și datele sondajului, spital, ghidând pacientul in piele si boli venerice Clinica, este obligat să includă în extrasul din cazul încheierii specialiștilor corespunzătoare.

screening-ul Liquorologic pe radiere este efectuat pentru pacienții la care tratamentul a fost început pe neurosifilis timpurie și târzie, precum și persoanele care, în cursul monitorizării clinice și serologice au orice manifestări clinice specifice ale sistemului nervos. Un studiu similar realizat în ceea ce privește persoanele cu rezistență serologice, continuând până la sfârșitul supravegherii serologice perioadă la clinică. Atunci când eliminate din registrul de copii care primesc tratament pentru congenitale și dobândite sifilis, se recomandă efectuarea unui studiu într-un spital, inclusiv consultarea unui medic pediatru, neurolog, oftalmolog, otorinolaringolog, cu raze X a oaselor lungi (cu antecedente de boli osoase), formularea RV, RIF și RIBT .







Următoarele date ar trebui considerate drept criterii pentru vindecare:

a) calitatea tratamentului efectuat și conformitatea acestuia cu reglementările în vigoare; b) date clinice (piele, membrane mucoase, organe interne, sistem nervos, organe senzoriale) și examen radiologic; c) rezultatele examenului de laborator (serologic și cu indicație lichiorologică).

Criteriile de vindecare sunt, de asemenea, luate în considerare în funcție de stadiul și forma sifilisului.

1. Persoanele care au primit tratament preventiv sunt scoase din registru după 3 luni de urmărire medicală.

2. Pacienții care au primit un tratament complet pentru sifilis seronegativ primar trebuie să fie eliminați din registru după o vizită de urmărire în termen de 6 luni.

3. Pacienții care au primit un tratament complet pentru sifilis primar și secundar seropozitivi proaspete, precum și persoanele care au primit un tratament preventiv pentru o transfuzie de sange de la un pacient cu sifilis derecunoscute dupa 1-2 ani de follow-up.

4. Pacienții care au primit tratament secundar complet pentru recurente si latente (precoce, cu întârziere, nespecificat) sifilis, sub rezerva radierii după 3 ani de follow-up. Atunci când recepția confirmat studiile repetate la intervale de cel puțin 6 luni negativatsii PB, RIF, RIBT, pacientii recidivanta si precoce sifilis latent secundare pot fi retrase din contul de mai devreme decât după 3 ani de follow-up.

5. Pacienții care au început tratamentul în perioada terțiară sunt eliminați din registru după tratament complet și cu 3 ani de urmărire clinică și serologică ulterioară.

6. Pacienții cu sifilis visceral și neurosifilis sunt eliminați din registru după tratament complet și urmărire timp de 3 ani. Persoanele cu serorezistență sunt scoase din registru după tratament complet (primar) după 5 ani.

7. Pentru a lucra în centrele de îngrijire a copilului, catering, cu sifilis poate fi recunoscut după externarea din spital, cu condiția ca un tratament suplimentar sistematic și supravegherea clinică și serologică în clinica ITS.

8. Copiii care au primit tratament pentru sifilis achizitionate, sunt permise în îngrijirea copilului după externarea din spital, cu condiția de supraveghere clinică clinice și serologice în continuare sistematică.

Posibilitatea de vindecare completă a pacienților cu sifilis cu utilizarea deplină a metodelor moderne de tratament nu este pusă la îndoială, după cum reiese din următoarele date: 1) lipsa marea majoritate a pacienților care au primit un tratament specific de grad înalt, în special în stadiile primare și secundare de sifilis au nici un simptom al bolii pe tot parcursul viata viitoare; 2) cazuri de reinfectare (reinfectare); 3) naștere la femei, cele tratate cu metode specifice de înaltă calitate moderne (înainte de sarcină sau în timpul primei jumătăți a progenitura) sănătoase; 4) absența oricărei indicații leziunilor specifice ale organelor interne și a sistemului nervos la autopsie a celor care au murit din cauze accidentale, anterior complet tratate pentru sifilis.

Experimentele efectuate la animale infectate cu sifilis (iepuri, maimuțe) cu transferul ganglionilor limfatici și organe interne și rezultate de succes reinfectarea după aplicarea medicamentelor antisyphyllitic moderne demonstrează posibilitatea recuperării clinice rezistente și reabilitarea completă a organismului din treponemes pal.

Tratamentul epidemiologic al sifilisului.

Tratamentul epidemiologică se efectuează pe baza a avea contact sexual cu sifilis sau probabil contractante infecție, în special în perioada de incubație, care nu este însoțită de simptome clinice sau teste de laborator pozitive. Pre-tratament adecvat pentru infectarea perioadei lungi de incubație (21 de zile) înainte de debutul manifestărilor clinice evidente și de laborator rezultate pozitive. Conceptul de utilizare a tratamentului epidemiologic al tuturor extins pentru a include criterii bazate nu numai pe existența contactului sexual, dar, de asemenea, să rămână în regiunile cu o prevalență ridicată a infecției cu infecția comportament sposobstvuschem (sex profesionist cu utilizarea de cocaină). Disponibilitatea și eficiența o singură dată ingestia de antibiotice in timpul de incubare ca tratament epidemiologic a condus la un efect pozitiv epidemiologice pentru unele comunități etnice mai mici din Statele Unite, în cazul în care sifilisul a fost extrem de comună, tratamentul epidemiologică de masă poate fi considerată ca o măsură extremă. Conceptul său se bazează pe reducerea rezervor de infecție într-o regiune limitată, problema tratamentului de masă simultană a unui număr mare de persoane care nu este pus. Cu toate acestea, un astfel de tratament profilactic în masă practicată în mod curent în Statele Unite, mai ales în timpul focarelor STD în anumite populații cu risc crescut (prostituate etc.). În conformitate cu scrisoarea de informare și Ministerul Sănătății al Federației Ruse din 01.12.95 MP a fost efectuarea de tratament epidemiologic permis este faptul că, în prezența evidente simptome clinice de sifilis precipitare microreaction pozitive și anamneza epidemiologice corespunzătoare, tratamentul începe imediat, fără a aștepta rezultatele testelor serologice pentru a confirma diagnostic.

Problema sifilisului de transfuzie a sângelui.

Contagiozitate sânge deja în perioada de incubație și sifilis primar seronegative (până la 6-7 săptămâni după infectare) pare Transfuzie problemă crucială, deoarece studiu serologic cu donații teste serologice de rutină (MP, DAC) nu detectează sifilis serologie în primele 6 săptămâni.

Înainte de ceilalți - cu a treia săptămână după infectare apare pozitivatsiya IgM-FTA-ABS și IgM-ELISA care identifica infectia sifilitica, dar ele sunt încă dificil de acces pentru uz public. Introducerea unor sisteme moderne de testare se va extinde gama de eficacitate a testelor serologice pentru detectarea sifilis la donator.

Dependența perioadelor de supraviețuire a Treponema pallidum în sânge concentrația microorganismelor în 1 ml de sânge: cantitatea de treponemes pal la 1 ml de sânge 5h104 perioadei lor de supraviețuire a fost de 48 de ore la 1,25h106 - 72 de ore și la 2,5h107 - 120 h ( Loseva OK Van-Der Sluis J. 1985). Deoarece practica transfuzie de sange apare de obicei deja după 4 zile de la donații, la o concentrație ridicată în treponemes de sânge creează posibilitatea de infectare a destinatarului.

prioritate este abilitatea de a transmite sifilis prin diverse produse din sânge (imunoglobulina, interferon, fibrinogen etc.), care în timpul producției nu sunt supuse tratamentului termic. Procesul complex de preparare a produselor din sânge în containere speciale de pana la 300-600 litri de sânge sunt colectate 5-6 mii de donatori, care în situația actuală este distrusă în cazul detectării de sifilis cel puțin unul dintre donatori. Efectuate în acest studiu direcție TSNIKVI (Rotanov Sergeev SV, EV 1984) au demonstrat siguranța gamma-globulină produsă din materii prime cu adaos de sange sifilis pacientului, deși animale individuale au fost DAC rezultate pozitive tranzitorii. Recomandat stocarea de șase luni a gama globulinei gata de utilizare pentru a asigura siguranța acestuia.

TM Shuvalova, A.G. Tumanyan, V.M. Yudakov este recomandat să creeze bănci de sânge în carantină pentru o perioadă suficientă pentru a identifica pacienții cu sifilis printre donatori.

Examenul venereologic al donatorilor se efectuează imediat înainte de a lua sânge. Contraindicația la donare este pierderea reacțiilor serologice, chiar slab pozitive sau discutabile.

O.K. Losev propune să ia în considerare beneficiarii de sânge și a componentelor sale ca riscul pentru creșterea epidemie, care transportă fiecare destinatar examen serologic de 3 luni de la transfuzie, sau chiar de cheltuieli pentru tratamentul preventiv în timpul sau după transfuzie de sânge.

După examinarea donatorilor în timpul tratamentului cu sânge, se recomandă trecerea treptată la utilizarea IgM-ELISA, PCR, RPGA.

În ultimii ani, sa stabilit în mod clar că există o creștere a participării la donarea persoanelor aparținând grupurilor de risc: fără un anumit loc de reședință, care nu lucrează, alcoolici, dependenți de droguri etc. care ar trebui să fie complet excluse din numărul donatorilor de sânge.

Destinatarul care transfuzat eronat sângele unui pacient cu sifilis, efectuat un tratament preventiv prin metoda de tratament a seropozitiv primar, sifilis proaspăt secundar, dacă după transfuzie, sângele intra nu mai mult de 5 luni, în timp ce pentru termen mai mare de tratament nu este efectuat este atribuit studiului clinic și serologic odată 2 luni pentru 6 luni. La un termen mai mare de 1 an de la momentul transfuziei, se efectuează un singur examen clinic și serologic.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: