În timpul celei de-a 4-8 săptămâni de gestație, se formează patru perechi de arcuri de ghilotină și crăpături și buzunare intermediare. Chisturile laterale congenitale ale gâtului și ale fistulei sunt resturile acestor structuri embrionare care nu au suferit o dezvoltare inversă completă.
Operația cu chistul lateral al gâtului necesită cunoașterea embriologiei.
Embriologie, simptome, diagnostice
Din primul arc, fante și buzunar, se formează maxilarul inferior și cel superior, urechea exterioară, parțial tubul Eustachian și cavitatea tamburului. Anomaliile primului buzunar sunt rare. Fistula externă este de obicei situată sub arcul maxilarului inferior. Fistulele pot traversa glanda parotidă și pot trece în imediata apropiere a nervului facial din canalul auditiv extern. Chisturile sunt localizate în față sau în spatele urechii sau în regiunea submandibulară. Acestea trebuie să fie diferențiate de pre-chisturi și porcine, care sunt resturi ectodermice ale dezvoltării aberante a tuberculilor auditivi, de obicei bilaterale și localizate anterior tragusului. Sinusurile se termină orbește în apropierea canalului auditiv extern.
Cel mai adesea, chisturile laterale ale gâtului și fistulelor provin din cel de-al doilea buzunar de ghilimă, din care se formează fosa amigdală și amigdalele. Deschiderea fistulei externe poate fi localizată oriunde de-a lungul părții medii și a treia a marginii anterioare a mușchiului mamelonului. Fistula pătrunde în mușchiul subcutanat și se desfășoară paralel cu artera carotidă comună, "traversând" bifurcația sa și, cel mai adesea, se deschide în fosa amigdală posterioară. Din fistula poate fi alocată saliva curată. Chistul, fiind restul celui de-al doilea buzunar de ghilimele, este o atingere moale a formării, situată adânc, sub a treia m m. stemocleidomastoideus. Este adâncimea locului care permite diferențierea chistului de chilă de hygromul chistic, care se află sub piele.
Din cel de-al treilea arc se formează paratiroidul inferior și glandele timusului, în timp ce al patrulea arc migrează mai în jos și se dezvoltă glandele paratiroidale superioare. Fistulele celui de-al treilea arc se deschid spre exterior în aceeași zonă cu fistulele care ies din cel de-al doilea arc, dar se ridică în spatele arterei carotide în buzunarul în formă de pere (recessus piriformis). Resturile chistice pot trece prin trahee și pot cauza un stridor. Fistulele și chisturile celei de-a patra arcuri și crăpăturile ramurii sunt extrem de rare. Rămășițele arcurilor a treia și a patra apar, de obicei, ca o formare inflamatorie pe suprafața laterală a gâtului, mai des la stânga. Chistul poate provoca o falsă impresie de tiroidită acută. Tomografia computerizată (CT) a gâtului ajută la diagnosticare. În faza inflamației acute purulente, presiunea din exterior pe această formare poate duce la laringoscopia vizibilă a puroiului în buzunarul în formă de pere.
Chisturile se găsesc în principal la adolescenți și pacienți adulți, în timp ce fistulele sunt, de obicei, diagnosticate în copilărie și în copilărie. Prezența manifestărilor clinice (nu contează la ce vârstă) ar trebui să fie o indicație pentru intervenția chirurgicală cu chist lateral al gâtului, înainte de a se dezvolta complicații, cel mai adesea de natură inflamatorie.
Progresul operației
Poziția copilului pe masa de operație din spate. După intubare și introducerea anesteziei, capul este rotit lateral, sub umeri împiedicând rola. Prin intermediul fistulei, se injectează un agent colorant (albastru de metilen) pentru a facilita descărcarea fistulei. Unii chirurgi folosesc introducerea unei sonde în fistula (folosită pentru introducerea în canale de rupere), care, de asemenea, ajută la izolarea cursului fistulos.
Dacă există un chist, incizia se face deasupra acestuia pe liniile lui Langer. În prezența unei fistule, se face o incizie care împături orificiul exterior. Direct sub piele, o sutura este plasata pe fistula pentru a facilita manipularea la distante ulterioare.
Țesuturile și mușchii subcutanate sunt separate până când se ajunge la trecerea fistulei, care poate fi palpată cu ușurință, tragând cu grijă suportul pentru șir. Mobilizarea fistulei se produce în direcția craniană cât mai mare posibil. Operația se poate face, de obicei, dintr-o deschidere a fisurii din fistula inciziei, dacă este trasă constant în spatele fistulei și dacă anestezistul apasă degetul pe amigdala. Izolarea este apoi continuată prin bifurcația arterei carotide la fosa amigdală, încercând să păstreze cât mai aproape de fistula posibilă pentru a evita deteriorarea arterelor sau a nervului hioid. Imediat în fosa amigdală, fistula este înfășurată cu un fir absorbant 5/0 și tăiată.
La copiii mai mari, o a doua incizie transversală de 4-5 cm deasupra primei poate fi necesară pentru excizia completă a întregului curs. Ambele incizii sunt suturate cu suturi subcutanate (5/0) și subepidermale (6/0) resorbabile separate la sfârșitul operației.
În operația de derivare a primului buzunar de sârmă, se face o incizie de frontieră în jurul deschiderii fistulei. Cu grijă, identificați partea subcutanată a accidentului vascular cerebral, care este legată de un suport de ligatură. Acest fir este utilizat pentru tracțiune pentru fistulă, ceea ce facilitează izolarea ulterioară a acestuia în profunzimea spre canalul auditiv. În legătură cu proximitatea intimă a cursului cu glanda parotidă și cu nervul facial, selecția ar trebui făcută cât mai aproape posibil de conducta însăși. Din același motiv, electrocoagularea ar trebui utilizată doar ca o excepție și numai bipolară. Pentru a identifica fibrele nervoase fine, se poate folosi un stimulator neurochirurgical al nervului. Fistula este ligată cu firul absorbant 5/0 direct la canalul auditiv și tăiat. Rana este suturată cu suturi resorbabile 5/0 la țesuturile subcutanate, apoi subepidermal 6/0.
concluzie
Dacă apar recăderi, este de obicei asociată cu proliferarea rămășițelor epiteliului chisturilor sau fistulelor. Prin urmare, chirurgia pentru un chist lateral al gâtului trebuie efectuată imediat, o dată diagnosticată. Când inflamația acestor formațiuni este tratată cu antibiotice înainte de infiltrarea inflamației, dar cu abcese, se arată tăietura și drenajul. Inflamația repetată este extrem de dificilă intervențiile ulterioare. Operarea cu un chist lateral al gâtului după o infecție anterioară a primului buzunar de ghilde este asociată cu un risc foarte mare de deteriorare a nervului facial. Pentru a evita deteriorarea structurilor vasculare și neuronale vitale, este necesar să se realizeze o izolare, ținând cât mai aproape de fistulă cu putință.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: