Maligne ale tumorilor pleoapelor, ghidul medicului

varsta de cancer Morfologic are de multe ori structura de carcinom cu celule scuamoase. Acesta este împărțit în trei forme principale: un keratinizing diferențiat, observată cel mai frecvent în domeniul de vârstă, slab diferențiate cu cheratinizare insipid și nediferențiate, așa cum nu a fost observată celulele actinice.

Cursul clinic și rata de creștere a cancerului de piele al pleoapelor sunt mult mai rapide decât celulele bazale, dar au multe asemănări. Distinge nod și forme clinice de peptic scuamoase cancer cu celule de vârstă caracteristică a stadii incipiente de dezvoltare a cancerului. Mai târziu, pe măsură ce infiltrarea tumorii crește, diferențele dintre formele nodulare și ulcer dispar (Figura 192). În cazul unei tulpini de piele, neoplasmul are o culoare albă de perle. În lumina lămpii cu fantă, tumoarea canceroasă arată mai suculentă decât celulă bazală. Transmiterea stearinei a tumorii este determinată atunci când este văzută cu o fantă îngustă. Cu o mare și o mică creștere a vizibile incluziuni forma unor pete albicioase, care corespund locurilor de cheratinizare în zonele adânci ale tumorilor.

Spre deosebire de carcinomul bazocelular, carcinomul cu celule scuamoase are capacitatea de a metastaziza în ganglionii limfatici regionali (jugulară parotidă și profundă).

Prevalența cancerului pleoapelor pe etape se determină conform clasificării aprobate:

• Stadiul I - o tumoare sau un ulcer cu diametrul cel mai mare de până la 10 mm, dar limitat la derm; părtinitoare; metastazele regionale nu sunt determinate.
• Stadiul II - a) o tumoare cu diametrul de până la 2 cm, germinând întreaga grosime a secolului. Metastazele regionale nu sunt determinate; b) stadiul tumorii I sau Pa cu o singură metastază regională deplasată.
• III etapă: a) tumora mai mare de 2 cm, conjunctiva germinantă, care se extinde pe orbită; metastazarea regională nu este determinată; b) stadiul tumoral I, Pa sau Ilia cu prezența unor metastaze dislocate singulare, limitate sau dislocate.
• Stadiul IV - tumorile se raspandesc pe orbita, cresc in episclerus, pot creste in functie de emisari in cavitatea globului ocular, in sinusurile paranasale; distruge oasele craniului. Sunt definite mai multe metastaze regionale sau îndepărtate.

Conform GG Ziangirova (1979) stabilit în cartea noastră comună între 82 pacienți cu carcinom cu celule scuamoase al pleoapelor, trasate de până la 5 ani și mai mult, 8 marcat invazia tumorii pe orbita (la 3 a fost cauza morții) și 10 - metastazarea în ganglionii limfatici regionali.

Cancerul glandelor meibomiene (sinonime: carcinomul glandei meibomiene, adenocarcinomul glandei meibomiene, cancerul glandei sebacee). Este rară (1 -1,5%), la fel de frecventă la bărbați și femei în vârstă de 40-60 de ani, dar sunt descrise cazurile de boală la copii. Imaginea histologică nu este fundamental diferită de adenocarcinomul glandei sebacee și, deseori, are doar malignitate.

Recunoașterea cancerelor glandei meibomiene este foarte dificilă în aproape toate cazurile, deoarece în perioada inițială este aproape imposibil de distins de cursul chalazionului banal. Prin urmare, un număr mare de erori de diagnosticare. În toate cele 9 observații, inițial, cancerul meibomian a fost luat pentru chalaziu și acest diagnostic a fost uneori nu schimbat până la 8 luni. În stadiile incipiente de dezvoltare a tumorii meibomian cancerului glandei este de obicei situat în grosimea secolului și are o culoare gălbuie, determină o îngroșare a secolului, uneori, pentru o lungă perioadă de timp în care procesul nu este tras în epiderm. Cu toate acestea, simptome cum ar fi spațiu retras din secolul intermarginalnogo și cartilajul din conjunctiva, atunci când inflamația este aproape nici o nevoie pentru a alerta medicul și să încurajeze utilizarea sa sporită a punctiformă citologie. În alte cazuri, cancerul glandei meibomian manifestat la începutul secolului germinare cartilajului și formarea de un gri-roz excrescente papillomatoznyh pe conjunctiva. În aceste cazuri, conjunctivita însoțită (unilateral), care nu răspunde la tratament. O tumoare tuberculoasă galben-gri strălucește prin conjunctivă. Malignitate cancerul glandei meibomiene provoaca invazia tumorii destul de devreme si a metastazelor pe orbită, nu numai în ganglionii limfatici regionali, dar, de asemenea, în organe îndepărtate. Perspectiva este nefavorabilă.

Melanomul pleoapelor este relativ rar; conform lui L. L. Stenko (1971), se observă la 0,94% din toți pacienții cu tumori maligne ale organului vizual. Femeile sunt mai susceptibile de a se îmbolnăvi, mai ales în timpul menopauzei. Pielii secolului melanomul se dezvolta de multe ori pe baza nev prealabile (aproximativ 65%), iar acest lucru face diagnosticul microscopic foarte dificil și diferențierea acestor două procese. Există mai puține dificultăți de diagnostic cu melanoamele care conțin pigment și care nu apar pe baza neviilor preexistenți. Cel mai adesea în regiunea pleoapelor există forme epiteliale-celulare și mixte de melanom, foarte rar - celula arborelui. In toate aceste forme de melanom este o sinteză activă a melaninei, iar acest lucru confirmă reacția pozitivă cu dihidroxifenilalanină, care, la reacția cu enzima tirozinază este convertită în melanină. Mulți patologi consideră că această reacție este foarte dificilă în scopuri de diagnosticare. P. Masson (1965) propune ca, în loc să reacționeze cu dioksifenilalanina folosi metoda de placare cu argint, cu ajutorul pe care este posibil să se identifice granulele de melanina, inclusiv formele amelanotice și de melanom.

Cursul clinic al vârstei melanom diferă puțin de melanoamelor la alte site-uri. Să ia în considerare dezvoltarea nevul precedente și a modificărilor în cursul malignitate: desen modificărilor tumorale, apare rugozitatea suprafeței, pigmentare devine neuniformă, există unele pete (Figura 193.). Cu o lampă cu fantă nu poate identifica vasele la congestie congestivă periferia tumorii. Când secolul melanoamelor, ajungând la diametre de până la 8 mm, tabloul clinic nu este pusă la îndoială - site-ul tumora este inchis, pigmentat, sângerează cu ușurință, astfel este posibil să se ia amprentele digitale de la suprafața unui citologie neoplasmului. secol Melanomul are, de asemenea, capacitatea de a metastaze la ganglionii limfatici regionali și organe aflate la distanță.

Diagnosticarea melanomului pleoapelor este foarte des dificilă. Dificultățile sunt observate în special în cazul formelor de melanom pigmentate și puțin pigmentate. Experiența arată că diagnosticul lor este exclusiv morfologic. Diagnosticul diferential al melanomului se sugerează utilizarea radiofosfornuyu și sondă fluorescentă, a Yakshas de reacție asupra melanuriyu, termometrie locale. Cu toate acestea, cu melanomul secolului există trăsături. De exemplu, Stenko 3. L. (1971) a arătat că în cazul în care acumularea de melanom exces de fosfor radioactiv ajunge la 100-200%, atunci când secol melanoamelor până la 5 mm (și localizarea lor la acest mai) de astfel de exces nu este determinat. Utilizarea studiilor luminescente ajuta la diagnosticarea melanom, de asemenea, vă permite să specificați frontiera volumului tumorii pentru operația viitoare. Yaksha reacție melanuriyu la diagnosticul de melanom secol aproape nu contează, pentru că reacția devine pozitiv pentru tumorile cu un diametru de 8-10 mm și o generalizare a melanom. Datele imagistice termice pentru melanom trebuie utilizate împreună cu alte metode de diagnosticare.

Tumorile maligne ale țesuturilor moi ale pleoapelor (fibrosarcom, angiosarcom, etc.) sunt extrem de rare și sunt practic considerate ca fiind casuiste.

Tratamentul tumorilor pleoapelor. Se efectuează prin mai multe metode, în funcție de structura histologică, cursul clinic, mărimea și localizarea.

Tumorile benigne sunt supuse unui tratament predominant chirurgical prin electrocoagulare, criodestructare și îndepărtare. Papilele mici și angioamele produc de obicei coagularea. În cazul hemangioamelor mari, diathermocoagularea se efectuează cu un electrod cu ac, care străpunge țesutul tumoral în diferite direcții. Criodestrucția este efectuată fără anestezie și poate fi utilizată pentru aproape toate tumorile benigne ale pleoapelor, dacă există vârfuri cu diametre diferite. Radioterapia este folosită în principal pentru hemangioame în practica copiilor.

Mestnodestruiruyuschie și tumori maligne pleoapelor (cancer de celule bazale, si altele.) Tratate în mod identic, în principiu. Rezultate bune pot fi obținute în stadiile incipiente, utilizând metoda chirurgicală (Figura 194, 195, 196), radiația și crio-expunerea.

În caz de recidivă, metoda chirurgicală poate fi folosită din nou. Îndepărtarea chiar și un mic tumori maligne conduce la formarea de secol defecte, astfel încât întotdeauna există o întrebare cu privire la blefaroplastie, o varietate de tehnici care sunt descrise în manuale numeroase. O varietate de tehnici din cauza diferitelor localizări ale tumorilor, dimensiunea lor, precum și posibilitățile de utilizare țesături locale. Astfel, după penetrarea rezultată rezecție sau excizia Defectul totală secol poate fi substituit prin deplasarea opuse grefe de piele triunghiulare sau închizători de piele folosesc pe piciorul pielii pleoapei superioare sau regiunea temporală (Fig. 197-201). Membrana mucoasă este restaurată din cauza mucoasei globului ocular sau a altui secol. Pentru a asigura o forma corespunzătoare necesară pentru a reduce canthus vârsta ligamentul lateral în treimea medie, pentru a reuni capăt ligament la lungimea dorită și aplicați cusătură în formă de U.

Metoda criogenică de tratare a tumorilor maligne ale pleoapelor a fost studiată de noi timp de 10 ani. Au fost tratați 120 de pacienți cu diferite localizări și prevalența tumorilor după metodele chirurgicale și radioterapice utilizate anterior. Experiența a arătat că metoda criogenică este eficientă și trebuie pusă în practică (Figura 202, 203).

Terapia cu radiații, în special terapia cu raze X cu focalizare în profunzime și metodele sale diferite, este utilizată diferențiat în funcție de prevalența tumorii maligne, de localizare și de structura histologică (Figura 204). Când iradiați, protejați globul ocular. Pentru a face acest lucru, puteți folosi o proteză hemisferică cu ochi plumb.

Tratamentul combinat se efectuează în principal cu tumori comune, inclusiv recidivante: în primul rând se efectuează terapia gama la distanță, urmată de excizia extensivă a tumorii, până la exenterare.

Metoda chimioterapeutică de tratament nu a fost utilizată pe scară largă, deși a fost studiată cuprinzător. Unguentul Omega este eficient în tratarea tumorilor situate în afara marginii ciliariene a pleoapelor.

Prognosticul tratamentului tumorilor benigne ale pleoapelor este de obicei bun. Cu neoplasme maligne mici (etapa I-II), este, de asemenea, favorabil. În cazul basaliomasului comun și a carcinomului cu celule scuamoase (etapa III), tratamentul pe o perioadă de 5 ani se observă la 60-70%. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului cu melanoame sunt rele - doar 10-13% dintre pacienți supraviețuiesc la 5 ani după tratament. Cu toate acestea, în conformitate cu 3. L. Stenko, din 35 de pacienți cu melanom în decurs de 5 ani, patru au decedat.

Articole similare

• Krūts klīnika - cancer și alte tumori maligne ale glandei mamare

• Tumorile maligne ale secolului, soiurile, simptomele, diagnosticul și tratamentul

• Afecțiunile intestinale inflamatorii și consecințele acestora, ghidul medicului

Trimiteți-le prietenilor: