Tipuri de obstetrică, traumă la naștere: ruptura uterului, rupturi ale colului uterin, vagin, perineu, organe genitale externe, pelvis, eversiune a uterului.
Ruptura uterului:
Ruptura uterină (Ruptura uteri) este o complicație obstetrică rara, dar în același timp foarte periculoasă la naștere. Fiecare caz de rupere a uterului trebuie dezasamblat la comitetul de tratament și control.
Tipuri de discontinuități:
• la timp: în timpul sarcinii, aproximativ 10%, în timpul nașterii - la 90%;
• mecanismul ruperii: spontan sau violent (de exemplu, datorită operațiilor sau beneficiilor obstetricale, datorate traumatismelor);
• din cauza: unei nepotriviri mecanice între dimensiunea fătului și diametrul canalului de naștere și patologia uterului (pot exista cauze combinate);
• pe cursul clinic: amenințător, început și realizat;
• localizare: în zona inferioară, corpului, segmentului inferior, detașarea gâtului din corp etc.
• pentru profunzimea daunelor: parțială sau plină (penetrantă).
Cauzele ruperii uterului:
Există două teorii vechi și bine întemeiate care explică cauzele rupturilor uterine.
În 1875, L. Bandle a propus o teorie mecanică, conform căreia cauza ruperii este un obstacol mecanic în calea fătului care avansează. Aceasta poate fi o consecință a poziției transversale a fătului, a unui făt mare, a unui pelvis îngust, a anomaliilor de inserție, a tumorilor uterului.
În 1911, J. F. Verbov a afirmat că doar uterul modificat patologic ar putea fi rupt.
Cauzele rupturii uterine pot fi o boală inflamatorie a uterului transmisă anterior, anomalii, modificări ale cicatricilor. Acest lucru este deosebit de important, deoarece multe femei după o operație cezariană doresc să aibă un al doilea copil. Modificările cialardice pot fi, de asemenea, după coaserea perforării uterului în timpul avortului, după miomectomie, histeroplastie. Modificările de la nivelul cervixului după naștere, căuterizarea cervicală pot provoca rupturi. Ruptura poate începe ca urmare a ulcerelor de presiune la locul nodului în cazul suturii colului uterin în timpul insuficienței co-cervicale isthmia. Lucrările furtunoase sau necoordonate, intervențiile chirurgicale cresc riscul ruperii. Decalajul este cel mai probabil când se combină mai mulți factori de risc.
Simptomele ruperii uterului:
rupturi uterine Amenințați în linii manifestate următoarele caracteristici: contracțiile devin dureroase și mai turbulent, inelul de contracție este mare și oblic, uterul capătă o formă clepsidră, palpabil ligament rotund tensionată.
Există o creștere a frecvenței cardiace, respirație, pot apărea greață, vărsături, transpirații reci. Există semne de nepotrivire clinică, urinarea este dificilă, semnul lui Vasten este pozitiv, nu există mișcare înainte a fătului cu o deschidere mare și bătălii bune etc.
Odată cu începutul ruperii, toate semnele de mai sus sunt exprimate cât mai mult posibil, comportamentul unei femei este extrem de neliniștit, pot exista sângerări externe.
Când ruptura este terminată, contracțiile se opresc brusc, forma uterului se schimbă, cu ruptura penetrantă părțile fetale apărea și apa curge în cavitatea abdominală. Fătul moare, există semne de sângerare internă (paloare, frecvent puls de fir, hipotensiune). Sânge se poate acumula în celuloză, în timp ce cu palpare, poate exista crepitus. Posibila pierdere a conștiinței și alte manifestări ale șocului traumatic.
Diagnosticul vizează identificarea principalelor semne clinice.
Tactica obstetrica:
Cu crampe rupte, abdominale, extracție fetală și îndepărtarea uterului, se efectuează combaterea efectelor tulburărilor de șoc și de coagulare.
Dacă există o suspiciune de rupere a uterului, dacă nașterea a avut loc prin canalul de naștere, efectuați o examinare manuală a cavității uterine. În caz de rupere amenințătoare sau începute - livrare urgentă prin operație cezariană. În cazul în care cauza amenințării poate fi eliminată prin înlăturarea forței de muncă, a unei operațiuni de distrugere a fructelor sau a unui făt, în unele cazuri (în special în absența unui medic), moașa trebuie să îndeplinească aceste proceduri. Suprimarea forței de muncă este efectuată pentru a preveni o întrerupere în timpul pregătirii pentru operație.
Obligațiile moașei:
Moașa ar trebui să fie în măsură să identifice factorii de risc pentru rupturi uterine, pentru a efectua prevenirea, identificarea semne de ruptură, a apela un medic în timp util pentru a preveni suprimarea diferenței în muncă, o femeie se pregătească pentru o intervenție chirurgicală, un comportament de muncă perioperatorie.
Reabilitarea se efectuează în conformitate cu operațiile și complicațiile pe care le-a avut această femeie. Ca urmare a ruperii uterului, apare moartea fetală, se pierde funcția reproductivă, șocul hemoragic, șocul traumatic, sindromul DIC și alte complicații.
Prevenirea decalajelor este de a elimina cauzele care duc la acestea. Aceasta este prevenirea avortului, a bolilor inflamatorii ale uterului, anomaliilor muncii, rupturilor cervicale, gestionarea corectă a beneficiilor pentru muncă și obstetrică. Acest depistarea la timp a anomaliilor pelvine, inserție, poziție fetală, măsurarea corectă a greutății fetale estimată, depistarea precoce a semnelor clinice de incoerență și amenințări, alegând tactica obstetricale dreapta.
Ruperea de col uterin:
Cauzele ruperii colului uterin sunt cel mai adesea.
• lipsa de elasticitate a colului uterin (la juvenil, infantil, sau femeile mai în vârstă, prematură și livrare tardivă, în prezența cicatrizare la nivelul colului uterin după tratamentul chirurgical al eroziuni, rupturile de cusut postnatala, din cauza numeroaselor avorturi);
• Insuficiența țesuturilor datorită modificărilor inflamatorii, eroziunilor, paturilor de spate după suturarea colului uterin cu insuficiență ischemico-cervicală;
• activitatea de naștere rapidă sau necoordonată, atunci când capul se deplasează în mod activ înainte și cervixul nu este suficient expus;
• pentru dimensiuni mari ale capului (fetus mare, hidrocefalie, inserții extensor);
• încălcarea colului uterin (adesea buza anterioară), care se observă la femeile infantile primipare cu un pelvis îngust sau la nașterea din nou când peretele frontal al vaginului este coborât;
• intervenții chirurgicale (forceps obstetric, operații de distrugere a fructelor, expansiune digitală a gâtului uterin).
Diagnosticarea ruperii colului uterin se stabilește atunci când este examinată după naștere pe oglinzi. Cu un gât modificat inflamator, se rupe de obicei fără mari dureri. Dar, mai des, ruptura are loc pe fundalul încercărilor timpurii, cu dureri foarte dure și este însoțită de descărcări sângeroase.
Prevenirea fracturilor de col uterin - Preparate de col uterin, in special la femeile cu risc, corectarea anomaliilor de muncă, utilizarea miorelaxante în muncă, aplicarea corectă a beneficiilor obstetricale ascunse în timp util gât strangulată. Prevenirea este tratamentul tulburărilor hormonale, prevenirea avortului, folosirea metodelor optime de tratament de eroziune de col uterin, în timpul sarcinii mijloace pentru îmbunătățirea țesutului trofică a uterului (aktovegin).
Tipuri de ruptura de col uterin:
Longitudinale și circulare, pot fi în formă de T, pot fi multiple. Dispersiile longitudinale sunt de obicei numite în funcție de locația cifrelor de pe cadranul ceasului (cel mai adesea există lacune la 3 și 6 ore).
Gradele de rupere a colului uterin:
Dispersiile longitudinale sunt de trei grade:
Gradul I - lungimea decalajului nu este mai mare de 2 cm;
Gradul 2 - lungimea rupturii este mai mare de 2 cm, dar nu trece în arcade;
Gradul III - ruptura gâtului trece în bolțile vaginale.
Pentru examinarea colului uterin după naștere se utilizează oglinzile vaginale mari ale vaginului Fritch-Doyen, care sunt introduse ca oglinzi obișnuite în formă de linguriță, este posibil să se folosească dispozitivul de ridicare Ott în locul oglinzii superioare. După introducerea oglinzilor cu ajutorul clemelor finale, gâtul este sortat și se constată o ruptură. Pe margini se aplică clamele finale. Coaseți golurile cu suturi catgut, prima sutură este aplicată deasupra ruperii și apoi, de obicei, 1 cm mai târziu. Aceasta din urmă formează muchia cervicală. Cusăturile nu sunt îndepărtate sau prelucrate după livrare.
Rupturi perineale:
Cauzele ruperii perineale:
• Perineu înalt, elasticitate insuficientă a perineului datorată cicatricilor vechi;
• încălcarea trofismului tisular;
• patologia biomecanismului muncii în pelvisul îngust;
• supra-creștere a perineului cu cap mare, inserții elastice, cu umeri largi;
• Muncă rapidă, de asalt;
• efortul mamei puternice în timp ce taie capul și umerii;
• Îngrijirea obstetrică necorespunzătoare.
Distingeți lacunele amenințătoare și realizate. Semnele unei rupturi periculoase sunt cianoza, albirea, subtierea perineului. În acest caz, este necesar să se efectueze o perineotomie.
Gradele de rupere a perineului la livrare:
Există trei grade de ruptură perineală:
Gradul I - o ruptură a peretelui din spate al vaginului, aderența posterioară și pielea perineului;
Gradul 2 - cu excepția celor de mai sus, există o ruptură a mușchilor perineului;
Gradul III - distanța se extinde până la sfincterul rectului și chiar și în rect.
Prevenirea decalajelor este pregătirea corectă a femeii pentru naștere, comportamentul corect al îngrijirii obstetricale și utilizarea preventivă a perineotomiei sau episiotomia, în funcție de indicații.
Vaginale lacrimi:
Vărsăturile vaginale se întâmplă adesea în a treia treime, unde sunt ușor de restaurat. Cauzele sunt aceleași ca și golurile perineale. Pauzele de la Vault sunt greu de recuperat și provoacă mai multe complicații.
Lacrimile vulvei:
• lacrimile labeilor sunt de obicei ușor restaurate și trec fără complicații;
• Rupturile clitorale, în special cu deteriorarea sfincterului uretral, necesită o recuperare atentă.
Când se cusută sfincterul uretrei, este necesar un cateter metalic. Rupturile clitorale pot provoca sângerări foarte severe, uneori dificil de întrerupt imediat datorită particularităților aprovizionării cu sânge a acestei zone, prezența plexurilor venoase. Perineotomia este o măsură de reținere a clitorisului în cazurile în care există riscul ruperii.
Inspectarea canalului de naștere și suturarea golurilor se efectuează în conformitate cu următoarea schemă:
• Operația se efectuează în patul de livrare în camera de livrare sau într-o încăpere mică.
• Condițiile de sterilitate completă: procesarea organelor genitale externe cu o soluție de dezinfectare, sterile și substrat se referă la pantofi, cearceaful chirurgical steril în jurul câmpului de operare, tratamentul yodinolom câmpului operativ. Medicul într-o mască sterilă, pălărie, haină (sub o haină de plastic sau șorț de cauciuc). Mâinile sunt sterile în mănuși sterile. Anestezie generală sau locală. Moașa pregătește femeia, îi ajută pe doctor, dă instrumentele. În absența unui medic, moașa este obligată să inspecteze și să coasă golurile.
Un set de instrumente: o oglindă și un lift, două forcepsul fenestrate, forcepsul, pensete scurt - anatomice, chirurgicale (piele), lung - pentru a manipula moașa sau surorile de operare, pentru medic și de moașă foarfece, titularul ac, un ac, seringă, material de sutura (matase, catgut sau moderne materiale semisintetice (Vicryl, Dexon și colab.) cu ac atraumatic). Capacitatea Seringă pentru novocaină, alcool, soluții de iod în sine, tampoane de bumbac-tifon, se lipeste de lână, cateterul.
• efectuat în prima anestezie generala sau anestezie infiltrație locală în zona dintre picioare a vulvei și discontinuități (de exemplu, 0,25% novocaină - de la 40 la 100 ml).
• După anestezie se introduc oglinzile, gâtul este examinat cu ajutorul clemelor finale, cheagurile de sânge sunt îndepărtate și gâtul este cusut. Apoi, vaginul este restabilit, spike-ul spate este format, mușchii perineului sunt cusute (toate țesuturile, cu excepția pielii, sunt cusute cu catgut). Apoi, mătasea este cusută pe piele (într-o direcție acul trece prin piele și țesutul subcutanat, și numai marginea pielii este cusută înapoi). Pe piele există de obicei trei cusături. Înainte de a coase pielea și apoi se efectuează tratamentul cu iod.
• Cusarea rupturilor vulvei. Cateterizarea vezicii urinare.
Este necesar să-i spui femeii despre natura cusăturilor, câte cusături detașabile și regulile de reabilitare postnatală. După coaserea picioare recomandat să nu să stea 2 săptămâni besshlakovaya dieta, igiena, se abțină de la defecare la a 4-a zi, se spală după folosirea toaletei. Tratamentul recomandat articulațiilor, care deține moașa (peroxidul de hidrogen și uscarea suturile tratamentul plăgilor cu 5% soluție de permanganat de potasiu). Suturile sunt îndepărtate în a 5-a zi. Iradierea ultraviolet a zonei cusăturii promovează epitelizarea, are acțiune bactericidă.
Reversul uterin:
Eversiunea uterului este în general combinată cu coborârea și chiar pierderea. Când se întâmplă, mucoasa uterină este întoarsă, iar membrana seroasă este înăuntru. Inversarea are loc, de obicei, în a treia etapă a travaliului, dacă nu este administrat corect.
Inversarea uterului este facilitată de următorii factori:
• presiunea fundică puternică (prin metoda Lazarevicha Credit sau Gentera) si intinderea cordonului, placenta mai ales atunci când inseparabile;
• patologia țesuturilor, anormalitatea uterului, creșterea placentei.
Atunci când o situație a apărut trebuie să se acorde anestezie, introduceți antispastice, separa placenta, pentru a iriga suprafața inversată, cu o soluție de antibiotice sau antiseptice, ușor îndreptați uterul, a pus gheață pe abdomen. Introduceți agenți reducători și antibiotice. Este recomandată odihnă în pat. Dacă aceste acțiuni nu sunt aplicate la timp, va exista o încălcare a uterului transformat, iar apoi vor fi aplicate măsuri mai complexe. Prolapsul și inversarea uterului se pot repeta în perioada postpartum cu exerciții excesive. Factorii predispozanți sunt ligamentele lungi, fibrele pierdute, care nu sunt suficient de contractate după nașterea mușchilor.
Leziuni pelvine la naștere:
Leziunile pelvine la naștere apar din cauza efectelor fizice foarte puternice și cu modificări patologice în oase. Modificările patologice în oase apar datorită osteomalaciei. Această boală osoasă se poate datora tulburărilor metabolice chiar înainte de sarcină sau apare pentru prima dată în timpul sarcinii, care este clasificată ca o formă rară de gestație.
Oasele devin fragile și datorită deficienței calciului și estrogenilor. Acest lucru este evident mai ales la femeile cu vârste de reproducere mai în vârstă. Deficitul de masă osoasă este numit osteopenie, pierderea elasticității, rezistența oaselor numită osteoporoză. In plus, in timpul sarcinii scade vâscozitatea articulatiilor pelviene la mobilitatea lor funcțională poate întinde simfiza cu 5 mm sau mai mult. Dacă există o discrepanță clinică între oasele pelvine și capul fetal în acest context, aceasta poate duce la răniri. Situația devine și mai periculos dacă munci prea puternice sau utilizate în mod activ pentru livrare (forceps, extracția cu vid a fatului, extragerea fatului pentru sfârșitul pelvine sau picior metoda Krestellera).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: