Tratamentul pacienților cu SLE cu leziuni ale SNC
Motivul pentru reducerea depozitelor de mortalitate în leziuni ale SNC severe acute și renale a fost corticosteroizi la doze mari. On-picioare, mulți cercetători cred că simptomele psiho-neurologice acute (mielita transversă, gazda Psi acută exprimat simptome neurologice focale, status epilepticus) este o indicație pentru corticosteroizi în doze de 60-100 mg / zi.
Terapia masivă intravenoasă cu metilprednisolon (500 mt zilnic timp de 4 zile) cu boală cerebrovasculară cu semne inițiale de comă este de asemenea eficientă. Cu toate acestea, știm trei cazuri de semne de deteriorare a sistemului nervos după terapia cu impulsuri la pacienții cu un SNC anterior intact. Motivul acestei complicații poate fi o tulburare acută de apă-electrolitică în sistemul nervos central, o încălcare a permeabilității barieră hemato-encefalică, eliminarea complexelor imune prin sistemul reticuloendotelial.
Odată cu îmbunătățirea prognozei SLE în ansamblu, letalitatea leziunii SNC a scăzut, împreună cu un tratament adecvat. Cu toate acestea, dezvoltarea de probleme de tratament și reabilitare adecvate încorporate în înfrângerea sistemului nervos central trebuie să continue să exploreze-ble în acest domeniu.
Corticosteroizii și citostaticele în diverse regimuri și combinații continuă să fie baza pentru tratamentul nefritei lupusului [Steinberg A. 1986].
Mulți ani de experiență în cele două centre (Institutul de Reumatologie RAMS, MMA. Sechenov) a permis să se dezvolte tactica de tratament a pacienților cu lupus nefrita, in functie de activul-ness și forma clinică de jad.
Dacă glomerulonefrita progresează rapid, atunci când există un sindrom nefrotic turbulent, hipertensiune arterială ridicată și insuficiență renală aflată deja într-un stadiu incipient al bolii, următoarele scheme pot fi utilizate în mod selectiv:
1) terapie puls metilprednisolon + ciclofosfamidă luni ariciului de 3-6 ori, la intervale de timp - prednison 40 mg pe zi, cu doza redusa la luna a 6-a 30-20 mg / zi și în următoarele 6 luni - până la doza de întreținere 5- 10 mg / zi, care ar trebui să fie luate în decurs de 2-3 ani, și uneori pentru viață. Terapia Bolster-vayuschaya este necesară atunci când se utilizează oricare dintre regimurile efectuate într-un spital, și include de obicei, în plus față de corticosteroizi și medicamente citotoxice, medicamente aminohinolinovogo (1-2 tablete pe zi sau delagila Plaquenil), antihipertensivele, diuretice, angioprotectors, disaggregants, care ar trebui să fie luați timp de 6-12 luni (dacă este necesar, repetați cursurile);
2) Prednisolon 50-60 mg / zi, plus ciclofosfamida 100 până la 150 mg / zi, timp de 2 luni, în combinație cu heparină la 5000 unități de 4 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni și Curantylum 600-700 mg pe zi. Apoi, dozele zilnice de prednisolon a fost redus la 40-30 mg, mg ciclofosfamida la 100-50 și de a oferi un tratament timp de 2-3 luni si apoi terapie de intretinere la doze Set-TION de mai sus (a se vedea alin. 1).
Ambele regimuri de tratament trebuie efectuate pe fundalul plasmeferezei sau hemosorbției (numit o dată la 2-3 săptămâni, un total de 6-8 proceduri), medicamente hipotensive și diuretice. În cazul edemelor persistente, puteți recurge la ultrafiltrarea plasmei, în caz de insuficiență renală crescută, se recomandă 1-2 cicluri de hemodializă.
Cu sindromul nefrotic, puteți alege una dintre următoarele trei scheme:
1) prednisolon 50-60 mg pe zi 6-8 săptămâni, urmată de o scădere a dozei la 30 mg timp de 6 luni și de până la 15 mg în următoarele 6 luni;
2) 40-50 mg de prednison plus ciclofosfamida sau azatioprină 100-150 mg pe zi 8-12 săptămâni, iar ulterior, reducerea ratei de aceeași doză și prednison medicamente citotoxice continuă să prescrie 50-100 mg / zi b-12 luni;
3) o terapie combinată puls cu metilprednisolon si ciclofosfamida sau terapie intermitentă puls schema metilprednisolon - hemosorbția sau plasmafereza - puls terapie ciclofosfamida, urmat de tratament cu prednisolon interior 40 mg pe zi 4-6 săptămâni sau mai mult tranziție în viață la doza de subramificație pentru b-12 luni.
Păstrează valoarea terapiei simptomatice. Cu nefrită activă cu sindrom pronunțat urină-vym (proteinurie 2 g / zi, 20- 30 eritrotsiturii la vedere, dar tensiunea arterială și funcția renală nu sa modificat semnificativ, Nena) regimul de tratament poate fi următoarea:
1) prednisolon 50-60 mg 4 săptămâni + preparate de aminochinolină + agenți simptomatici;
2) prednisolon 50 mg + ciclofosfamidă 100 mg pe zi timp de 8-10 săptămâni, apoi rata de reducere a dozelor acestor medicamente și terapia de susținere se efectuează ca mai sus;
3) Posibila terapie puls cu metilprednisolon combinarea cada cu ciclofosfamida curs (3 zile de 1000 mg metilprednisolon în fiecare zi și 1000 mg ciclofosfamida - o zi), ulterior - prednison 40 mg b-8 săptămâni, apoi timp de b luni doza redusă la 20 mg / zi. Mai mult, timp de mai multe luni, terapia de întreținere în conformitate cu principiile descrise mai sus.
In general, o terapie activă a pacienților cu nefrită lupică trebuie făcută cu cel puțin 2-3 luni. După terapia de întreținere de lungă scădere exacerbare administrate doze mici de prednisolon (cel puțin 2 ani după o exacerbare), medicamente citostatice (b) nu mai puțin de luni aminohinolinovogo preparate, uneori, indometacin, Curantylum, gipotonzivnymi, sedative. Toți pacienții cu lupus nefrita ar trebui să se supună controale regulate Nye cel puțin 1 dată în 3 luni cu activitate clinica si imunologice, determinarea funcției renale, proteinurie, sedimentului urinar.
La tratarea pacienților cu nefrită lupus terminală se utilizează nefroscleroza, hemodializa și transplantul renal, ceea ce poate crește semnificativ speranța de viață [Tareeva IE 1983]. Transplantul de rinichi este efectuat de pacienții cu SLE cu o imagine detaliată a uremiei. Activitatea SLE în acest moment dispare de obicei complet, astfel încât teama de exacerbare a SLE cu dezvoltarea nefritei lupusului în transplant nu ar trebui considerată în întregime justificată.
Articole similare
-
Squash prednisolon și consultarea cu privire la pierderea în greutate în lupusul eritematos sistemic
-
Pete roșii pe și sub piept - cauze, tratament cu remedii folclorice
Trimiteți-le prietenilor: