Prevenirea aderențelor. Tehnica chirurgicală
Operațiile ginecologice din ultimul secol au devenit principala cauză a aderărilor peritoneale. Consecințele acestor operații, inclusiv complicațiile care au apărut, au fost, de asemenea, îngrijorarea chirurgilor, iar acestă legătură cu specializările chirurgicale. Cu toate acestea, prin stabilirea unor astfel de specializări ginecologice, cum ar fi endocrinologia reproducerii și oncologia ginecologică, au apărut direcții înguste în ceea ce privește studierea dezvoltării aderențelor, prevenirii și tratamentului.
În special, interesat în endocrinologie influența de reproducere adeziunilor fertilitate, oncologie ginecologica aspecte de studiu mai detaliate ale chirurgiei intestinale, precum și datorită prezenței aderențelor complicații intestinale. Având în vedere că programul de formare în obstetrică și ginecologie sunt concepute pentru ambele specializări, toate obstetricieni-ginecologi și ar trebui să fie familiarizați cu principiile dezvoltării adeziunilor și a face cu ei.
Să ne ocupăm de fiziopatologia aderărilor cauzate de intervențiile chirurgicale și de prevenirea acestora. Diferite metode pentru reducerea riscului de formare a aderențelor ineficiente dacă tepi rezultate din boli, cum ar fi endometrioza, inflamație pelvină, ulcer, etc ..
Profilaxia dezvoltării aderențelor începe cu selectarea metodelor chirurgicale adecvate, inclusiv cele microchirurgicale, care îmbunătățesc vindecarea postoperatorie și minimizează deteriorarea țesuturilor care cresc răspunsurile inflamatorii. tehnici microchirurgicale, inclusiv tratamentul de țesuturi moi, punctul de impact hemostaza, irigare abundentă, prevenirea infecțiilor, limitarea reacției la un corp străin și pentru a preveni deteriorarea căldură, au fost descrise ca fiind reducerea dezvoltării aderențelor.
Aceste principii chirurgicale se aplică tuturor operațiilor, deoarece de multe ori după o intervenție chirurgicală există diferite tipuri de complicații. Aceste principii trebuie urmate direct în timpul intervenției chirurgicale.
Intervenție chirurgicală. asociate cu peritonita, necesită eliminarea completă a sursei de contaminare, tratamentul infecției și tratamentul chirurgical al locului inciziei abdominale.
Tratamentul hemostazei și țesuturilor pentru prevenirea aderențelor. Cele mai importante două principii chirurgicale de reducere a aderențelor sunt realizarea hemostazei spot și minimizarea afectării țesutului. Deși prezența sângelui pe locul operat crește riscul de aderări postoperatorii, hemostaza, pe cât posibil, trebuie efectuată fără a afecta țesuturile din apropiere. Dacă este posibil, este necesar să se minimizeze deteriorarea țesutului, în timp ce metodele electrochirurgicale trebuie utilizate numai pe locul de sângerare. De asemenea, deteriorarea țesuturilor poate fi redusă prin utilizarea clemelor atraumatice și șervețele umede.
Potrivirea exactă a țesuturilor pentru a preveni aderențele. Corespondența exactă a țesuturilor, inclusiv închiderea defectului peritoneal. rămâne totuși obiectul unei dezbateri intense. În mod tradițional, închiderea defectului peritoneal a fost efectuată în conformitate cu următoarele principii:
• restabilirea relațiilor anatomice și a țesăturilor potrivite pentru coasere;
• restaurarea peritoneului pentru a reduce riscul de infecție;
• reducerea riscului de formare a herniei în zona plăgii sau a divergenței accidentale a suturii;
• minimizarea riscului de aderență.
În lucrările Cochrane, rezultatele secțiunii cezariene au fost investigate cu restabilirea integrității peritoneului la sfârșitul operației și fără această restaurare. Cercetatorii au ajuns la concluzia ca rezultatele in ambele cazuri sunt aproximativ aceleasi. Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare faptul că rezultatele secțiunii cezariene nu sunt aplicabile chirurgiei generale ginecologice din cauza diferențelor evidente în natura celor două tipuri de intervenții chirurgicale. Studiile experimentale au arătat că după vindecarea laparotomică fără suturarea peritoneului, frecvența formării aderenței este mai mică decât după suturare.
Aderările postoperatorii în zona de suturare peritoneală au provocat obstrucție intestinală în 85% din cazuri, în 15% din aderențele formate pe peretele abdominal anterior. Tulandi a sugerat că suturarea peritoneului nu este doar necesară, ci este asociată și cu un risc mai mare de obstrucție a intestinului subțire.
Un alt punct important al operației este legătura exactă a țesutului cu compararea cortexului ovarian, care este important în operațiile de îndepărtare a chisturilor ovariene și a formațiunilor de volum. În studiile pe animale, suturarea materialului ovarian cortic a determinat o creștere a dezvoltării aderențelor.
Utilizarea laparoscopiei pentru a preveni dezvoltarea aderențelor. Sa constatat că laparoscopia, spre deosebire de laparotomie, a fost însoțită de o dezvoltare postoperatorie mai mică a aderențelor pelvine. Acestea au explicat acest lucru prin reducerea deshidratării țesuturilor, a țesuturilor traumatizante, a introducerii de materiale străine și a absenței suturilor peritoneale. Cu toate acestea, un studiu multicentric al efectelor aderării laparoscopice a evidențiat prezența aderențelor de reformare la 66 pacienți din 68 (97%). După aderarea laparoscopică, formarea aderențelor pelviene a scăzut cu un factor de 2.
Spikes de novo au fost găsite numai la 8 (12%) dintre cele 68 de femei. Se poate concluziona că, după o intervenție chirurgicală laparoscopică, de novo spikes sunt mai puțin frecvente.
Utilizarea adhesiolysis laparoscopice cu obstrucție intestinală adeziv rămâne, de asemenea, în centrul atenției, și, evident, are o serie de avantaje față de laparotomie. Cu toate acestea, această problemă nu a fost suficient studiată. Astfel, problema reducerii frecvenței recidivelor după laparoscopie și laparotomie necesită investigații suplimentare.
Crearea pneumoperitoneului cu CO2 și dezvoltarea aderențelor. Recent, pneumoperitoneumul, creat cu ajutorul CO2, a început să fie supus unei cercetări atente. Se crede că acest lucru are un impact negativ pneumoperitoneu care cuprinde hipercapnie, acidoză, hipotermie și uscare țesături, și de asemenea se modifică compoziția și morfologia celulelor mezoteliale fluid peritoneal. În experimentele pe iepuri și șoareci, numărul de aderențe a crescut pe măsură ce durata pneumoperitoneului a crescut și intensitatea acestuia a crescut.
În mod potențial, pot apărea aderențe datorate uscării sau răcirii țesuturilor din fluxul de gaz atunci când se creează un pneumoperitoneu, dar această problemă rămâne controversată. Răcirea ar putea fi atât o cauză a apariției, cât și o metodă de reducere a aderențelor, în timp ce umezirea gazului a cauzat fie reducerea aderențelor, fie nu a avut vreun efect deloc.
Utilizarea unei surse de energie pentru a împiedica dezvoltarea aderențelor. Nimeni nu a sugerat că utilizarea energiei specifice (de exemplu, cu laser CO2, electrocauterizarea bipolară, electrocauterizare unipolar, un bisturiu armonic) va fi de cel puțin eficiente pentru a reduce formarea de adeziune sau infertilitate tratarea decât tehnicile chirurgicale. Cu toate acestea, chirurgii individuali în practica lor folosesc metode specifice care îi ajută în munca lor.
Metode de prevenire a reformării aderențelor. Nu există o metodă universală de separare a aderențelor. În cazurile în care spikele sunt ușor de separat, cea mai sigură metodă este o separare îngrozită. Când aderențele sunt strânse și organele adiacente sunt implicate (de exemplu, vezica urinară), separarea sau întinderea intestinală a intestinului subțire se termină cu o ruptură a intestinului sau a unui organ apropiat. Acest lucru se datorează faptului că rezistența aderențelor depășește rezistența intestinului sau a altor straturi intacte ale sero-musculare viscerale. Prin urmare, în prezența unor aderențe stricte, este mai sigur să se utilizeze metoda de separare acută.
Avantajul tăierii vârfului înainte de excizia lui nu este suficient studiat. După disecția aderențelor, o zonă destul de mare a inciziei rămâne, ceea ce nu este de dorit, deoarece în acest caz suprafețele viscerale sunt expuse. În orice caz, este necesară detectarea leziunilor intestinale pentru a preveni dezvoltarea peritonitei în perioada postoperatorie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: