Fracturile și fracturile din partea din față reprezintă 27,6-62,6% din toate leziunile acestui organ. Există fracturi ale oaselor metatarsale și falangelor degetelor de la picioare.
Fracturile oaselor metatarsale. Astfel de fracturi reprezintă 2,3% fracturi ale oaselor scheletului și 25,8-45% fracturi ale oaselor piciorului. Fracturi izolate și multiple ale oaselor metatarsale, precum și în combinație cu fracturi ale altor oase de picior, de cele mai multe ori falangi de degete.
Există fracturi ale bazei, diafiza și gâtul oaselor metatarsale. Linia de rupere poate fi oblică, transversală, sub formă de pană, în formă de T, etc. (Figura 13.9). În cele mai multe cazuri, fracturi sunt rezultatul unei traume directe: picătură obiecte grele pe antepiciorului, a lovit piciorul sub roata unui vehicul în mișcare. Fracturile apar ca urmare a violenței indirecte (cădere de la o înălțime, un picior tucking ascuțit), precum și fracturi de stres.
stres fracturi ale oaselor metatarsiene în literatura cunoscută sub numele de „fractură marș“, „fractură Doychlendera„și fractura cea mai mare parte a bazei V osul metatarsian ca“fractura Jones" (Fig. 13,10). Pentru prima dată o "pauză de mers"
Piciorul a fost descris în 1855 de către M. Breithaupt, iar în 1921 S. Deutschlander a dovedit legătura dintre astfel de fracturi și supraîncărcarea soldaților. În țara noastră, fracturile de oboseală ale oaselor metatarsale sunt menționate pentru prima dată în lucrările lui TN Turner (1924) și MI Sitenko (1928).
Localizarea fracturilor oaselor metatarzice depinde de mecanismul leziunii. Astfel, mecanismul direct al prejudiciu sunt adesea supuse unor fracturi II, metatarsiene III, IV, în indirect - .., respectiv, IV și V. Fracturile metatarsienilor bază relativ mai externe în leziunile mecanism indirecte apar mai frecvent decât în directă - respectiv, 30 , 7 și 17,9% din cazuri; fracturilor diafizare ale oaselor apar adesea la traume directe mult decât indirect (respectiv 45,3 și respectiv 29,3%).
În cazurile noi de fracturi osoase metatarsice, imaginea clinică nu este întotdeauna tipică și depinde de natura leziunii, localizarea fracturii, numărul de oase rupte, prezența sau absența unei deplasări semnificative a fragmentelor. Simptomele obișnuite, care apar în mod constant la fracturi: deformarea, crepitația, mobilitatea fragmentelor osoase - sunt foarte rar determinate. Cantitatea de edem în fracturile oaselor metatarsale depinde de gravitatea leziunilor și de numărul de oase rupte.
Cu o fractură a bazei V a osului metatarsal, există o umflare limitată pe suprafața exterioară dorsală a piciorului în zona de vătămare. Adesea, umflarea se extinde pe suprafața exterioară a gleznei.
trosnituri ușoară a fragmentelor osoase în fracturile de diafiza Metatarsal adesea determinată de vârful unui studiu deget. Re-detectarea cu aceeași manipulare nu este întotdeauna posibilă, deoarece după primul studiu apar deseori fragmente de deplasare. În plus față de datele din studiile clinice, care nu sunt întotdeauna suficiente pentru diagnosticare, radiografia este necesară.
Radiografiile oaselor metatarzice sunt realizate într-o proiecție dreaptă, laterală și semi-laterală. Pentru anumite tipuri de fracturi, sunt necesare radiografii repetate și o stivuire specială a piciorului. Adesea, pe radiografiile făcute în primele ore după rănire, este imposibil să se vadă un punct de cotitură.
Totuși, după 2 săptămâni și uneori 3-4 săptămâni, cu o examinare cu raze X repetate, linia de fractură devine vizibilă datorită resorbției marginilor fragmentelor osoase.
Dificultăți importante sunt diagnosticarea cu raze X a fracturilor de bază ale oaselor metatarzice fără deplasare semnificativă, în special III-IV. Acest lucru se datorează faptului că pe raza X a piciorului produs în poziția unică din spate se obține impunerea de umbre ale bazelor. În astfel de cazuri este recomandat să se folosească stivuirea piciorului, propusă în 1948 de către L. B. Reznikov - o oprire în poziția de pronatie la un unghi de 35-45 °.
Când citiți radiografiile, amintiți-vă de prezența unor oase suplimentare, care sunt adesea confundate cu o fractură.
La fracturile oaselor metatarsale fără deplasare sau cu o deplasare nesemnificativă, se efectuează descărcarea membrelor deteriorate cu fixarea printr-un bandaj de oțel injectabil la articulația genunchiului tip "boot". Perioada de fixare în bandajul de tencuială depinde de numărul de oase metatarsale rupte, localizarea și caracterul fracturii și în medie este de 3-5 săptămâni. Apoi, bandajul de ghips este îndepărtat și prescris exerciții terapeutice, masaj, înot în piscină. Doza este permisă în săptămâna 3 cu o fractură a unuia dintre cele două metatarsalii și în săptămâna 4 cu fracturi multiple. În primele zile după îndepărtarea bandajului de tencuială, se recomandă bandajele piciorului și purtarea unei tălpi interioare, iar în unele cazuri pantofii ortopedici.
Tratamentul pacienților cu fracturi ale osului metatarsal cu deplasarea fragmentelor reprezintă mari dificultăți. Principala cerință în acest caz este o comparație completă a fragmentelor, deoarece deplasarea rămasă, mai ales dacă este semnificativă, cauzează durere, umflare, deformare a piciorului și o încălcare a stării.
Repoziționarea manuală nu este adesea reușită, mai ales în cazul fracturilor multiple ale oaselor metatarsale. Nerespectarea corecției se datorează forței de tracțiune insuficiente și dificultății de reținere a fragmentelor în poziția reprodusă după încetarea tracțiunii. Ca urmare, atunci când se aplică un pansament de gips, apar adesea deplasări secundare. Ele sunt absente în cazul în care repoziționarea fragmentelor și reținerea lor în poziția corectă se efectuează cu ajutorul tracțiunii scheletice.
Există diferite căi de tracțiune scheletică în fracturile oaselor metatarsale. Cele mai multe dintre ele se bazează pe întinderea cu fire de mătase sau sârmă pentru țesuturile moi ale falangelor distal. Prin această metodă apare adesea erupții de țesut moale, în special prin întindere prelungită, ceea ce duce la formarea de cicatrici grosiere la locul extinderii și la necroza falangelor distal.
Eficacitatea tracțiunii scheletice este crescută în mod semnificativ dacă se utilizează anvelopa glisantă Cherkes-Zade pentru aceste scopuri. Această anvelopă permite utilizarea unor butuci speciale pentru a atrage tracțiunea direct în spatele osului falangei distal. Pacienții din această anvelopă tolerează cu ușurință tracțiunea, se mișcă liber cu cârje. După eliminarea tracțiunii scheletice, procedura pentru tratamentul ulterior este aceeași ca și pentru fracturile fără deplasare.
Pacientul L., de 44 de ani, a căzut și a lovit piciorul drept pe un obiect solid. Pe radiografii ale piciorului drept a fost găsit fractură mărunțite a IV și V osului metatarsian cu deplasarea fragmentelor osoase. Sub anestezie locală, 5 ml de soluție de novocaină 2% (injectată în fractură) repoziționați fragmentelor osoase produse prin împingere a lungimii degetelor deteriorate și presiune asupra fragmentelor în direcția de deplasare opusă. Apoi a pus pe 3 ml soluție novocaină 2% la nivelul falangelor distale IV și V degetul și tracțiune scheletică impuse de Tsapok speciale și anvelope glisante cerkeși-Zadeh (Fig. 13.11). Acesta din urma este fixat la picior cu bandaje de gips. tracțiune Bolnav purtat cu ușurință, în a 2-a zi au fost lăsate să se deplaseze în jurul cu ajutorul hostyley. După 3 săptămâni, anvelopele și eroii au fost îndepărtați. Radiografiile de control a relevat nici o deplasare a fragmentelor osoase metatarsiene IV și V determinate calus slab exprimate. Impusă o ipsosul de „boot“, cu suport integrat arc metalic. După îndepărtarea exprimate după 6 săptămâni efectuate de fizioterapie, masaj, înot în piscină.
Pacientul a început să lucreze după 2 luni. Este îngrijit după 2 ani: nu se plâng, poartă pantofi obișnuiți, lucrează la munca anterioară.
În cazurile în care metodele conservatoare nu se poate compara cu exactitate fragmentele și nu există nici o cale pentru un motiv sau altul pentru a aplica metoda extrafocal osteosinteza chreskostnogo, arată operația - adaptarea fragmentelor alocate cu fixarea unei tije metalice Bogdanov.
Tratamentul operativ vă permite să comparați cu exactitate fragmentele și să le păstrați în poziția corectă. În plus, fixarea intraosoase a fracturilor miezului permite cea mai „precoce aplicarea tratamentului funcțional prin intermediul mișcărilor active și pasive ale degetelor și sarcina pe membrul afectat. Cei mai mulți chirurgi care folosesc fixare intraosoasă pentru fracturi ale oaselor metatarsiene, rețineți că fixarea intraosseous exclus posibilitatea deplasării secundare a fragmentelor și vindecarea primară a fracturilor apar și refacerea completă a funcțiilor piciorului cu păstrarea de handicap în ceea ce privește perioada de tratament.
Indicații pentru utilizarea osteosintezei intraosoase: fracturi transversale și oblice ale diafizelor oaselor metatarsale cu deplasarea fragmentelor care nu pot fi închise pentru a repoziționa; fracturi ale metatarsalilor în mai multe locuri simultan.
Contraindicațiile osteosinteză intraosoase: fracturi intra- și longitudinale ale oaselor metatarsiene; fracturi în regiunea gâtului și capului.
La pacienții cu leziuni ale oaselor metatarsale, nu există, de obicei, nici o incapacitate persistentă, chiar și cu fracturi osoase metatarsale necorespunzătoare sau neconfortabile. Excepția este făcută de pacienți, în care fragmentele deplasate formează un unghi deschis spre spate. Acești pacienți, datorită prezenței protuberanței osoase, nu se pot odihni pe suprafața plantară a piciorului. Corecția corectă a metatarzelor oaselor metatarzale este importantă pentru conservarea arcurilor transversale și longitudinale ale piciorului, care este crucială pentru fixarea piciorului și prevenirea posibilelor complicații.
Fracturile falangelor degetelor de la picioare. Există astfel de fracturi destul de des. Acest lucru se datorează faptului că falangele degetelor este mai puțin protejată de influențele externe. Cel mai adesea, fracturile sunt cauzate de traume directe și relativ rareori - indirecte. Cele mai frecvente fracturi sunt falangele distal ale primului și celui de-al doilea deget. Aceste degete sunt în mod semnificativ înainte în comparație cu restul. Fracturile complete ale falangei pot fi transversale, oblice, în formă de T sau mărunțite. Separările epifizei falangei distanțiere a degetului mare sunt mai rar observate. Fractura fragmentata a falangei proximale este relativ frecventa (Figura 13.12).
În fracturile falangelor degetelor de la picioare în primele ore după leziune se determină umflarea semnificativă, durerea la nivelul fracturilor în timpul palpării, precum și sarcina axială pe degetul afectat și mișcările pasive ale degetului; Vânătaia este determinată pe suprafețele laterale și dorsale, mai puțin pe partea plantară.
Deplasarea fragmentelor cu fracturi închise ale falangelor degetelor în majoritatea cazurilor nu se întâmplă. Uneori tragerea extensorilor duce la o deplasare unghiulară a fragmentelor, un unghi deschis spre spate. Mai ales deplasarea ascuțită este exprimată pe falangele proximale a degetului mare. Dacă fracțiunea se fixează în această poziție, adică Cu unghiular
deplasarea, durerea și slăbiciunea persistă mult timp. Pentru a reduce durerea, pacientul transferă de obicei suportul pe călcâi. Foarte des, o fractură care părea închisă la momentul rănirii este complicată, deoarece pielea de deasupra locului de fractură este de asemenea deteriorată și necrotică. Patul unghiilor este adesea deteriorat și reprezintă locul infectării.
Fracturile falangelor degetelor sunt examinate radiolografic într-o proiecție dreaptă și laterală. Pentru a clarifica deplasarea fragmentelor, imaginea este luată într-o proiecție semi-laterală (în oblică). Mulți doctori ratează fracturile oaselor sesamoide. Fracturile unor astfel de oase, în special fractura primului deget, pot fi recunoscute doar prin radiologie. Sunt observate fracturi de oboseală ale osului sesamoid al primului deget.
Uneori este posibilă recunoașterea fracturii osului sesamoid cu încredere numai după dezvoltarea calusului. Adesea se formează o articulație falsă. Se crede că osul sesamoid devine structura lobate, ca urmare a procesului de ea perestroika sub forma de fracturi oboseala.
În diagnosticul diferențial la citirea radiografiilor ar trebui să fie conștienți de oase de expansiune sesamoid congenitale în I metatarsofalangian comun (bipartsialnye, tripartsialnye) că jumătate din cazuri sunt bilaterale. Spre deosebire de fracturi, oasele extra au o formă rotunjită și contururi distincte. Fracturile oaselor sesamoide sunt caracterizate de suprafața zimțată a fragmentelor.
De regulă, pacienții cu fracturi de falangi de la picioare sunt tratați ca ambulatori. Durata incapacității temporare de muncă nu este ridicată. Dacă rupeți falangele degetelor fără a trece la degetul corespunzător, aplicați un adeziv lipicios în mai multe straturi. Abilitatea de a lucra cu această metodă de tratament este restabilită după 2 săptămâni. Ar trebui considerat incorect să lași astfel de fracturi fără imobilizare. Imobilizarea de o atelă ipsos este inutilă, greoaie, în unele cazuri se exfolieze durere intensifică și prelungește de invaliditate.
Utilizarea unui plasture adeziv vă permite să începeți mișcări active în articulațiile degetului vătămate din primele zile după accident, ceea ce este benefic în viitor pentru funcția sa. De obicei, în a doua sau a treia zi, bandajul poate să slăbească și apoi să fie întărit cu un bandaj adeziv.
Cu fracturi multiple, imobilizarea se face cu un bandaj de tencuială sub formă de "pantof" pentru o perioadă de 2-3 săptămâni. La o fractură a falangei proximale a primului deget, imobilizarea gipsului durează până la 4 săptămâni.
Tratamentul fracturilor falangelor degetelor de la picioare cu deplasarea fragmentelor nu prezintă dificultăți speciale. Eliminați deplasarea cel mai adesea prin întinderea de-a lungul axei pentru un deget deteriorat. Cele mai bune rezultate asigură aplicarea în aceste scopuri a tracțiunii scheletice cu ajutorul magistralei Cherkes-Zade. Cu o deplasare mare a fragmentelor, tracțiunea scheletului este impusă după o repoziționare manuală, cu ajutorul căreia se caută poziția corectă a fragmentelor. Întinderea este continuată până la formarea calusului osos primar (10-15 zile). În viitor, un bandaj de tencuială se aplică sub formă de "pantof" până când fractura este complet vindecată. Fragmentele de os deschis repoziționa zavorare sterzhenm subțire Bogdanova sau Kirschner fire este afișat când este imposibil să se elimine deplasarea fragmentelor osoase de către conservator. Durata medie a incapacității de muncă cu fracturi ale falangelor degetelor cu deplasarea fragmentelor este de 3-4 săptămâni.
Traumatologie și ortopedie
Sub ediția de membru corespunzător. RAMS
Yu G. Shaposhnikova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: