Numărul de artere renale, neidentificarea grupului sanguin al donatorului și al recipientului nu a afectat frecvența de dezvoltare a OKN a rinichiului transplantat.
În primele 3 luni de la transplant, respingerea acută a fost înregistrată în 46 de cazuri (18,4%). Majoritatea crizelor au fost confirmate morfologic (36 din 46, reprezentând 78,2%). Au fost diagnosticate zece episoade de respingere acută pe baza metodelor clinice și de laborator-instrumentale de cercetare (reducerea diurezei, creșterea creatininei serice, scăderea fluxului sanguin și creșterea rezistenței periferice la monitorizarea Doppler etc.).
Analiza factorilor pot influența dezvoltarea rejetului acut face ca relația sa strânsă cu prezența UCN (p = 0,001; 95% CI) (Figura 17), scopul terapiei de inducție, anti-CD25 anticorpi + (p = 0,006) și azatioprină compus de pornire imunosupresivă terapie (p = 0,007).
Figura 17. Distribuția episoadelor de respingere acută, în funcție de prezența OKH (p = 0,0001).
Influența factorilor studiați, capabili să coreleze cu evoluția respingerii, este prezentată în Tabelul 12.
Valorile riscului relativ al influenței factorilor individuali asupra apariției respingerii acute a grefei la un interval de încredere de 95%
Complicațiile donatorilor de rinichi și efectele pe termen lung ale nefrectomiei.
Cea mai frecventă complicație chirurgicală la donator a fost formarea de hematom sau serom în țesutul adipos subcutanat - 19 cazuri (7,6%) (Tabelul 13). În 12 cazuri, acest lucru necesită o gestionare a ranilor deschise. Sângerarea din patul rinichiului îndepărtat, care a apărut în primele ore după nefrectomie, a fost observată la doi donatori (0,8%). În ambele cazuri, acesta a fost motivul intervențiilor chirurgicale repetate. La 9 donatori cu hematom format de la 100 până la 500 ml volum, sa efectuat o terapie conservatoare.
Frecvența scăzută a complicațiilor chirurgicale este asigurată de atenuarea hemostazei, precum și de implementarea cerințelor chirurgicale generale pentru îngrijirea unei plăgi postoperatorii. Dintre complicațiile non-chirurgicale, cel mai adesea sa observat dezvoltarea pleureziei exudative cu ipsilateral în raport cu nefrectomia laterală.
Perioperative complicate la donatori
Hematomul în spațiul retroperitoneal
Infecție superficială a plăgilor
Infecție cu rană profundă
Operațiuni repetate total
Indicatori ai calității vieții LRE, care reflectă bunăstarea fizică, a scăzut în cursul primului an după nefrectomie, în viitor, a existat o tendință de creștere, indicatori ai componentei emoționale a sănătății, imediat după intervenția chirurgicală a arătat o tendință de creștere și a depășit valorile preoperatorii.
Sub index „ideal“ donator 6 ani dupa nefrectomie a tensiunii arteriale sistolice (SBP) mai mare decât valoarea inițială cu 4,6% în grupul de pacienți care au unul dintre factorii de risc - până la 5,5% (p> 0,05). Pentru donatori având combinația de factori de risc SBP în orice moment semnificativ statistic diferită de cea a altor grupuri și la 6 ani au depășit valorile inițiale cu 11% (Figura 18 a). Sub „donator ideal“ și donatori cu indici GFR factor de risc au prezentat ușoare fluctuații în timpul studiului, fara diferente semnificative nu au fost obținute de la nivelul inițial (Figura 18 b). Într-o combinație de factori de risc, valoarea GFR la 6 ani după nefrectomie a fost de 82,5% din valoarea inițială (p<0,05). По результатам проведенного исследования, ни один донор за весь период наблюдения не нуждался в назначении ЗПТ. Нами не было отмечено случаев снижения уровня почечной функции доноров ниже возрастных физиологических величин. Также не было зафиксировано значимого роста уровня среднего артериального давления после нефрэктомии. Тем не менее, мы считаем, что расширение критериев отбора доноров для родственной трансплантации почки является одним из перспективных направлений решения проблемы дефицита органов. Доноры, к которым были применены расширенные критерии отбора, демонстрировали некоторое снижение почечной функции, не достигающее клинически значимого уровня. Любое сочетание факторов риска должно рассматриваться как противопоказание к нефрэктомии с точки зрения безопасности донора, даже при хорошем функциональном прогнозе трансплантации у реципиента.
Figura 18. Dinamica SBP și GFR în perioada postoperatorie.
Complicații chirurgicale la pacienți.
Șapte beneficiari (2,8%) în următoarele 24 de ore după transplant au suferit o revizuire a plăgii de operație datorită dezvoltării sângerărilor acute. La un pacient, intervenția chirurgicală repetată a fost asociată cu sângerarea care a apărut după efectuarea unei biopsii de puncție diagnostică. Complicațiile din sistemul urinar au fost înregistrate la 13 (5,2%) destinatari. Cinci pacienți au suferit operații repetate cât mai repede posibil după transplant, datorită eșecului ureterocystoanastomiei. Necroza ureterului distal în prima lună după operație a fost înregistrată la șase pacienți. Una dintre măsurile de prevenire a ultimei complicații ar trebui să fie considerată a părăsi cel mai scurt ureter atâta timp cât este necesar pentru cursul său direct de la transplant la vezică. Complicațiile chirurgicale la pacienți sunt prezentate în Tabelul 14.
Complicații chirurgicale la pacienții cu transplant renal
Supraviețuirea transplanturilor și destinatarilor.
În timpul studiului, s-au pierdut 21 de transplanturi, ceea ce a fost de 8,4%. Nefropatia cronică de transplant a determinat pierderea funcției a 16 rinichi transplantat, care au reprezentat 76,2% din toate pierderile. Un transplant care nu a restabilit funcția a fost referit ca primar nefuncțional. Dintre toate cele 16 transplanturi pierdute din cauza nefropatiei cronice de transplant, au fost raportate 11 cazuri de nerespectare a regimurilor de tratament. Motivele pentru pierderea transplanturilor sunt prezentate în Tabelul 15.
Cauzele pierderii funcției de grefă
Numărul de cazuri,% din pierderi
Trimiteți-le prietenilor: