Tiroidită autoimună (goitre Hashimoto). În mod semnificativ mai frecvent la femeile în vârstă de 40-50 de ani (raportul dintre bărbații bolnavi și femeile 1: 10-15). În geneza bolii, tulburarea congenitală în sistemul de control imunologic are o anumită semnificație. Pacientii Stra-da această boală și familiile lor au adesea alte boli autoimune (miastenia gravis, artrita reumatoida, nespecifica ulcerative colita-cer, diabet zaharat insulino-dependent, anemia pernicioasă, boala Addison, si altele.).
La studierea genelor sistemului HLA a fost stabilită o combinație frecventă de tiroidită autoimună cu gene HLA-B8, HLA-DR3 și HLA-DR5.
Există două forme ale bolii - atrofice și hipertrofice. Histologic prezintă o pronunțată glande de limfocite și celule plasmatice, distrugând foliculo-set, focii fibrozei, celule epiteliale oxyphilous Hyurtle-Askanaz-filtrare yn.
Imagine clinică și diagnostic. În timpul bolii, starea funcțională a glandei se poate schimba. De obicei, la început, se produce tirotoxicoza (tranzitorie, de obicei de grad scăzut), în viitor - o stare euthyroidă prelungită și, în cele din urmă, hipotiroidism.
In forma hipertrofica fierului tiroidita cronică ca mare regulă, a crescut cu doi lobi, are o textură densă, suprafață netedă sau noduros, de obicei nedureroase, nu cositorite să înconjoare formatoare de țesuturi, mobil prin palpare. Nodulii limfatici regionali nu sunt extinse. Simptomul compresiei gâtului este rar. În forma atrofică, glanda tiroidă nu poate fi palpată. În diagnosticul bolii, rezultatele ultrasunetelor cu biopsie de aspirație fină a acului sunt importante. Detectarea anticorpilor în glanda tiroglobulină și peroxidază tiroidiană (antigenul microsomal) din sânge confirmă diagnosticul. Nivelul de TSH depinde de starea funcțională a glandei tiroide: tireotoxicoză va fi redus în eutiroidie constând-SRI - normal si hipotiroidismul - a crescut.
Tratamentul Preparate conservative hormonilor tiroidieni (L-tiroxină, tireoidin și colab.) Cu selectarea individuală a dozei și observarea dinamică constantă, cuprinzând-ing ultrasunete studiu gormonal la fiecare 3 luni.
Indicații pentru intervenții chirurgicale: combinarea tiroiditei autoimune cu procesul neoplazic; Dimensiuni mari de buric cu semne de compresie a gâtului; absența efectului terapiei conservatoare timp de 6 luni, creșterea progresivă a goiterului. Volumul operației este tiroidectomia. Atunci când sunt combinate cu cancer tiroidian (nablyulaetsya rar) se dovedește tiroidectomie extrafascial, iar în cazul de limfom zlokache-stvennoj - radioterapie. După operație se efectuează un tratament de substituție cu medicamente hormonale tiroidiene.
10. Tiroidită și stromit. DEFINIȚIA CONCEPTULUI. ETIOLOGIE, PATOGENIE. CLINICĂ, DIAGNOSTICĂ, DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL. TRATAMENT: CONSERVATIV ȘI CHIRURGICAL. REZULTATE.
Inflamația glandei tiroide este numită tiroidită, iar inflamația glandei tiroide mărită este o strumă. Diferența dintre struma și tiroidită este doar în starea inițială a glandei tiroide și nu în caracteristicile clinice ale bolilor.
Etiologia și patogeneza: tiroidian adesea afectate de inflamația provocată de infecții diverse (streptokkokovaya, parazitare, virale) infecțioase atunci când începe ratări glandei la sânge, limfă sau organele adiacente. Poate o infecție izolată numai cu infecția glandei tiroide. Înfrângerea glandei tiroide de toxine este rară.
Cel mai adesea, tiroidita acută (strumit) apare din cauza gripei, anginei, amigdalei cronice, tifosului, pneumoniei și a altor infecții. Sunt descrise cazurile de apariție după trauma glandei tiroide cu infecția ulterioară a zonei vătămate. În mai multe cazuri, tiroidita acută este o boală independentă.
Clinica Procesul inflamator afectează adesea ambele părți ale glandei tiroide, deși pot exista cazuri în care focalizarea cu inflamație se găsește numai în izmus sau într-un lob al glandei. De regulă, inflamația glandei tiroide este însoțită de procese proliferative. Uneori se formează focare mici de supurație, care se îmbină apoi unul cu celălalt și formează un abces.
Boala începe acut. Primul semn este durerea la nivelul gâtului, care crește odată cu senzația de glandă tiroidă, uneori cu înghițire sau cu o schimbare a poziției capului. Adesea observați durerea radiind la partea din spate a capului sau a urechii. De regulă, boala este însoțită de febră (temperatura poate depăși 39-40 ° C), slăbiciune generală, cefalee. De la primele zile ale bolii au fost observate palpitații, excitabilitate și, adesea, alte semne de creștere a funcției tiroidiene. Glanda tiroidă este de obicei mărită, dureroasă atunci când palpată, densă. Rapid există o leucocitoză cu o schimbare a formulei spre stânga, ROE accelerează, metabolismul bazal crește.
Diagnostic: Cursa cea mai formidabilă a bolii dobândește apariția unui abces al glandei tiroide. În aceste cazuri, atunci când simțiți în glandă, există o zonă moale, pielea peste care poate fi hiperemic. Dacă se rupe un abces, poate apărea mediastinită și, dacă se rupe în trahee, poate apărea pneumonie de aspirație. Manifestarea riguroasă a acestor simptome durează 2-4 săptămâni, în timp ce starea ROE și starea de subfebrică accelerată rămân timp de 10-12 săptămâni. Cel mai adesea, boala se termină în recuperare, deși unii pacienți pot persista cu tirotoxicoză, în timp ce alții în legătură cu fibroza tiroidiană observă hipotiroidism persistent. Când există mediastinită, prognosticul este foarte grav.
Tratamentul. O perioadă furtunoasă a bolii necesită spitalizarea pacientului. Este foarte important să începeți în timp util tratamentul cu antibiotice. Se recomandă efectuarea unui tratament combinat cu mai multe antibiotice, asigurând menținerea constantă a concentrației necesare în organism. Este posibilă combinarea antibioticelor cu preparate cu sulfanilamidă.
Se recomandă administrarea ACTH la o doză de 20 de unități de 3-4 ori pe zi timp de 10-15 zile sau ACTG-fosfat de zinc la 40 unități pe zi. În același timp, numiți până la 100 mg de cortizon sau 20-30 mg de prednisolon zilnic. Tratamentul medicamentos este util pentru combinarea cu aplicarea căldurii pe gât (comprese de încălzire).
Dacă apare un abces, este indicat tratamentul chirurgical (rezecția lobului cu abces încapsulat și deschiderea abcesului cu drenajul plăgii cu supurație difuză). Capacitatea de a lucra este restabilită atunci când toate fenomenele inflamatorii sunt eliminate (normalizarea ROE, temperatura).
Trimiteți-le prietenilor: