În conformitate cu criteriile de diagnostic SIDA ale Centrelor SUA pentru Controlul Bolilor, boli precum herpesul ulcerativ cronic (ulcerul pielii și mucoasei care durează mai mult de 1 lună); herpesul bronșitei, pneumonia herpetică și esofagita herpetică (de orice durată la pacienții cu vârsta mai mare de o lună) sunt incluși în lista oficială a infecțiilor oportuniste în SIDA.
S-ar putea fi localizarea neobișnuit de herpes simplex, inclusiv carii initiale axilare, perie, mai ales vârfurile degetelor, tibia, în cazul în care acestea provoacă ulcere cronice.
Herpes zoster și varicelă
Herpes zoster servește adesea ca un semn precoce și unic al infecției cu HIV. Fiabilitatea ipotezei clinice privind relația herpes zoster și infecția cu HIV crește dacă aceste condiții sunt completate de prezența limfadenopatiei persistente la pacient.
Explicațiile clinico-morfologice ale leziunilor cutanate cu herpes zoster nu diferă practic de cele ale infecției HIV. nivel manifestare Cutanat corespund învinge anumite formațiuni autonome, tulburări neurologice cauzate de dezvoltarea ganglionila specifice (gasserova, cotite, toracice, ganglionul cervical, lombo-sacral).
Imaginea clinică a herpesului zoster la un pacient cu SIDA este variabilă: de la forme ușor localizate până la erupții cutanate foarte severe și diseminate. În acest proces se implică de obicei două sau mai multe dermatomuri cu formarea, de regulă, a leziunilor difuze. În plus față de accentul principal, copii apar adesea (până la câteva zeci). Erupțiile sunt adesea situate de-a lungul nervilor cranieni în sacrum, însoțită de durere. Mai mult, sindromul de durere apare adesea cu 2 săptămâni înainte de apariția erupțiilor cutanate. Durerea, ca regulă, are un caracter puternic de arsură, se extinde de-a lungul coloanei vertebrale a ganglionului afectat. Rezultatele erupțiilor cutanate sunt cicatrici, uneori extinse cu forme necrotice ulcerative de șindrilă.
Nevralgia postherpetică, adesea găsită la vârstnici după ce a suferit herpesul zoster, nu este caracteristică pacienților cu SIDA, deoarece majoritatea pacienților cu SIDA sunt mai mici de 40 de ani.
Deoarece creșterea imunodeficienței se produce din ce în ce mai mult, forme cronice diseminate de herpes zoster. În cazul șoldurilor cu leziuni cutanate diseminate, există exacerbări comune - o mulțime de vezicule și blistere, se formează eroziuni, care se usucă și devin cruste. Numărul elementelor este de la două la trei până la câteva sute. Diagnosticul infecției diseminate se pune în cazul detectării a peste 20 de elemente ale erupției cutanate în afara dermatomelor afectate și învecinate. Diseminarea se produce, de obicei, la 6-10 zile după apariția primelor erupții cutanate. Imaginea clinică a herpesului zoster cu leziuni cutanate diseminate seamănă cu o combinație de varicelă și zona zoster.
Sindrilele cu leziuni cutanate localizate cronice caracterizate prin erupții lungi existente în una sau mai multe dermatomes adiacente ca papule și nodurile straturilor cornoase de acoperire si semana cu negii.
Infecția cu cytomegalovirus
Infecția cauzată de papilomavirusul uman.
Virusul papilloma uman (HPV) este răspândit peste tot. Aceasta provoacă un întreg spectru de leziuni benigne ale pielii și membranelor mucoase și joacă un rol important în patogeneza neoplasmelor maligne. Există, de asemenea, transportul asimptomatic al virusului. În prezent, sunt descrise mai mult de 65 de tipuri de papilomavirus uman.
HPV aparține familiei de papovavirusuri, conține ADN dublu catenar. Infecția are loc prin contact (prin contactul pielii cu pielea afectată). Penetrarea infecției contribuie la leziuni minore, cu o încălcare a stratului cornos al epidermei. Factorii de risc sunt imunodeficiența. Infecția cu HIV și terapia imunosupresoare după transplantul de organe. În ceea ce privește epidermodisplazia verruxiformă, este cel mai adesea moștenită autosomal-recesiv.
Printre bolile de piele care provoacă papilomavirusuri umane, putem identifica verucile simple, plantare și plate, epidermo-displazia verrucciformă.
Printre bolile membranelor mucoase cauzate de papilomavirusul uman, cele mai frecvente sunt condiloamele genitale. Unele tipuri de HPV cauzează carcinom cu celule scuamoase ale perineului, vulvei, colului uterin, penisului, canalului anal.
Unele tipuri de HPV afectează selectiv epiderma. Cele mai frecvente manifestări ale infecției cu HPV sunt verucile simple, care sunt hiperplazia epidermică benignă localizată, manifestată prin papule și plăci. Mai puțin frecvent este epidermodisplazia verruxiformă sau agravarea generalizată.
Negi plat sunt aranjate sub formă de elemente izolate simple sau multiple situate aleatoriu. În apropierea negiului, pot apărea noi papule situate de-a lungul marginii. Locația preferată este zona ușor traumatizată a mâinii, degetelor, genunchiului.
Negii plantari sunt o placă de cerneală cu o suprafață aspră, neuniformă. Pentru a identifica punctele caracteristice negru-maro, trebuie să scoateți scalpele de pe suprafața masei excitatoare a negi. Cel mai adesea aceste negi sunt localizate în proiecția capului oaselor metatarsale, în regiunea călcâiului, în zona vârfurilor degetelor și a altor zone de sprijin ale piciorului. Negi plantari sunt, de obicei, o singură formare, dar există 3-6 sau mai multe negi.
Elementele erupțiilor epidermodisplazice eruptive sunt erupții asemănătoare negi plate, dar de obicei numeroase și combinate. Ca urmare, foci extinse seamănă cu o hartă geografică. In situ leziunile erupției sunt aranjate liniar, uneori amintind de keratomul senil sau de cheratoza însorită. Poate dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase, atât insitu cât și invazivă. Localizarea favorită a erupțiilor este fața, suprafața din spate a mâinilor, a mâinilor, a picioarelor, a suprafeței frontale a trunchiului. Bolile precanceroase și carcinomul cu celule scuamoase afectează mai des fața.
Diagnosticul diferențial al verucii simple este efectuat cu molluscum contagiosum, keratomul senil. Negii plantari diferă de porumb, colesterol, exostoză, molluscum contagiosum. Epidermodisplazia verruxiformă este diferențiată de pitiriază, keratoză însorită, keratom senilic, carcinom scuamos și bazocelular al pielii.
Pentru diagnostic este de obicei suficientă imagine clinică. La examinarea patomorfologică a pielii se determină acantoză, papilomatoză, hiperkeratoză. semne caracteristice - koilocytosis (detectarea celulelor epiteliale uneori binucleated, se asigură o zonă de albire caracteristică în jurul nucleului), acumularea granule keratohyalin, buzunare verticale parakeratoză.
La pacienții cu imunitate normală, negii tind să treacă singuri. Pentru pacienții cu infecție cu HIV, este tipic un tipar comun de erupții pe pielea mâinilor, picioarelor, în special pe față, pe gură, pe organele genitale, în regiunea perianală.
Negi genitali sunt niște veruci moi cărnoase, cu culoarea pielii, care apară pe piele și mucoasă a organelor genitale, a gurii și a zonei perianale. Această boală afectează de obicei tinerii care fac sex.
Negi genitale sunt cel mai adesea cauzate de tipurile HPV 6 și 11, mai puțin adesea - tipurile 16, 18, 31, 33 (ultimele 4 tipuri generează, de asemenea, boli genitale precanceroase și carcinom cu celule scuamoase). Infectia are loc prin contact, inclusiv sexual. Majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice. Se pare că infecția persistă pe tot parcursul vieții pacientului, dar de cele mai multe ori virusul se desfășoară într-o stare latentă și este activat numai din când în când. Contagiozitatea este ridicată în perioadele de exacerbare, când apar verucile genitale.
Perioada de incubație a bolii este de la câteva săptămâni la câțiva ani. Erupțiile sunt reprezentate de papule de mărimea unui capăt tip pinhead până la formațiuni asemănătoare cu conopida. Pe penis, vulva și pielea altor organe genitale, erupțiile pot să nu fie remarcabile. Pentru a le identifica, se efectuează un test cu acid acetic 5%, după care apar mici papule albe. De obicei, acestea au o consistență moale de culoare roz, roșie sau normală a pielii. Forma lor poate fi tulpina, filiforma sau plata (mai ales pe penis). Verucile unice sunt rare. De obicei, acestea sunt multiple și sunt aranjate în grupuri, seamănă cu ciorchini de struguri sau conopidă. Pericolele condilomate arătate uneori formează lăstari de mărimea unui nuc sau mar.
La bărbați, condiloamele sunt mai frecvent localizate în zona frenulului preputului, penisului glandului, corpului penisului, rectului. La femei - în labiile, clitorisul, în jurul deschiderii externe a uretrei, vaginului, colului uterin. La fel de frecvente la barbati si femei cu veruci genitale sunt localizate în regiunea perineului, perianale, anus, rect, deschiderea externă a uretrei, vezicii urinare, orofaringe. Diagnosticul diferential al veruci genitale se efectuează cu sifilis terțiar, molluscum contagiosum, Bowenoid papulosis, carcinom cu celule scuamoase, lichen plan, multiple angiofibroamelor mici, mancarime limfoplaziey.
Fiecare pacient cu condilomată ars o femeie este prezentată o examinare citologică anuală a frotiurilor din colul uterin.
Identificarea ADN si HPV de detectare de tip viral este realizată folosind tampon de hibridizare fluorescenta sau material de biopsie. Diagnosticarea unei imagini clinice este suficientă și dacă este necesar, diagnosticul este confirmat cu o biopsie.
Molluscum contagiosum
Virusul molluscum contagiosum aparține familiei de poxvirusuri. Cu toate acestea, până în prezent, virusul nu a fost izolat din cultura celulară. Barbatii sunt mai des bolnavi. Infecția cu HIV este un factor de risc pentru dezvoltarea molluscum contagiosum. La pacienții infectați cu HIV, boala este mai severă.
Infecția are loc prin contact - în contact cu pielea afectată de piele. Virusul este transmis prin răni de pe piele și de membranele mucoase, inclusiv în timpul actului sexual.
Elementele erupției cutanate din molluscum contagiosum sunt papule de 1-2 mm în diametru, noduri (5-10 mm), ocazional noduri gigantice. În centrul elementelor există o impresie ombilicală. Când este presat din cavitatea centrală, se eliberează o masă albă sub formă de pulpă. Elementele degradabile sunt limitate de marginea hiperemiei. Elementele de erupție cutanată sunt, de obicei rotunde, ovale, sferice în alb, roz, roz sau culoarea pielii normale. Erupțiile, de obicei izolate, simple sau multiple, sunt repartizate aleatoriu. La autoinoculare, sunt definite grupuri de elemente pe suprafețe contigue (de exemplu, în cavitățile axilare). erupții cutanate Molluscum contagiosum sunt pe fata, inclusiv pleoape, gât, trunchi, perineu, vulva, regiunea perianala.
Diagnosticul diferențial al molluscum contagiosum se realizează cu niște negi, negi, syringom, hiperplazia glandelor sebacee. Un singur element mare trebuie să fie distins de keratoacanthomul, carcinomul cu celule scuamoase. Mai multe elemente mici pe fața pacienților infectați cu HIV trebuie diferențiate de criptococoză, histoplasmoză, coccidioidoză.
Pentru diagnostic este de obicei suficientă imagine clinică. La infecția cu HIV, se demonstrează că biopsia exclude miocoase profunde. Un examen microscopic al frotiului separate mase colorate excitat cu Giemsa, vizibile incluziuni citoplasmatice intracelulare - vițel crustacee.
Examinarea histopatologic relevă excrescențe pielii pere ale epidermei, derma este insurubate în keratinocite conțin incluziuni mari citoplasmatice - vițel crustacee. În celulele straturilor bazale și boltite aceste incluziuni sunt simple, ele sunt mici structuri osoase eozinofile. Uneori, foliculii de păr sunt afectați.
Cu imunitate normală, boala trece de la sine. La persoanele infectate cu HIV, boala progresează adesea, ducând la defecte cosmetice (mai ales când sunt localizate pe față), recidivele după îndepărtarea moluștei sunt inevitabile.
Rezumând, se poate remarca faptul că contagiosul molluscum la infecția cu HIV diferă:
1) localizarea la adulți pe fața (localizarea obișnuită - zona anogenitală);
2) diseminarea rapidă cu răspândirea în gât și scalp,
Leucoplazie păroasă
Cu evoluția bolii, erupția cutanată afectează nu numai suprafețele laterale ale limbii, ci și celelalte zone ale acesteia, precum și obrajii, fundul cavității orale și cerul. Alte mucoase (vagin și anus) nu sunt implicate în proces. Erupțiile de leucoplazie păroasă sunt clinic similare cu candidoza cronică hiperplazică, aderente strâns la baza de bază, ele nu sunt îndepărtate atunci când sunt răzuite.
Diagnosticul diferential se face cu veruci genitale, limba geografica, lichen plan, leucoplazia nicotină gura, sifilis secundar, carcinom cu celule scuamoase al limbii.
Infecții fungice
Candidoza gurii și gâtului, indicând progresia SIDA, este prezentat în 4 forme clinice pseudomembranoase (afte), eritematoase (atrofică), hiperplazică, cheilită unghiular (perleche).
Candidoza pseudomembranoasa este detectată sub forma alburiu, crem sau similar cu brânză de vaci, placa oriunde în cavitatea bucală și faringe. Filmele sunt îndepărtate la răzuire, lăsând o suprafață roșie.
Candidoza hemoragică se manifestă ca pete bine definite ale eritemului pe palate sau pe partea superioară a limbii. Elementele de candidoză eritematoasă în limbaj pot părea netede, lipsite de papile.
Candidoza hiperplazica este reprezentat de un strat de film alb pe partea din spate a limbii.
Cheilita angulară constă în eritem, fisuri și falduri în colțurile gurii.
În același timp, pot exista două sau mai multe forme de candidoză.
Sa constatat că candidoza rezistentă a mucoasei orale si zona perianala este un simptom precoce a infecției cu HIV, în special în cazurile în care un istoric al datelor despre diabetul zaharat, tratamentul cu antibiotice, citostatice, corticosteroizi sau chimioterapie pentru cancer care lipsesc.
Boli cauzate de artropode
Scabia la pacienții infectați cu HIV este atipică și, prin urmare, diagnosticul clinic al scabiei este dificil. Erupțiile sunt, de obicei, reprezentate de foci generalizate, extrem de amorțează papuloscentus care apar în locuri care nu sunt caracteristice scabiei comune. Acest lucru afectează adesea fața și scalpul. 2% dintre bărbații infectați cu HIV dezvoltă scabie norvegiană. Această formă specifică a bolii a fost descrisă pentru mai mult de 150 de ani într-un pacient cu lepră și a fost diagnosticată periodic cu tuberculoză, leucemie, deficit de proteine, boală de droguri. Dezvoltarea bolii este facilitată de imunosupresie, care stă la baza diseminării infestării și a dezvoltării unor leziuni neobișnuite cu contagioasă ridicată. Numărul de acarieni din leziuni atinge mii și milioane de indivizi, astfel încât boala este extrem de contagioasă. Un caz este descris în unul dintre spitalele din SUA unde, în 1989, în departamentul pentru pacienții cu SIDA, a apărut o epidemie de scabie obișnuită, la 10 săptămâni după șederea celor doi pacienți cu scabie norvegiană. Și scabie bolnav 20 de pacienți care au fost în acest departament, 5 medici și o asistentă medicală, precum și unele rude care se ocupă de pacienți.
Boli infecțioase
Inflamația purulentă a pielii se formează ca răspuns la activarea infecției pyogenice saprofite. Într-un stadiu incipient al infecției cu HIV la mulți pacienți există o tendință crescută de a forma elemente inflamatorii bacteriene. Mai des este vorba de pioderme streptococice și stafilococice. Streptococic pioderma se manifestă cu simptome de celulită, lichen simplex, erizipel, formarea de ectin. Procesele stafilococice se manifestă prin foliculită multiplă, care adesea amintește de acnee vulgară, hidradenită, sicoză, furunculi, abcese. Caracteristici distinctive ale acestor procese pentru infecția cu HIV a piodermitov banale sunt localizarea lor neobișnuite, în ciuda tratamentului cu antibiotice apatică, indolent pentru, sensibilitatea la necroză și limfadenopatie asociată chiar și cu localizare limitată.
Staphylococcus aureus este cel mai frecvent agent patogen al infecției pielii la pacienții cu infecție cu HIV. Cel mai adesea pielea este afectată ca o suprafață de foliculita, impetigo mai puțin frecventă, ecthyma, furunculoză, celulită, abcese și granuloame piogenice. Mai mult, S.aureus poate infecta elemente primare ale dermatozelor, cum ar fi eczeme, scabie, ulcere herpetice și sarcomul Kaposi sau sfărâmă locul catetere intravenoase de administrare. colonizarea stafilococică (purtător) în cavitatea nazală și perianale și pliurile interdigitale - fenomen cunoscut pentru infecția cu HIV, care poate fi creșterea frecvenței determinării infecțiilor cutanate.
Datorită volumului mare, acest material este plasat pe mai multe pagini:
1 2 3 4 5 6 7
Trimiteți-le prietenilor: