Terapia restabila a pacientilor dupa traumatisme cerebrale traumatice (traumatisme craniocerebrale) si operatii craniene
Traumele creierului reprezintă un procent mare din toate rănile de 25-30%, dintre care un loc special este ocupat de traumatisme rutiere - 50-80%.
Transportul traumatismului craniocebral lasă 13,6-27,8%, industria - 13,8-37%, gospodăria - 42,4-71,2%. La 50-70% dintre persoane există un declin sau o pierdere îndelungată de capacitate de muncă.
Obiectivele și obiectivele reabilitării
În restaurarea funcțiilor deranjate este importantă o abordare complexă, în care, alături de metodele chirurgicale, sistemul de măsuri medicale, menit să restabilească și să compenseze funcțiile afectate, are o importanță deosebită.
Programul de reabilitare medicală. Programul medical este construit ținând cont de starea pacientului și trebuie efectuat la toate gradele gravității sale. Programul în perioadele timpurii și târzii ale CCT ar trebui să fie diferit, în funcție de prezența tulburărilor focale, a activității motorii, a tulburărilor de vorbire.
În perioada de început (de la 1 la 6 luni), reabilitarea are drept scop restabilirea activității elementelor nervoase temporar inactive și compensarea și restructurarea lor prin includerea de noi funcții în activitate.
Printre efectele reziduale în TBI pe termen lung sunt în mod vegetativ-vasculare, hipotalamice, vestibular, hipertensivi, epileptiform, parkinsonian, giperkinatichesky, astenie, sindroame astenoipohondrichseky astenic-nevrotice; arahnoidită traumatică, alterarea funcțiilor motorii și funcții corticale superioare, dementa.
Terapia de recuperare în TBI acut
Toți pacienții cu CCT sunt supuși spitalizării prin folosirea măsurilor de resuscitare pentru conservarea vieții (combaterea stresului respirator, activitățile CC, șocul traumatic, intervenția chirurgicală).
Tratamentul chirurgical constă în tratarea plăgii, eliminarea hematomului.
Luați în considerare abordările privind reabilitarea, în funcție de gravitatea leziunii.
Cu o contuzie a creierului, odihna patului durează 10 zile. Din agenții medicamentoși sunt utilizate pe scară largă medicamente nootropice, agenți de deshidratare.
În cazul sindromului hipertensiv, sunt recomandate bromuri, magneziu, acid glutamic și lasix. Atunci când se eliberează din clinică pentru o perioadă de timp, se recomandă restricționarea activității fizice și mentale, iar consumul de alcool este interzis.
Atunci când un prejudiciu creierului remedii folosite sunt aceleași ca și atunci când este agitat. Acestea au ca scop îmbunătățirea circulației cerebrale, refacerea barierei hematoencefalice, îmbunătățirea microcirculației, (glucoza, aminofilină, acid ascorbic, manitol, glicerol).
Cu hemoragii subarahnoide cu vânătăi ușoare și moderate ale creierului, prezența unei suprafețe a plăgii este prescrisă cu antibiotice. O vânătaie a creierului poate crea riscul apariției unui hematom, care este supus unui tratament prompt.
În formele severe de TBI, pacienții intră în departamentul de resuscitare; dacă este necesar, se efectuează un tratament chirurgical. După câteva zile, pacienții sunt transferați la unitatea de terapie intensivă. A doua etapă este secția departamentului neurochirurgical, unde acești pacienți sunt tratați.
În ceea ce privește măsurile de reabilitare care utilizează metode de terapie fizică, chiar și cu comă, când o complicație frecventă este dezvoltarea pneumoniei, este recomandat un masaj orar pentru ao preveni.
Utilizați speciale (pasive sau active), exercitii de respiratie pentru a preveni complicatii respiratorii, in special la pacientii cu pareza sau paralizia mușchilor respiratorii, (cu excepția pacienților cu semne de insuficiență cardiacă).
În perioada acută de TBT, se aplică o oxigenare hiperbarică (în decurs de 1-3 zile). Aceasta duce la o scădere a incidenței complicațiilor (somnolență, pneumonie, meningită etc.). Pentru tulburările motorii, trebuie luate măsuri cât mai curând posibil pentru a preveni contracturile, pentru care este necesar să se urmărească plasarea pacientului, pentru a începe devreme mișcările pasive cu trecerea la cele active, precum și masajul membrelor paralizate.
Cu o scădere a simptomelor cerebrale și neurologice, complexul LFK include exerciții de respirație în combinație cu mișcări pasive și active ale mâinilor și picioarelor. Gimnastica specială terapeutică, care este utilizată pentru prima oară de către pacient în poziție predispusă, vizează reducerea paraliziei și parezei, creșterea tonusului muscular, sincinesia.
Mișcările pasive sunt combinate cu un masaj relaxant pentru mușchii spastici și tonifiere - pentru întinderi.
În perioada de recuperare, de la 3 până la 5 săptămâni după traumatismul grav, mișcările pasive și active continuă, împreună cu tratamentul situației, masajul membrelor paralizate. Atunci când se efectuează exerciții de respirație, hiperventilarea nu trebuie permisă, deoarece servește ca un moment provocator în declanșarea unui atac epileptic.
Cu tulburări motorii, hemiplegia, pregătirea fizică sub formă de exerciții fizice extinse, mersul pe jos, exerciții pe simulatoare, coborâri și urcusuri pe scară este de mare importanță; dobândirea abilităților de muncă și gospodărie.
Metodele fizice de tratament sunt prescrise pe scară largă pentru a reabilita pacienții cu CMT de severitate variabilă. Deci, cu o contuzie sau cu o ușoară grad de contuzie a creierului după 4-12 zile, se recomandă electroforeza substanțelor medicinale (brom, magneziu, eupilin, calciu, iodură de potasiu).
Când creierul este agitat 2-3 zile după leziune, este utilizată electroforeza transoterebrală a nootropilului.
3-4 săptămâni după o traumă ușoară, UV-ul general al coloanei vertebrale este recomandat pentru câmpurile individuale, electrosleep, acupunctura.
După grave leziuni deschise și închise cap (inclusiv starea după îndepărtarea hematoame intracraniene, atunci când defectul craniului și după închiderea defectului grefei), TBI cu tulburări de mișcare 4 săptămâni după rănire aplică un impact electric câmp magnetic de frecvență ultraînaltă (EMF SHF) în regiunea leziunii. Dacă există o astfel de localizare epipripadkov îl poate provoca, în aceste cazuri, EMF aplicat în regiunea guler.
Complexul de măsuri terapeutice în aceste condiții include, de asemenea, formarea fizică terapeutică, masajul membrelor afectate, balneoterapia (băi de hidrogen sulfurat), stimularea electrică a mușchilor.
În 2-3 luni pacienții pot fi trimiși la sanatoriile locale.
Pentru pacienții cu hemiplegie, o metodă de electrostimulare a extensorilor degetelor și a mâinii a fost dezvoltată la 6 săptămâni după leziune, mai întâi în spital, apoi la domiciliu, ceea ce duce la o reducere a contracturilor.
Toate metodele de reabilitare fizică sunt utilizate în condițiile de compensare (subcompensare) a bolii, în condițiile unui policlinic, un spital, sub supravegherea unui neurolog.
În tulburările motorii este importantă utilizarea terapiei de exerciții fizice, în special în cazul unei băi calde, piscină; masaj, electroforeza de brom sau iod.
Atunci când durerea este aplicată, darsonvalizarea locală, DDT, SMT, pe membrele afectate - parafină sau nămol.
Reabilitarea în sanatoriu
Stațiunea și balneoclimaterică stațiuni sunt trimise la pacienții cu consecințe ale închiderii (4 luni), deschise (5-6 luni), leziuni ale creierului, cu consecinte pe termen lung comotie si (sindromul postkontuzionny, encefalopatie traumatică) creier contuzie, în timpul perioadei de recuperare, în sindromul astenic, hipotalamice, distonie vegetativă, fără hipertensiune severă nu este însoțit de neregularități ascuțite în zona de motor (paralizie), fără crize epileptice și mentale tulburări.
Pacienții cu sechele de leziuni grave, după o contuzie, traumatism cranio-cerebral deschis sau închis, îndepărtarea chirurgicală a hematom intracranian, în prezența tulburărilor motorii, cu posibilitatea de mișcare independentă și auto-service, 2 luni pot fi trimise pentru tratament și reabilitare doar în moteluri locale (în absența crizelor epileptice ).
Pacienții după contuzia creierului în termen de o lună de la rănire pot fi direcționați nu numai spre sanatorii locale, ci și spre stațiuni.
Este foarte important să se utilizeze masajul terapeutic, terapia exercițiilor, băile de conifere, dușul circular în cazul stării astenice și perturbarea somnului în complexul general de activități medicale.
Odată cu predominanța în tabloul clinic al motorului, autonom, cardiovasculare sau tulburări metabolice pot utiliza aplicații cu nămol pe regiunea de guler sau sub formă de „șosete“, „mănuși“ de pe coloana vertebrala.
Un aspect important al tratamentului este trimiterea pacienților la tratament sanatoriu cu schimbarea condițiilor climatice, ținând cont de vulnerabilitatea și meteorolabilitatea pacienților din acest grup. De asemenea, se recomanda statiunile de pe litoral, statiunile balneoterapeutice cu prezenta de iod-brom, cloruri, ape de sodiu, noroi.
Reabilitarea într-o policlinică
Activitățile de reabilitare în cadrul clinicii încep imediat după externarea pacientului din spital și includ, de asemenea, o perioadă diferită de timp după CCT. Au continuat măsurile de restabilire și compensare a funcțiilor afectate.
Cu toate formele de TBI, măsurile de reabilitare ar trebui să vizeze reducerea hipoxiei, sporind funcțiile protectoare-adaptive ale sistemului nervos.
Medicamentele sunt îndreptate spre deshidratare, desensibilizare, sunt de natură generală de întărire.
Pentru a îmbunătăți hemodinamica și microcirculației utilizate aminofilina, cavinton, și pentru a restabili activitatea creierului - Aminalon, Nootropil, Lutset, acidul glutamic, sedative. De asemenea, se aplică medicamente netsroleptiki și psihotrope.
O componentă importantă a impactului complex este aplicarea metodelor de terapie fizică în funcție de nivelul leziunilor cerebrale și de baza patogenetică a bolii.
Când crizele vegetovascular aplică curenților de impulsuri de procedura sedativ electrosleep, electroforeza brom, novocaină, magneziu, pirroksan, papaverină, vitamine.
De mare importanță este gimnastica pentru instruirea aparatului vestibular și reducerea tonusului vascular crescut.
Hidroterapia (circulația, dușurile ventilatoare), radonul, dioxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, băile de terebentină joacă un rol important în tratament.
Pentru a preveni progresia bolii și pentru a preveni recidiva, se recomandă repetarea acestor activități în 5-7 luni.
La pacienții cu măsuri severe traumatice cerebrale de reabilitare care vizează o combinație de metode pentru restaurarea activității motorii (pareze spastice și flască), funcții corticale superioare (cu apraxie, pareze aferente, akinezie), activitatea mentală și psihologică.
Cea mai apropiată perioadă după ce TBI este contraindicată de muncă asociată cu ridicarea gravitației, a stresului psihoemoțional și a altor condiții nefavorabile.
Un sistem rațional de muncă contribuie la o recuperare mai rapidă a funcțiilor și la dezvoltarea mecanismelor compensatorii. prognosticul muncii, dupa traumatisme cerebrale severe, pentru o lungă perioadă de timp rămâne foarte îndoielnic și nefavorabile, în special în cazurile complicate (epilepsie, hemoragie, abces, encefalită, Parkinson, etc.). În această perioadă, pacienții nu pot lucra la înălțime, sub influența zgomotului, conducând transportul. Persoanele de muncă intelectuală își păstrează de obicei eficiența.
În perioada de traumă pe termen lung este importantă o structură rațională a muncii și un accent pozitiv asupra continuării muncii, ceea ce facilitează o restaurare mai rapidă a funcțiilor.
Starea după operații craniene
Cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale pentru vasele cerebrale sunt corecția chirurgicală a părților extracraniene ale arterelor carotide și vertebrale, mai puțin adesea anastomozelor superintracraniene.
Deoarece tratamentul chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic este bine stabilit în practică, aceasta este problema de restabilire a funcțiilor perturbate datorită comprimării măduvei, dezvoltarea edemului tulburărilor neuronale, traumatice ale creierului în timpul intervenției chirurgicale.
Restaurarea funcției motorii perturbat este lent, astfel încât cât mai curând posibil după tratamentul incepe sa functioneze cu membrele ouatului speciale paralizat, terapie fizică cu includerea unui set de exerciții pentru a face față cu contractura, silkiness, tonifiere corp.
Diferite boli - hemoragic, accident vascular cerebral ischemic, hemoragie subarahnoidiană caracterizat schimburi unidirecționale în spectrul lipidic asociat cu descompunerea și hemodinamicii depreciate Funcțiile de reglementare ale SNC.
Schimbările generale unidirecționale, precum și după intervenția chirurgicală, reprezintă o complicație formidabilă sub formă de vasospasm cerebral, pentru a reduce metodele de terapie fizică aplicate.
Dupa operatie, anstomozov suprapunere ekstraintrakranialnyh și după îndepărtarea sau anevrism de tăiere aplicat terapia cu microunde pe coloanei vertebrale cervicale-toracice. În același timp, se folosește terapia cu amplificare.
Mai mult, este posibil să se utilizeze TMB electrosleep procedura care duce la îmbunătățirea membrelor funcției motorii, reducerea creșterea tonusului arterelor cerebrale, crește inițial redusă aportului de sânge la creier. Efectuarea terapiei de exerciții în piscină.
Pacienții la 3-6 săptămâni după o intervenție chirurgicală de acoperire mikroarterialnogo anastomoza sau după operația de pe anevrism de sânge și suferința subarahnoidiană sau hemoragie subarahnoidiană-parenchimatos pot fi folosite ca bai de oxigen. Procedurile de apă sunt utilizate pentru pacienții cu deficiențe motorii fără hipertensiune arterială severă și epilepsie.
După 2-3 săptămâni după chirurgie reconstructivă pe arterele cerebrale extracraniene pe arteriosclerozei ocluzive se poate aplica baie carbonic uscat și apos, utilizarea unui câmp magnetic alternativ cu iontoforetic Lydasum prin metoda Bourguignon.
În 2-3 luni pacienții pot fi trimiși la sanatoriile locale specializate, unde se utilizează climatoterapia, mersul pe jos pe distanțe scurte, terapia exercițiilor, masajul, în special în prezența tulburărilor motorii, balneoterapia sub formă de băi generale sau de cameră.
Pacienții după operații reconstructive asupra vaselor din creier, vasele principale ale gâtului, precum și pacienți după o intervenție chirurgicală sau de ștergere tăiere anevrism pot fi trimise la motelurile locale în 2-3 luni după intervenția chirurgicală.
VG Leizerman, O.V. Bugrovoy, S.I. Krasikov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: