Infecțioase complicații ale fracturilor osoase deschise - frecvență, factori de risc
Ramele proaspete proaspete, spre deosebire de cele chirurgicale, care sunt aplicate în condiții aseptice, sunt întotdeauna mai mult sau mai puțin contaminate cu bacterii. Cu toate acestea, este imposibil să se pună semnul egal între rănile din care sunt semănate aceste sau alte tipuri de microbi și leziunile deschise complicate de o infecție purulente a plăgii. În acest din urmă caz, microflora patogenă se multiplică și se răspândește în țesuturi și efectul acesteia asupra procesului de rană și a stării generale a victimei.
Pericolul de infectare plăgilor (purulentă, putredă, anaerob) depinde de mai mulți factori de fracturi deschise și de incendiu și intra-prejudiciu: mecanism și tipul de deteriorare, gravitatea acesteia, vastitatea și localizare, microflora tip și virulență și starea generală a pacientului, vârsta, reactivitate și o serie de alte lucruri care nu sunt întotdeauna supuse la integrarea [Kaplan A. Napolitane AA Trubnikov VF Tkachenko C Demyanov V. Voronțov AV Dolinin VA Deryabin II și al.].
Infecțioase complicații ale rănilor. chiar și așa de formidabile ca și gangrena anaerobă, se pot dezvolta și cu răni mici. Cu toate acestea, cu cât sunt mai extinse, mai profunde și mai grele leziunile cutanate deschise și țesuturile subiacente din zona de fractură, cu atât este mai mare probabilitatea contaminării microbiene masive a plăgii și a riscului de a dezvolta o infecție gravă. Fragmentele deschise și fracturile intraarticulare, în special focurile de arme, sunt mai des complicate de infecțiile ranilor decât alte tipuri de leziuni deschise.
Severitatea cursului fracturilor deschise depinde în mare măsură de localizarea și tipul de fractură. Riscul de a dezvolta infecții este mai mare cu fracturi deschise și cu foc de arsură ale extremităților inferioare decât cele superioare. Acest lucru se explică prin faptul că pe membrele inferioare o gamă largă de mușchi, pielea este mai poluată și este mai probabil să se infecteze și să contamineze rana cu sol.
Riscul de infecție a plăgilor în caz de leziuni ale vaselor principale, șocuri, pierderi de sânge, politrauma, precum și în cazul pacienților slăbiți și al pacienților vârstnici crește.
În toate cazurile, posibilitatea creșterii infecției crește cu tratamentul chirurgical primar întârziat și insuficient calificat și cu imobilizarea slabă a membrelor.
Fără îndoială, fiecare dintre fațetele menționate mai sus influențează posibilitatea producerii infecției. Cu toate acestea, toate celelalte condiții fiind egale, localizarea, mărimea și severitatea leziunilor deschise ale țesuturilor moi, gradul de perturbare a alimentării cu sânge a membrelor și tipul de fractură.
este recomandabil să se utilizeze clasificarea AV și Chestnut O. Markova, care ia în considerare amplasarea și tipul de fractură, mărimea și severitatea leziunilor țesuturilor moi pentru a prezice riscul de a dezvolta o infectie rana si determina severitatea diafizare deschise, metafizare și intra-articulare (epifizare) fracturi. În această clasificare a severității leziunilor tisulare în fracturi deschise moi, care este sursa de distribuție a purulente rănilor procesului de vindecare în os, desemnat primele trei combinații de cifre romane și de capital primele trei litere ale alfabetului.
cifre romane indică mărimea plăgii, literele - severitatea si latimea de leziuni ale țesuturilor moi -. Pielea, țesutul subcutanat, mușchi, etc. Riscul de infectie plăgilor este deosebit de mare în fracturi deschise de tip IB, IIIB, IIIB, IV. În contrast, cu fracturi deschise cum ar fi IA, IIA și IB, riscul de a dezvolta o infecție a ranilor este mult mai mic. De aceea, în cazul fracturilor deschise cu un risc crescut de infecție a plăgilor, trebuie să se aplice încă de la început un set de măsuri preventive, care se utilizează de obicei odată cu infecția dezvoltată.
In urma din cauza terapii noi fracturi deschise (îmbunătățirea tehnicilor de tratament chirurgical, utilizarea pielii plastice, exterior compresie distragere osteosinteza transosoasă, antibiotice, etc), Frecvența complicațiilor purulente plăgilor, în special grele, diminuat semnificativ.
In urma semnificativ (de 2 ori) a scăzut frecvența complicațiilor purulente după vindecarea fracturilor deschise, de aproape 2 ori mai scăzut mortalitatea din plăgi infectate și de 6-8 ori - frecvența amputatii secundare. În ceea ce privește creșterea incidenței complicațiilor cu osteomielita, aceasta se datorează unei introduceri mai largi la clinică a metodelor și principiilor tratamentului sigur (reducerea amputărilor primare la leziuni la nivelul membrelor).
Aceste succese le datorăm prevenirea și tratamentul fracturilor infectate integrate moderne. răni de prelucrare primară secundare de reabilitare chirurgicale răni purulente exterioare transosoasă osteosinteză de compresie-distragere a atenției, terapia cu antibiotice și altele. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că numărul absolut de pacienți cu complicații purulente rana nu se diminuează în ultima perioadă, și, eventual, în creștere, astfel crește numărul de cazuri mai multe complicații severe.
Acest lucru se datorează, pe de o parte. o creștere semnificativă a numărului de accidente grave de trafic rutier, care este asociată cu o creștere uriașă a transportului rutier în perioada postbelică. Potrivit CITO, complicațiile purulente după fracturile diafizice deschise au apărut, în medie, în 16,3% din cazuri. În funcție de tipul de fractură, vagonul variază de la 6.4 (tip IA) la 40% (tip IIIB). Cu cât fracturile mai deschise sunt mai grele, cu atât apar mai multe complicații grave purulente. Astfel, osteomielita și supurația profundă cu tipul IIIB au fost observate de 5 și de 9 ori mai des decât în cazul fracturilor deschise de tip IA.
incidență mai mică a complicațiilor septice ale fracturilor deschise de tip IV (29,9%) comparativ cu tipul IIIB datorită numărului mare de amputații primare (33,8%) la fracturi atribuite tip IV. În același timp, conform datelor medii, amputarea primară a fost efectuată în 1,4% din cazurile cu fluctuații în funcție de tipul de fractură deschisă de la 0,1 (tip IA) la 1,7% (tip IIIB).
infecție purulentă în fracturi deschise ale extremităților inferioare se observă de două ori mai des, osteomielită - este de 2-2,5 ori mai mare decât în fracturi deschise ale extremităților superioare. Osteomielita la copii are loc în 2 ori mai puțin decât la adulți se poate datora faptului că acestea apar adesea în mai puțin severe tipuri de fracturi deschise. Astfel, complicațiile purulente ale fracturilor deschise tratate fără osteosinteză apar în 10,5% din cazuri, în timp ce în aplicarea acestei metode - de 2,5 ori mai mult, adică în 25,8% din cazuri ...
Cel mai mare procent de intervenții chirurgicale secundare în legătură cu complicațiile purulente are loc în fracturile diafizice deschise de tip IIIB, IIIB și IV.
Amputația secundară se efectuează în medie în 1,6% din cazuri, iar în cazul complicațiilor septice purulente la pacienții cu fracturi diafizice deschise de tip IV - la 13,5%.
complicațiile supurative ale fracturilor intraarticulare deschise observate la 31,8% dintre pacienți: supurează la 5,0%, profundă - la 12,8%, artrita si osteoartrita - 14%. Astfel, complicațiile purulente sunt observate mai des și sunt mai severe cu fracturi intraarticulare deschise decât cu fracturi diafizice. În special, aceștia (artrita și osteomielita) se dezvoltă la pacienții cu fracturi deschise intra și periarticulare ale membrelor inferioare (tipurile IIB, IIB, IIIB, IIIB și IV).
Trebuie remarcat faptul că, pentru fracturi intraarticulare tip deschis IA amputație primară a fost realizată în 0,9% din cazuri, tipul IIB - 2%, iar în cazuri deosebit de grave, de tip IV - 2%, iar în cazuri deosebit de grave (fracturi de tip IV) este era inevitabil mai mult de jumătate din afectate (67,7%), în principal în fracturi ale membrelor inferioare.
Severitatea și frecvența complicațiilor purulente ale diferitelor tipuri de fracturi, posibila identificarea si includ fracturi deschise de tip IIB, IIIB, IIIB și fracturi de tip IV la grupul cu risc crescut de deteriorare sau pericol de infecție purulentă. Izolarea grupului făcut să includă în pachetul de măsuri care vizează prevenirea complicațiilor septice, o serie de măsuri suplimentare. În acest scop, suntem doar după tratamentul chirurgical primar și imobilizarea fragmentelor osoase prin compresie-distragere a atenției fabricarea dispozitivului artera cateterism membrelor vatamate regionale.
Pentru a elimina spasmul vaselor de sânge și pentru a îmbunătăți circulația sanguină a membrelor din arteră printr-un cateter permanent, introducem vasodilatatoare (no-shpa, papaverină etc.). În același mod, introducem antibiotice cu spectru larg (gentamicină) sau antiseptice (cu indicații, cu dioxid de picături cu atenție). Aceste măsuri au redus semnificativ frecvența complicațiilor purulente la acest grup de pacienți.
Factorii care cresc riscul de infecții purulente ale plăgii. în plus față de gravitate, mecanismul de localizare a daunelor, includ șoc, hemoragie, rezistență redusă a corpului, contaminarea crescută a rănilor microorganisme virulente din cadrul de îngrijire a sănătății, traume și durata de funcționare, analgezia insuficientă și altele.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Trimiteți-le prietenilor: