Pacientul U .. de 63 de ani, a intrat în staționar în patru secții chirurgicale ale Institutului de Oncologie. NN Petrova, pe 30 septembrie 1944, cu diagnosticul:
Sop. Boala cardiacă ischemică. Cardioscleroza aterosclerotică. CHF 0 FC de către NUNA. Boli ale pielii biliari. Colecistită cronică calculată, fără exacerbare. Varicele venei n.
Obiectiv. În zona de cicatrice anterioară a peretelui abdominal după laparotomia mediană inferioară, fără caracteristici. În regiunea laterală stângă a abdomenului, colostomia terminalului. Abdomenul nu este mărit în dimensiune, moale, fără durere. Formațiile volumetrice formale cu palparea abdomenului nu sunt determinate. O cicatrice postoperatorie în perineu - fără caracteristici. Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse. În examinarea vaginală, peretele posterior al treimii superioare a vaginului și cervixul vaginului sunt fixați la o formare volumetrică fixă, iar descărcarea pură purulentă provine din vagin.
pelvine RMN-ul de la 02.09.14 Pe fondul modificărilor cicatriciale în țesutul presacrale determinat formarea de tesut moale cu semne de col uterin invazia peretelui posterior și a treia de sus a vaginului, precum și unele semne de invazie a tumorii 4-5 vertebre sacrale. Dimensiunile tumorilor nodulului puțin 64h69h53 mm pe imagini postkontrastnyh marcate redus moderat tumorale semne de nod vascularizarea invazie a vaselor mari nu este dezvăluit. Creșterile în ganglionii limfatici regionali nu au fost detectate în mod fiabil. Nu a fost detectat lichid liber. Structura osoasă nu este uniformă din cauza modificărilor degenerative, post-radiații.
MSCT a stomacului din 03.09.14 Ficatul nu este lărgit, în parenchimul său sunt vizualizate chisturi multiple împrăștiate cu dimensiunea de 6 mm. Datele pentru creșterea nodulilor limfatici în zona de scanare nu sunt obținute. Asciții nu fac asta.
MSCT piept de 3.9.14 g. In fibroza pulmonara dreapta S5 este determinată de dimensiunea locală a secțiunii 8x6 mm. Gon se concentreze în S8 plămân drept 4 mm în dimensiune. Nu există alte modificări focale și infiltrative ale plămânilor. Tonificare nu mărirea ganglionilor limfatici hilară: para-aortică, aortopulmonary ferestre, paratraheală inferior, bifurcatie (cu calcifiere în structura), bronhopulmonar pe ambele părți. Fluidul din cavitățile pleurale nu este determinat.
FEGS de la 01.10.14. Insuficiența cardiacă. Gastrita superficială. Cicatru în colțul stomacului.
Urmărit de un terapeut, ginecolog. Nu au existat contraindicații absolute pentru operație.
Se planifică eliminarea unei tumori recurente, cu extirparea uterului cu apendicele și rezecția vaginului. Volumul maxim al operației este abdominosacralia, evacuarea pelviană. Tratament operativ conform indicațiilor absolute.
Consimțiți pacientul pentru operație, transfuzia sângelui și componentele sale primite.
Cazul nr. 7444
Diagnostic după operație: același
Începerea funcționării: 10 ore și 10 minute.
Sfârșitul funcționării: 19 ore și 15 minute.
Pierderea de sânge: 1800 ml
Abdomino sacrală pelvis Exenteration SGETEROTOPICHESKOY plastic vezicii urinare BRIKERUI WAY fesă augmentarea planseului pelvin
Sub ETH (vezi înregistrările unui anestezist) a efectuat o laparotomie mediană. În cavitatea abdominală nu există efuziune. Procesul de aderență pronunțat pronunțat, aderențele sunt disecate. Subțire și colon într-o stare colapsată. Nu au fost detectate metastaze îndepărtate. Într-un pelvis mic, sub peritoneu al podelei pelvine, o tumoare recidivantă care infiltrează cervixul uterului, gâtul vezicii este palpabil.
Ureterii de pe ambele părți sunt izolați și duși la turnichete. La gură, uretele sunt implicate într-un infiltrat tumoral. Cu dificultăți tehnice, datorită modificărilor pronunțate ale cicatricilor, au fost identificate navele iliace pe ambele părți. Vasele iliace externe sunt libere de tumoare, vasele iliace interne trec în zona de infiltrare a tumorii. Tumoarea recurentă este asociată intim cu sacrul la nivelul vertebrei IV. A avut loc o consultare intraoperatorie. Îndepărtarea tumorii este posibilă în volumul evacuării pelvine abdomino-sacrale. Dat fiind absența metastazelor îndepărtate, o patologie somatică pronunțată, sa luat decizia de a efectua o intervenție radicală în acest volum.
Rotundul și pâlnia-ligamentul pelvian al uterului sunt traversate de ambele părți, bandajate. Disecția carierelor ocluzale cu ligaturarea arterelor ocluzale, conservarea nervilor blocanți. Arterele iliace interne și stângi ale venelor sunt legate separat, traversate. Ambele uretere sunt traversate la nivelul Capului sacrumului.
Pereții anteriori și laterali ai vezicii urinare sunt puternic mobilizați. Arterele superioare izolate, ligate și traversate. Cununa Santorini este cusută, legată și încrucișată. Uretra este traversată. Cu mobilizarea în continuare a conglomeratului tumoral în pelvisul mic, se observă infiltrarea în treimea superioară a vaginului.
Segmentul ileonului are o lungime de 15 cm. Controlul adecvării alimentării cu sânge a rezervorului intestinului subțire este fluxul sanguin venos și arterial adecvat. Uretrele sunt implantate într-un segment izolat al ileonului, cu stabilirea canalelor de porc Pig Tail în pelvisul renal pe ambele părți. Segmentul intestinului este situat în regiunea ileală dreaptă sub forma unei Ileostomii de capăt. Canulele de drenaj din tuburile renale sunt retrase prin lumenul segmentului intestinului. Continuitatea intestinului subțire este restabilită prin formarea enteroenteroanastomozei "side-by-side" folosind un aparat de capsare NTLC75. Defectul mesenteriei intestinului subțire este cusut cu suturi nodulare separate.
Se taie o blocare a unui omentum mare, de-a lungul canalului lateral stâng se mișcă într-un mic bazin. Controlul homostazei este uscat. Contul tampoanelor, instrumentelor este corect. Sutura stratificata a ranii laparotomice.
Pacientul a fost mutat la abdomen în poziția de "pântec". Incizia longitudinală deasupra sacrumului, continuând incizii înfundând vulva. Levații și mușchii gluteali de-a lungul pereților laterali sunt tăiați la locul de fixare pe oasele pelvisului folosind aparatul Enseal. Ligamentul sarcofor este intersectat de ambele părți. La nivelul 4 al vertebrelor sacre, sacrul este traversat de un fierăstrău de Gigli. Zona măduvei spinării este acoperită cu ceară. O vulvă cu vagin, o uretra și un gât al vezicii urinare este excizată. Medicamentul este îndepărtat printr-o singură unitate. Controlul hemostazei este uscat.
Cuturile de piele și grăsimile subcutanate sunt cu 15 cm mai lungi și paralele cu plitele gluteale de pe ambele fețe, clapele de grăsime ale pielii sunt separate de mușchii gluteali mari. Pe ambele părți, locurile de mușchi mari de gluteus sunt mobilizate, tăiate la locul de atașare la oasele ischium. Grafurile musculare formate au fost deplasate în zona de defecte a podelei pelvine, fixate prin cusături nodulare la sacrum și pereții laterali ai bazinului. Două tuburi de drenaj sunt instalate în spațiul presacral și unul este subcutanat în rana perineală. Examen de control pentru hemostază și corpuri străine. Contul de șervețele și uneltele este corect. Rana perineală este bine închisă. Pansament aseptic. Canalele de scurgere sunt conectate la sistemele de drenaj UnoVac ™ cu vid scăzut.
PREGĂTIRE: Un organocomplex alcătuit dintr-o porțiune rezecată a sacrului cu coccyx, uter, vagin, vulva, vezica urinară. O tumoare recurentă infiltrează cervixul vezicii urinare și uterului, treimea superioară a vaginului și sacrul.
B. # 1: celula carierei de ocluzie dreapta și stângă.
Perioada postoperatorie a fost complicată de dezvoltarea rănilor de presiune în zona proiecției sacrului rezecat, care a necesitat necrectomie și chirurgie plastică întârziată prin flapsuri grase cutanate deplasate. Mai mult, fără complicații.
La primul examen de control, la 2,5 luni după operație, nu există date pentru recădere, nici o plângere, ECOG 1.
Trimiteți-le prietenilor: