Se știe că diferite procese din glanda tiroidă: stadiile inițiale ale cancerului, tumorile benigne, goiterul nodular - prezintă deseori aceleași simptome clinice.
Foliculii tiroidieni produc doi hormoni - tiroxina (T4) și triiodotironina (T3). Ambii hormoni sunt derivați iodurați ai tirozinei de aminoacid. Glanda tiroidă reține iodul din sânge, transformându-l în iod molecular.
Evaluarea stării funcționale a glandei tiroide:
Clasificarea patologiei glandei tiroide (OV Nikolaev, modificarea lui VS Gasilin și co-autori).
2.2. Nodal (noduri multiple sau multiple)
2.3. Difuziv-nodal sau mixt
cu privire la starea funcțională a glandei
II. Clasificarea gurii toxice difuze (boala Graves, boala Basedova, boala Parry)
I-glanda este invizibilă pentru ochi, un izmit este cercetat
II - lobii laterali se simt bine, glanda este vizibilă la înghițire
III - o creștere a glandei tiroide este vizibilă la examinare ("gât gros")
IV-goitre este clar vizibil, configurația gâtului este schimbată
V-capre de dimensiuni uriașe
prin severitatea tirotoxicozei
Gradul de lumină - pulsul nu este mai mare de 110, pierderea în greutate este de 3-5 kg, simptomele ochiului sunt absente sau ușoare, creșterea absorbției 131 I după 24 de ore.
Mediu - puls 100-120, pierderea de greutate corporală 8-10 kg, un tremor pronunțat, creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice presiune, crescând captarea izotopii tiroidian primele ore, operabilitate parțial redusă.
Greu - puls mai mult de 120-140, cașexie, încălcări ale ficatului, suprarenale, sistem cardiovascular. Pierderea completă a capacității de muncă.
III. Clasificarea tiroiditei (conform lui Hernnan, 1980)
Tiroidita subacută (granulomatoasă, de Kervena)
Tiroidita autoimună (goitre de la Hashimoto)
Fibro-invaziv (gusa lui Riedel)
Tiroidită specifică (tuberculoasă, sifilită, septicomicotică).
IV. Clasificarea hipotiroidismului
Primar - apărut pe baza tiroiditei autoimune cronice; după tratamentul chirurgical al patologiei glandei tiroide; tratamentul gurii toxice cu iod radioactiv; radioterapie pentru leziuni maligne ale capului și gâtului; leziunile distructive ale glandei tiroide; aplazia sau hipoplazia glandei tiroide
secundar - se dezvoltă cu leziuni inflamatorii, distructive sau traumatice ale hipofizei și / sau hipotalamusului.
Lung - simptome individuale expuse usor, fara complicatii, capacitate de lucru conservata.
Medie - sunt exprimate numeroase simptome, hipercolesterolemia, capacitatea de lucru este redusă
Seboreate (mixedem) - multe simptome sunt pronunțate, edemul mucusului și complicațiile, capacitatea de lucru este redusă
Gustul endemic este o boală care afectează populația din zone geografice, a cărei biosferă este săracă în iod. Insuficiența aportului de iod în organism duce la o scădere a producției de hormoni tiroidieni, care în mod inevitabil este însoțită de hiperplazia compensatorie a glandei tiroide și conduce la formarea gutului. Astfel de hiperplazie compensează mai întâi lipsa hormonilor tiroidieni. Cu endemia gastrica severa se caracterizeaza printr-o incidenta aproape egala a barbatilor si a femeilor.
gușă sporadică apare la persoanele care trăiesc în afara zonelor de gușă endemică, din cauza aportului insuficient de iod în intestin, tulburări hormonale, și altele. Este o femeie în 8-10 ori mai des decât bărbații.
0 grade - fierul nu este vizibil și nu palpabile, gradul I - fierul nu este vizibil, dar istmul palpabile și vizibile în timpul mișcărilor de deglutiție, gradul II - în timpul deglutiție este vizibil și bine glandei tiroide detectabil, dar forma gâtului nu este schimbat; III un fier vizibil asupra ochi atunci când este privit de circuit alterează gât, dându-i aspectul unui „gât gros“; IV grad - Craw pronunțat, care încalcă configurația gâtului; gradul V - a crescut de fier este enorm, care este adesea însoțită de compresie a esofagului, traheea cu tulburări de înghițire și de respirație.
Starea funcțională a buruienilor poate fi:
a) hipertiroid - funcția glandei tiroide este crescută;
b) euthyroid - funcția glandei tiroide nu este ruptă;
c) hipotiroidul - funcția glandei tiroide este redusă.
Localizarea distinge cervical, retrosternal, retrosternal, zabuschepovodny goiter și goiter de rădăcină a limbii.
Clinica - pacienții au încetinit reacțiile la stimuli externi, au redus performanța mentală și fizică. Pacienții au observat letargie, răceală. Studiul a evidențiat bradicardie, o scădere a reflexelor.
Hipotiroidismul congenital este însoțit de dezvoltarea cretinismului, care se caracterizează printr-un decalaj ascuțit în dezvoltarea fizică și mentală. Simptome: Cele mai frecvente pacienti raport „jena“ în gât atunci când se deplasează, nasturilor gulerul, tuse uscată, răgușeală, dificultăți de respirație. Perturbarea respirației este cel mai frecvent simptom al gâtului congestiv. Adesea (mai ales cu un burtic retrosternal), pacienții se plâng de o stare de gravitate în cap atunci când corpul se înclină.
La examinarea acestor pacienți pot fi menționate venele gatului, un model caracteristic „meduze cap“ în partea superioară a peretelui toracic. Perturbarea respirației determină dezvoltarea unor modificări caracterizate ca "inimă de capră". Compression cauzează trunchi simpatic sindromul Horner (ptoză, mioză, enophthalmos) schimbare transpirație jumătate de compresie laterală a corpului.
Tratamentul. când gâtul difuz mic este prescris tiroidina. Cu un buric larg difuz care cauzează compresia traheei și a vaselor, este indicată rezecția glandei tiroide. In toate formele de gușă nodulară, dacă luăm în considerare posibilitatea de noduri de malignitate, o intervenție chirurgicală este necesară - rezecției glandei tiroide, urmată de secțiunea congelate, care definește strategia în continuare. Prevenirea gușă endemică este utilizarea de sare iodată, un complex de măsuri sanitare și de igienă.
Hipertiroidia (gușă thyrotoxic, boala Graves) - boli endocrine, care este cauzată de creșterea secreției de hormoni tiroidieni și este însoțită de tulburări severe în diferite organe și sisteme.
Etiologie - cauze sunt factori exogeni (traume acute sau cronice, infecții) în organism prin prezența predispozanti factori genetici și constituționale, tulburările organelor sistemului endocrin. La pacienții cu hipertiroidism în sânge, sa constatat o actiune de lunga durata LATS stimulent, care activează funcția tiroidiană.
Creșterea acumulării de T3 și T4 în organism perturbă procesele de fosforilare oxidativă în țesuturi, care se manifestă prin tulburări de orice fel de metabolism, prin funcțiile sistemului nervos central, a inimii și a altor organe.
Gura toxică gastrointestinală este rezultatul transformării ("linia de bază") a unui gutar euthyroid multinodular pe termen lung. Lărgirea glandei tiroide în tirotoxicoză poate atinge grade diferite, dimensiunile acesteia nu corespund gravității manifestărilor clinice. Uneori, o creștere a glandei tiroide nu este în general determinată. Cele mai pronunțate manifestări clinice ale tirotoxicozei sunt observate în gâtul difuz cu toxicitate.
Principalele simptome ale hipertiroidie sunt schimbări în sistemul nervos și cardiovascular - arată crescut mentale excitabilitate, neliniște, modificări ale dispoziției nemotivați, iritabilitate si tearfulness. O creștere accentuată a activității sistemului nervos simpatic este însoțită de transpirații, tremurături ale întregului corp și mai ales degetele (simptomele lui Marie). Fața devine roșie, devine acoperită cu pete roșii care se răspândesc la gât și la piept. Temperatura corpului este în mod constant subfebrilă. Reflexele tendonului sunt hiperkinetice. Părul cade, modificările de culoare, fragilitatea unghiilor sunt notate. modificări observate ale tensiunii arteriale - creșterea tensiunii arteriale sistolice datorate unei creșteri a debitului cardiac și a volumului sanguin și diastolice redusă din cauza reducerii tonusului vascular ca urmare a insuficienței adrenale.
În forme severe ale bolii, începe decompensarea activității cardiace, care este însoțită de tahicardie, fibrilație atrială, mărirea ficatului și apariția edemului. Fenomenele stagnante din plămâni provoacă dispnee.
Gâtul toxic difuz se distinge prin gradul de mărire a glandei tiroide (gradul 0 - V) și de severitatea cursului bolii - ușoară, moderată și severă.
Forma ușoară de tirotoxicoză - fenomenul neurasteniei (oboseală, iritabilitate, slăbiciune, senzație de senzație) sunt exprimate în mod indistinct. Extinderea tiroidei, pulsul labil - de la 80 la 100 pe minut, tremurul mâinii slabe. Greutate de slăbire. Disabilitate după-amiaza. Schimbul de bază nu depășește + 30%.
Tirotoxicoză cu severitate moderată - tulburări marcate ale sistemului nervos central (excitabilitate ușoară, iritabilitate, lacrimă). Rata pulsului este de 100-120 pe minut, o creștere a presiunii pulsului, o extindere a inimii cu insuficiență cardiacă de grad I în Lang. Pierdere semnificativă în greutate, capacitate redusă de a lucra în timpul zilei. Schimbul de bază este mărit la + 60%.
forma severa de hipertiroidism - împreună cu tulburări ale sistemului nervos, tireotoxicoză caracteristic de severitate moderată, dezvolta slăbiciune musculară bruscă, tulburări severe ale funcției sistemului cardiovascular, tulburări degenerative ale organelor parenchimatoase. Tahicardia este de 120 ppm și cel mai adesea este insotita de fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca gradul II-III Lang. Schimbul principal este de + 60% sau mai mult, greutatea corporală este redusă drastic. Capacitatea de lucru este pierdută.
Tratamentul. există trei tipuri principale de tratament a tirotoxicozei - terapia medicamentoasă, tratamentul I 131. intervenția chirurgicală.
Indicatii pentru interventia chirurgicala. difuze forme toxice gușă moderate și severe, gusa nodal toxic (adenom thyrotoxic), struma mare, comprimând organele gâtului independent de severitatea tireotoxicoză. Înainte de operație, este necesară aducerea funcției tiroidiene la starea euthyroidă.
Contraindicații la intervenția chirurgicală. forme ușoare de hipertiroidism la pacienții malnutriți mai mari din cauza riscului operațional ridicat la pacienții cu modificări ireversibile în ficat, rinichi, cardiovasculare și boli psihice. În gușă toxică difuză și multinodular produc subtotală rezecția bilaterală subfascial a glandei tiroide, în adenom toxic - cancer de rezecție ponderilor.
Complicații intraoperatorii. hemoragie, embolismul aer, deteriorarea nervului recurent, îndepărtarea sau deteriorarea glandelor paratiroide cu dezvoltarea ulterioară a hipoparatiroidismului. Dacă ambii nervi retur sunt deteriorați, pacientul suferă asfixie acută și numai intubarea imediată a traheei sau traheostomiei poate salva pacientul.
La pacienții cu hipertiroidism postoperatorii complicatii cele mai periculoase - dezvoltarea crizei thyrotoxic (creștere rapidă a temperaturii corpului la 40 ° C, tahicardie în creștere, tensiunea arterială crește mai întâi și apoi scade, tulburări neuro-psihice). Dezvoltarea crizei joacă un rol major insuficienta a funcției corticosuprarenale, cauzate de stres operațional.
Tratamentul crizei trebuie să vizeze combaterea insuficienței suprarenale, a afecțiunilor cardiovasculare, a hipertermiei și a deficitului de oxigen.
Hipotiroidismul postoperator - deficiența funcției tiroidiene, cauzată de îndepărtarea completă sau aproape completă a glandei tiroide în timpul intervenției chirurgicale, se dezvoltă la 9-10% dintre pacienții operați. Hipotiroidismul se caracterizează prin slăbiciune generală, un simț constant al oboselii, apatie, somnolență, întârzierea generală a pacienților. Pielea devine uscată, încrețită, edematoasă. Părul începe să cadă, apar dureri la nivelul extremităților, funcția sexuală slăbește.
Tratamentul. prescrie tiroidina și alte medicamente ale glandei tiroide. Efectuați allotransplantul glandei tiroide folosind o grefă pe un pedicul vascular. Aplicarea și completarea gratuită a bucăților țesutului glandei sub piele, în mușchi, totuși, aceste operații dau, de obicei, un efect temporar, astfel încât în practică se aplică în principal terapia de substituție.
Afecțiuni inflamatorii. Procesul inflamator, care se dezvoltă în glanda tiroidă nemodificată, se numește tiroidită. și în curs de dezvoltare împotriva unui burrito-stromit. Cauza dezvoltării tirozitei și a strumei este o infecție acută sau cronică.
Tiroidita acută sau strumitele începe cu o creștere a temperaturii corpului, dureri de cap și durere severă în glanda tiroidă. Durerea radiază în regiunea occipitală și ureche. Pe suprafața frontală a gâtului apare umflarea, deplasată prin înghițire. O complicație gravă a tiroidei este dezvoltarea unei mediastinite purulente. Uneori, sepsisul se dezvoltă.
Tratamentul. prescrie antibiotice; când se formează un abces, este prezentată deschiderea sa.
Tiroidita pulmonară (tiroidita granulomatoasă de Kervena-Krayla) este cauzată de o infecție virală. Boala manifestărilor clinice este similară celei a tiroiditei purulente. Aceasta diferă prin faptul că pielea deasupra glandei nu se schimbă și în timpul exacerbării există semne de hipertiroidism.
Tratamentul. prescrie hormoni ai cortexului adrenal (20-30 mg de prednisolon pe zi timp de 4-6 săptămâni). Cu recidive repetate, terapia cu raze X este prezentată pe glanda tiroidă.
Cronică tiroidită limfomatoasă Hashimoto. Boala este menționată ca procese patologice autoimune specifice organelor, în care anticorpii formați în organism sunt specifici componentelor unui organ. Aceasta duce la o încălcare a sintezei hormonilor tiroidieni normali, ceea ce determină o creștere a secreției de TTG a glandei pituitare și a hiperplaziei glandei tiroide. În stadiile tardive ale bolii funcția tiroidiană a glandei este redusă, acumularea iodului în ea scade.
Clinica și diagnostic. Tiroidita Hashimoto este mai frecventă la femeile cu vârsta peste 50 de ani. Boala se dezvoltă încet (1-4 ani). Singurul simptom pentru o lungă perioadă de timp este o creștere a glandei tiroide. La atingere este densă, lipită de țesuturile înconjurătoare, mobilă la palpare. Mai târziu, apare disconfort, semne de hipotiroidism Nodulii limfatici regionali nu sunt extinse. O importanță deosebită în diagnosticare este detectarea autoanticorpi antitiroidieni în serul pacientului. Răspunsul final este obținut cu o biopsie de puncție.
Tratamentul. conservativ, include numirea hormonilor tiroidieni și glucocorticoizi, în cazul în care există suspiciune de degenerare malignă, atunci când organele gâtului sunt comprimate de un buric mare, este indicată intervenția chirurgicală. Produceți o rezecție subtotală a glandei tiroide. După operație, tratamentul cu tiroidină este necesar datorită dezvoltării inevitabile a hipotiroidismului.
Ciroză tiroidită cronică cronică Riedel. Boala se caracterizează prin creșterea țesutului conjunctiv în glanda tiroidă, înlocuindu-l cu parenchimul, implicând țesuturile înconjurătoare în proces. Etiologia bolii nu este stabilită. Glanda tiroidă este mărită difuz, densitate pietroasă, lipită de țesuturile din jur. Există semne moderate de hipotiroidism. Presiunea asupra esofagului, traheei, vaselor de sânge și a nervilor determină simptomatologia corespunzătoare.
Tratamentul. înainte de operație este aproape imposibil să se excludă o tumoare malignă a glandei tiroide, prin urmare, atunci când este efectuată tiroidita, Riedel prezintă intervenție chirurgicală. Produceți excizia maximă posibilă a țesutului tiroidian fibros cu terapia de substituție ulterioară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: